超凡职业技能培训-新生儿黄疸教程文件

1、超凡职业技能培训-新生儿黄疸2.概述 黄疸：血中胆红素水平升高，黄疸：血中胆红素水平升高， 致巩膜、致巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象；粘膜、皮肤黄染的现象； 新生儿时期常见的临床现象；新生儿时期常见的临床现象； 重者可发生胆红素脑病。重者可发生胆红素脑病。全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效胆红素正常代谢过程胆红素正常代谢过程结合胆红素结合胆红素胆红素胆红素（非结合）（非结合）肠道细菌肠道细菌3.3.胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882 肠道内肠道内CBCB被还原成尿胆原

2、被还原成尿胆原80%80%90%90%粪便排出粪便排出10%10%20%20%结肠吸收结肠吸收肠肝循环肠肝循环 肾脏排泄肾脏排泄新生儿新生儿肠肝循环特点肠肝循环特点出生时肠腔内具有出生时肠腔内具有-葡萄葡萄糖醛酸苷酶，将糖醛酸苷酶，将CB转变转变成成UCB肠道内缺乏细菌肠道内缺乏细菌 UCB产产生和吸收生和吸收如胎粪排泄延迟，胆红素如胎粪排泄延迟，胆红素吸收吸收4.4.胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环肝肝细菌还原细菌还原门静脉门静脉肠肝循环肠肝循环CB胆汁胆汁肾肾尿胆原尿胆原粪便排出粪便排出肠道肠道全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效二、

3、新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多；胆红素生成较多； 转运胆红素能力不足；转运胆红素能力不足； 肝功能发育不完善；肝功能发育不完善； 肠肝循环特殊。肠肝循环特殊。全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效1.胆红素生成较多每日生成每日生成8.8mg/kg8.8mg/kg，（，（成人成人3.8mg/kg3.8mg/kg） 宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏含量升高，过多的红细胞被破坏 红细胞寿命短红细胞寿命短 旁路胆红素生成多旁路胆红素生成多 血红素氧化酶（血红素氧化酶（HOHO）含

4、量高（）含量高（1 17 7天）天）全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效 2.转运胆红素能力不足 酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结 白蛋白含量较低（早产儿）白蛋白含量较低（早产儿）全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效3.肝功能发育未完善 摄取功能低下：摄取功能低下：Y Y、Z Z蛋白含量低（蛋白含量低（5 51010天）天） 肝酶功能差：葡萄糖醛酸转移酶、葡萄糖醛肝酶功能差：葡萄糖醛酸转移酶、葡萄糖醛酸脱氢酶含量及活性低（正常的酸脱氢酶含量及活性低（正常的

5、0 030%30%）（一周）（一周） 排泌低下：胆汁郁积排泌低下：胆汁郁积全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效 4.肠肝循环特殊 肠道内正常菌群未建立；肠道内正常菌群未建立； 葡萄糖醛酸苷酶（葡萄糖醛酸苷酶（-GD-GD）活性较高：）活性较高：DBDB水解、水解、UBUB经肠吸收经门脉达肝脏经肠吸收经门脉达肝脏。全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效三、新生儿黄疸的分类 1. 1.生理性黄疸：生理性黄疸： （1 1）出现）出现: :生后生后2 23 3天天 （2 2）4 46 6天达高

6、峰天达高峰: : 205.2 mol/L205.2 mol/L （3 3）及时消退：足月儿）及时消退：足月儿 2 2周，早产儿周，早产儿3 34 4周周 （4 4）一般情况好）一般情况好全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效2.2.病理性黄疸：五过一复现病理性黄疸：五过一复现 出现过早：出现过早：2424小时内小时内 进展过快：进展过快：85mol/L/d 85mol/L/d （12 mol/L/h 12 mol/L/h ） 程度过重：足月儿程度过重：足月儿 205.2mol/L 205.2mol/L；早产儿；早产儿? ? DBDB过高：过

7、高： 34mol/L34mol/L； 持续时间过长持续时间过长: :足月儿足月儿 2 2周周; ;早产儿早产儿 3 34 4周；周； 退而复现。退而复现。 全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效3.病理性黄疸的病因 非感染性黄疸：非感染性黄疸： 新生儿溶血病、新生儿溶血病、 先天性胆道闭锁、先天性胆道闭锁、 其他（母乳性黄疸、其他（母乳性黄疸、G-6PDG-6PD缺陷症、药物缺陷症、药物性黄疸等）性黄疸等） 感染性黄疸：感染性黄疸： 新生儿肝炎、新生儿败血症等。新生儿肝炎、新生儿败血症等。 全国免费热线：全国免费热线：400-8840-88

8、2400-8840-882专注、专业、高效4.诊 断 黄疸出现的时间：黄疸出现的时间： 临床表现：临床表现： 实验室检查：实验室检查：全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效四、新生儿溶血病四、新生儿溶血病 （Hemolytic Disease of NewbornHemolytic Disease of Newborn）全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效1.学习目的 了解新生儿溶血病的发病机理。了解新生儿溶血病的发病机理。 熟悉新生儿溶血病的常见类型。熟悉新生儿溶血病的常见类型。 掌

