社会保险基本原理培训资料

1、1345 社会保障社会保险社会救济社会福利失业医疗养老生育工伤6社保与商业保险比较社保与商业保险比较1 、性质不同：社会保险具有保障性，不以盈利为目的；商业保险、性质不同：社会保险具有保障性，不以盈利为目的；商业保险具有经营性，以追求经济效益为目的。具有经营性，以追求经济效益为目的。2 、建立基础不同：社会保险建立在劳动关系基础上，只要形成了、建立基础不同：社会保险建立在劳动关系基础上，只要形成了劳动关系，用人单位就必须为职工办理社会保险；商业保险自愿劳动关系，用人单位就必须为职工办理社会保险；商业保险自愿投保，以合同契约形式确立双方权利义务关系。投保，以合同契约形式确立双方权利义务关系。3

2、、管理体制不同：社会保险由政府职能部门管理；商业保险由企、管理体制不同：社会保险由政府职能部门管理；商业保险由企业性质的保险公司经营管理。业性质的保险公司经营管理。9101116工伤保险由用人单位每月缴纳员工个人不需缴纳。1819202122医保医保手册手册医疗保险医疗保险每月只需要交XX元，却有XXX元划入卡内，真是太划算了！XXXXX医保卡医保卡XXXXX医保卡医保卡24单位按上年度职工工资总额的10%缴 纳个人帐户35岁以下计1.5%35到49岁计2%50岁至退休计2.5%统筹帐户: 计入个人帐户的剩余部分职工以上年度工资收入为基数,按2%缴纳全部计入个人帐户 退休人员计4.5%医保卡个

3、人账户医保卡个人账户2011年约为年约为60元元/月。月。25如何享受医疗待遇如何享受医疗待遇携带身份证及医保卡携带身份证及医保卡26自费医疗费用自费医疗费用先自付费用先自付费用起付线起付线支付比例取决于身份、医院级别支付比例取决于身份、医院级别1515万元万元（90%)90%)10%城镇职工医疗保险住院费用城镇职工医疗保险住院费用结算示意图结算示意图04900049000202666.7202666.7基本医疗保险基本医疗保险基金支付区基金支付区重特病医疗统筹重特病医疗统筹基金支付区基金支付区起付线以下起付线以下个人自付区个人自付区统筹基金支付部分统筹基金支付部分个人支付部分个人支付部分医疗

4、费用（元）医疗费用（元）27基本医疗保险基金不支付哪些费用？基本医疗保险基金不支付哪些费用？ （1 1）基本医疗保险诊疗项目范围内规定不予支）基本医疗保险诊疗项目范围内规定不予支付的医疗费。付的医疗费。（2 2）超出基本医疗保险药品目录，服务设施）超出基本医疗保险药品目录，服务设施范围的医疗费。范围的医疗费。 （3 3）按规定不得用个人帐户支付的由个人先自）按规定不得用个人帐户支付的由个人先自付一定比例的医药费。付一定比例的医药费。 （4 4）因打架、斗殴、酗酒、自杀、他杀、自残、）因打架、斗殴、酗酒、自杀、他杀、自残、交通肇事、集体食物中毒、医疗事故所造成的医交通肇事、集体食物中毒、医疗事故

5、所造成的医药费。药费。 （5 5）出国以及到港、澳、台地区（含因公和）出国以及到港、澳、台地区（含因公和非非因公人员）期间所发生的医疗费用由派出单位按因公人员）期间所发生的医疗费用由派出单位按28有关规定自行开支。有关规定自行开支。 （6 6）住院患者不遵医嘱拒不出院者，自医院）住院患者不遵医嘱拒不出院者，自医院通知出院的第二天起的一切医疗费以及挂名住院、通知出院的第二天起的一切医疗费以及挂名住院、收治不符合住院条件所发生的医疗费。收治不符合住院条件所发生的医疗费。 （7 7）治疗期间发生的与患者病情无关的药品、）治疗期间发生的与患者病情无关的药品、检查、治疗费、门诊处方与诊断或所配药品不相检

6、查、治疗费、门诊处方与诊断或所配药品不相符的药品费。符的药品费。 （8 8）不按规定办理审批手续所发生的医药费）不按规定办理审批手续所发生的医药费以及超过规定的审批结算时限才报批的医药费。以及超过规定的审批结算时限才报批的医药费。 29 （9 9）未经有关部门批准的医疗机构自定的诊）未经有关部门批准的医疗机构自定的诊疗项目、自配制剂所发生的医药费。疗项目、自配制剂所发生的医药费。 （1010）实行政府指导价的医疗服务，超过最高）实行政府指导价的医疗服务，超过最高医疗服务基准价浮动幅度范围的费用以及实行政医疗服务基准价浮动幅度范围的费用以及实行政府定价的药品目录内的药品超过最高零售价格的府定价的药品目录内的药品超过最高零售价格的药品费。药品费。 （1111）其他不属于基本医疗保险支付范围的医）其他不属于基本医疗保险支付范围的医药费。药费。30企业与员工承担费用一览表企业与员工承担费用一览表 31入职程序：入职程序：1、填写入职申请表；、填写入职申请表；2、经部门、分管领导签字后，提交照片、经部门、分管领导签字后，提交照片8张、身张、身份证复印件、学历证复印件、资质证复份证复印件、学历证复印件、资质证复印件各一份。印件各一份。离职程序：离职程序：1、提前、提前30天填写离职申请表；天填写离职申请表；2、劳动合同法第三十七条、劳动合同法第三十七条“劳动者提前三