第二人民医院骨髓穿刺术操作规程

1、第二人民医院骨髓穿刺术操作规程骨髓穿刺术( bone marrow puncture )是采取骨髓液的 一种常用诊断技术。适应症各类血液病的诊断及治疗随访；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态 学异常；不明原因发热的诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生 虫等；4部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、 骨髓转移瘤等；了解骨髓造血机能，指导抗癌药及免疫抑制剂的适用； 骨髓干细胞培养或骨髓移植1血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作 骨髓穿刺检查。2穿刺部位皮肤有感染者。体位和穿刺点 髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后12cm,该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；患者取仰卧

2、位。 髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位，距后正中线约 46cm；患者取侧卧位或俯卧位。 胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置 （胸骨较薄， 约 1.0cm 左右， 其后方为心房和大血管， 穿刺深度一般不超过1cm,严防穿通胸骨发生意外）；患者取 仰卧位，肩下可置枕头，使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液 含量丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需作胸骨穿刺。 腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，一般选择第 1112 胸椎或第 1、 2、 3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或 侧卧位,前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式,使腰 椎明显暴露；侧卧位时体位同腰穿。 2 岁以下小儿选

3、胫骨粗隆前下方。术前准备1 病人准备 术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得患者 的理解和配合。 询问患者有无麻醉药物过敏史，并签手术同意 书。 过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助 固定体位。术者准备 核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁 忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者 需输血浆或相应凝血因子改善后再实施。 自我介绍，洗后后对患者认真体检，测患者心率、血 压。 备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态机有效日期：a 一般物品：血压计、听诊器、一次性口包、帽子、无 菌手套（ 2 个）、消毒凝胶、消毒液（碘伏

4、） 1 瓶、棉签 1 包。b. 骨穿物品：2%利多卡因（1支）、砂轮1枚、载玻片10 张、推玻片 1 张、骨髓穿刺包。骨穿包内应有：18号、16号或 12 号骨髓穿刺针 1 个、弯盘 1 个、 5ml 和 20ml 注射 器、无菌洞巾、纱布、干棉球、持物钳。按需要准备肝素抗 凝管、细菌培养瓶等。c. 急救物品：肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿 拉明，乃至输液装置、吸氧装置。 洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，双手涂抹 消毒凝胶，准备操作。 戴口包、帽子。具体操作1 按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 （临床上以髂前 上棘、 髂后上棘为最常用， 尤其髂后上棘骨质薄、 骨髓腔大、 量多，难于

5、稀释） 。2穿刺点周围常规皮肤消毒，取 3-4 支棉签蘸取碘伏，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤 3 遍，直径大约15cm,每1圈压上一圈1/3，第二次的消毒范围不要超过第 一次的范围。3打开穿刺包，术者戴无菌手套。检查穿刺包物品齐 全；检查骨髓穿刺针是否通畅，成人用 16 或 18号穿刺针， 儿童用 1 2号穿刺针，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的 长度上（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm）;检查注射 器有无漏气；覆盖消毒洞巾。4术者与助手核对麻药无误；用5ml 注射器抽取 2%利多卡因5ml ;左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮内、皮下和骨膜麻醉。注意先倾

6、斜 5-10 度进 针、针头斜面朝上，打一直径约 0.5cm-1.0cm 的皮丘，再垂 直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，注意回抽无血后推麻药，骨 膜水平应上、下、左、右多点麻醉，重点麻醉皮肤与骨膜， 以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛;纱布覆盖穿刺点右手拇 指稍用力按压以充分浸润。5确认麻醉效果，穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺 则应与骨面成3045度角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿 刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应 大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动） 。当感到穿刺阻 力消失，

7、且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓 腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为 止。注意观察病人反应并处理。6拔出针芯， 放于无菌盘内； 接上干燥的 20ml 注射器， 用适当力量抽吸，当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有 尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液 一般为 0.1-0.2ml ，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀 释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂 片标本后，再抽取 2-4ml ，以用于细菌培养。7涂片：将 20ml 注射器水平移至载玻片上方，迅速将 骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张作形态 学和细胞化学染色检查。

8、注意推片与载玻片呈 :30 45 度角， 稍用力推开， 制备的髓片应头、 体、尾分明并有一定的长度， 使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。如临床疑有败血症， 则于骨髓涂片后， 再接上注射器抽取骨髓液 4ml 于培养瓶中， 送骨髓培养。8如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组 织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或 退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可 取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液， 则称为“干抽” ，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细 胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部位再穿。9、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取 无菌

9、纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将 无菌纱布敷于针孔上，按压 12min后，对有出血倾向者， 防止骨膜下血肿形成或流血不止，局部碘伏消毒，换消毒纱 布覆盖，胶布加压固定。10穿刺后注意局部有无出血，一般静卧24小时，无任何变化可照常活动，术后 2 日内勿用水洗，防止感染。11外周血涂片：选中指或无名指指尖，局部酒精棉球消毒，左手捏紧指尖， 右手持注射器针头快速刺破指尖皮肤， 擦除第一滴血后，制备血涂片 2-3 张一并送检。 （六）术后物品的处理： 1穿刺针、注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集 箱；2骨穿包、无菌手套、注射器等外包装纸放入黑色生 活垃圾袋，其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋 中。（七）注意事项1注意无菌观念，已防止感染，穿刺过程中注意“爱 伤观念”。2术前行出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时 应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。3注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 4穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸 骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm,髓腔7.5mm）,以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。5抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。6由于骨髓液中含有幼稚细胞，极易发生凝固。因此， 穿刺抽取骨髓液后立即涂片。骨髓液取出后应立即涂片，否 则会很快发生凝固，致涂