9、握新生儿病理性黄疸的治疗方法。掌握新生儿病理性黄疸的治疗方法。全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效2.定义： 新生儿溶血病新生儿溶血病(Hemolytic disease of (Hemolytic disease of newborn HDNnewborn HDN）, , 系指系指母、子血型不合母、子血型不合引引起的同族免疫性溶血起的同族免疫性溶血; ; 以以ABOABO血型不合最常血型不合最常见，见，RhRh血型不合较少见血型不合较少见; ; HDNHDN临床特点为黄疸、贫血、肝脾肿大及胆临床特点为黄疸、贫血、肝脾肿大及胆红素脑病，其

10、中以胆红素脑病为红素脑病，其中以胆红素脑病为HDNHDN最严重最严重的并发症。的并发症。全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效类型类型占新生儿溶血比例占新生儿溶血比例ABO溶血病溶血病85.3%Rh溶血病溶血病14.6%MN溶血病溶血病0.1%有报道有报道: :全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效血型血型基因型基因型血浆中可以存在血浆中可以存在的抗体的抗体OOO抗抗A抗体和抗抗体和抗B抗体抗体AAA AO抗抗B抗体抗体BBB BO抗抗A抗体抗体ABAB无无ABOABO血型与抗体血型与抗

11、体全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效ABOABO溶血病可发生在第一胎溶血病可发生在第一胎 自然界存在自然界存在A A或或B B血型物质如某些植物、寄血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。 O O型母亲在第一次妊娠前，已接受过型母亲在第一次妊娠前，已接受过A A或或B B血型物质的刺激，血中抗血型物质的刺激，血中抗A A或抗或抗B (IgG)B (IgG)效价较高。怀孕第一胎时抗体即可进入胎效价较高。怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。儿血循环引起溶血。 ABOABO血型

12、不合中约血型不合中约1/51/5发病发病全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效3.Rh溶血病的病因和发病机制 红细胞缺乏红细胞缺乏D D抗原称为抗原称为RhRh阴性，有阴性，有D D抗原为抗原为RhRh阳性，阳性，中国人绝大多数为中国人绝大多数为RhRh阳性。阳性。 母亲母亲RhRh阴性阴性( (无无D D抗原抗原) )，若胎儿，若胎儿RhRh阳性可发生阳性可发生RhRh溶血病。溶血病。 母亲母亲RhRh阳性阳性( (有有D D抗原抗原) )，但缺乏，但缺乏RhRh系统其他抗原系统其他抗原如如E E等，若胎儿有该抗原也可发生等，若胎儿有该抗

13、原也可发生RhRh溶血病。溶血病。 RhDRhD溶血病最常见溶血病最常见全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效4.Rh溶血病的临床特点 RhRh溶血病一般不发生在第一胎，因自然溶血病一般不发生在第一胎，因自然界无界无RhRh血型物质。血型物质。 临床症状重。临床症状重。 RhDRhD血型不合者约血型不合者约1/201/20发病，与母亲对胎发病，与母亲对胎儿红细胞儿红细胞RhRh抗原的敏感性不同。抗原的敏感性不同。全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效5.病理生理 Rh Rh溶血溶血 AB

14、O ABO溶血溶血胎儿红细胞溶血重胎儿红细胞溶血重心力衰竭心力衰竭髓外造血髓外造血肝脾肿大肝脾肿大胎儿全身水肿胎儿全身水肿低蛋白血症低蛋白血症胎儿重度贫血胎儿重度贫血胎儿血中胆红素胎儿血中胆红素新生儿黄疸新生儿黄疸母亲肝脏母亲肝脏 胎盘胎盘娩出时黄疸不明显娩出时黄疸不明显 新生儿处理胆红素新生儿处理胆红素血清血清UCBUCB过高过高胆红素脑病胆红素脑病 血脑屏障血脑屏障 胎儿红细胞溶血轻胎儿红细胞溶血轻全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效6.实验室检查 血型检查：血型检查：母子母子ABO和和Rh血型血型溶血检查溶血检查 ： 1、早期新生儿

15、毛细血管血血红蛋白、早期新生儿毛细血管血血红蛋白6%）;血涂片有核红细胞增多（血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）个白细胞）;3、血清总胆红素和未结合胆红素明显增加、血清总胆红素和未结合胆红素明显增加; 致敏红细胞和血型抗体测定致敏红细胞和血型抗体测定全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效 7.并发症胆红素脑病胆红素脑病 为新生儿溶血病最严重的并发症为新生儿溶血病最严重的并发症 早产儿更易发生早产儿更易发生 多于生后多于生后4 47 7天出现症状天出现症状 临床上分临床上分4 4期：期：警告期警告期 、痉挛期、痉挛期 、缓解期、缓解

