产后出血--医学培训课件

1、产后出血病历讨论疾病概述是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。诊断标准及发生率时间分类原因治疗原那么病历病史： 患者，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规那么疼痛3小时入院。 自诉孕足月，下腹不规那么疼痛3小时。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心150/min，阴道检查未查。入院诊断：孕39+2周G1P0LOA先兆临产病历诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切观察胎动、胎心。6月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:10宫口开全进产

2、房，于16：22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml，予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出血不多，予输红细胞悬液2u，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口甲级愈合，痊愈出院，住院7天。病历：出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常。诊断 称重法1.05g=1mL 容积法 面积法10cm2=10mL 休克指数=脉率收缩压准确估计出血量护理诊断组织灌注量改变 与产后子宫继发生出血有关。生活自理缺陷 与产后出血，使产

3、妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。焦虑 与担忧生产平安有关。知识缺乏 与不了解产生并发症有关。有感染的危险 与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感染及会阴侧切伤口有关。护理目标当日组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。1周内血红蛋白根本恢复正常，产妇疲劳减轻，根本生活可以自理。产妇情绪稳定，能配合治疗护理。产妇了解产生出血的本卷须知，知道产生可能出现的危险。预防感染和并发症的发生。产后出血的高危因素宫缩乏力软产道损伤胎盘因素凝血功能障碍临床表现产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软轮廓不清子宫收缩乏力性临床表现胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘

4、因素临床表现出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红；会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。软产道裂伤性临床表现出血暗红无凝血块，出血不凝，出血不止凝血功能障碍性病因治疗 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫子宫收缩乏力腹壁按摩宫底：腹部-阴道双手按摩子宫法病因治疗常用药物缩宫素抗菌素晶体液胶体液病因治疗 牵拉脐带协助胎盘排出 人工剥离胎盘 刮宫术 子宫次全切除 全麻下手取胎盘 胎盘因素病因治疗人工剥离胎盘病因治疗宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合软产道损伤病因治疗分娩时积极止血补充新鲜全血补充凝血物质凝血功能障碍按摩子宫,观察子宫收缩情况准确计算出

5、血量 采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况 用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量缺乏。 抢救与护理建立双静脉通道抢救与护理监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。严密监测生命体征抢救与护理及时排空膀胱，有利于子宫复旧记出入量、尿量，每小时尿量30ml

6、以下说明血容量缺乏，20ml/h说明血容量严重缺乏，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。留置导尿抢救与护理立即配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。 抽血查各种检查抢救与护理 视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉病症，以免输液过多、过快而发生肺水肿； 输血过程中密切观察，防止输血反响发生。防止肺水肿和输血反响发生抢救与护理 在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏 护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊及时准确客观完整的护理记录护理方案与实施协助患者日常生活。常用物品放在易取的地方。按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。护理方案与实施根据患者的顾虑给予解释或教育。指导有关产生出血的病症及必须立即就医的状况。指导产妇按摩子宫。进行产生饮食及用药指导。加强母乳喂养指导。护理方案与实施遵医嘱给予预防性的抗生素。恶露需处理干净，每天做会阴护理。助产操作应严格无菌操作。