16、期 、后遗症期、后遗症期全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效8.治疗 产前治疗产前治疗 血浆置换血浆置换 宫内输血宫内输血 酶诱导剂酶诱导剂 提前分娩提前分娩新生儿治疗新生儿治疗光疗光疗药物治疗药物治疗换血疗法换血疗法其他治疗其他治疗全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效（1 1）. .产前治疗产前治疗. .血浆置换血浆置换 目的：换出抗体，减少胎儿溶血目的：换出抗体，减少胎儿溶血 用于：血用于：血RhRh抗体效价明显增高，又不宜提抗体效价明显增高，又不宜提前分娩者；前分娩者；. .宫

17、内输血：宫内输血：直接将与孕妇血清不凝集的浓直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在缩红细胞在B B超下注入脐血管或胎儿腹腔内超下注入脐血管或胎儿腹腔内 目的：纠正贫血目的：纠正贫血 用于：胎儿水肿或胎儿用于：胎儿水肿或胎儿HbHb80g/L80g/L，肺尚未，肺尚未 成熟者成熟者全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效. .酶诱导剂：酶诱导剂：孕妇于预产期前孕妇于预产期前1 12 2周口服苯巴比周口服苯巴比目的：诱导胎儿目的：诱导胎儿UDPGTUDPGT产生增加，减轻生后黄疸产生增加，减轻生后黄疸. .提前分娩提前分娩 ： 既往有输血、死胎、流

18、产和分娩史的既往有输血、死胎、流产和分娩史的RhRh阴性孕阴性孕 本次妊娠本次妊娠RhRh抗体效价逐渐升至抗体效价逐渐升至1:321:32或或1:641:64以上以上 用分光光度计测定羊水胆红素增高用分光光度计测定羊水胆红素增高 羊水羊水L/SL/S2 2，提示胎肺已成熟，提示胎肺已成熟全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效（2）.光疗 降低血清未结合胆红素简单而有效的方法降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 原理：使脂溶性的原理：使脂溶性的CBCB转变成水溶性的双吡咯。转变成水溶性的双吡咯。 设备和方法：蓝光箱；设备和方法：蓝光箱； 指征

19、：足月儿：胆红素指征：足月儿：胆红素256umol/L256umol/L 早产儿：胆红素早产儿：胆红素205umol/L205umol/L 副作用：发热、皮疹、腹泻等。副作用：发热、皮疹、腹泻等。全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效.药物治疗 白蛋白白蛋白 纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白静脉用免疫球蛋白全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效.换血疗法作用：作用： 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。减轻

20、溶血。 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。脑病。 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效9.预 防 RhRh阴性妇女在流产或分娩阴性妇女在流产或分娩RhRh阳性胎儿后，阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗应尽早注射相应的抗RhRh免疫球蛋白，以免疫球蛋白，以中和进入母血的中和进入母血的RhRh抗原。抗原。 临床目前常用方法是对临床目前常用方法是对RhDRhD阴性妇女在流阴性妇女在流产或分娩产或分娩RhDRhD阳性胎儿后，阳性胎儿后，7272

21、小时内肌注小时内肌注抗抗D D球蛋白球蛋白300300g g。全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效五、新生儿出血症（Hemorrhagic disease of Hemorrhagic disease of the newborn HDNthe newborn HDN）全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效1.病因和发病机制 VKVK缺乏；缺乏； 肝脏合成不足；肝脏合成不足； 肠道合成不足；肠道合成不足； 母乳中含量不足；母乳中含量不足； 肝胆疾患、服用抗生素、腹泻等。肝胆疾患、服用抗

22、生素、腹泻等。 VKVK依赖因子活性低；依赖因子活性低；全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效2.临床表现 早发型：生后早发型：生后2424小时内发病。（母亲多小时内发病。（母亲多有用药史）。有用药史）。 经典型：生后经典型：生后2-32-3天发病，常见出血部位天发病，常见出血部位为脐残端、胃肠道、皮肤及穿刺部位。为脐残端、胃肠道、皮肤及穿刺部位。 晚发型：生后一个月发病，以颅内出血晚发型：生后一个月发病，以颅内出血多见，预后不良。多见，预后不良。全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效3

23、.实验室检查 凝血酶原时间延长；凝血酶原时间延长； 凝血时间轻度延长；凝血时间轻度延长； 血小板正常。血小板正常。全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效4.鉴别诊断 新生儿咽血综合征：新生儿咽血综合征： 1 1）无贫血、）无贫血、2 2）AptApt试验。试验。 新生儿消化道出血：新生儿消化道出血： 有原发疾病，无凝血功能障碍。有原发疾病，无凝血功能障碍。 先天性血小板减少性紫癜先天性血小板减少性紫癜: : 血小板减少。血小板减少。全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效5.治疗 新生儿有出血症状时应立即静脉注射新生儿有出血症状时应立即静脉注射VKVK； 出血量多者可输新鲜血或血浆；出血量多者可输新鲜血或血浆； 有胃肠道出血者应暂禁食；有胃肠道出血者应暂禁食； 支持疗法。支持疗法。全国免费热线：全国免费热线：400-8840-882400-8840-882专注、专业、高效六、复习思考题 新生儿胆红素代谢特点。新生