blood circulation

1、第四章第四章 循环系统循环系统 定义定义: 血液在循环系统内循环流动血液在循环系统内循环流动 称为血液循环。称为血液循环。功能：功能： 运输：运输： O2、CO2、营养物质、代谢产物、营养物质、代谢产物、 激素和其他体液因子激素和其他体液因子 内分泌：内分泌：分泌生物活性物质分泌生物活性物质 维持内环境稳态维持内环境稳态 防卫防卫 兴奋性兴奋性 自律性自律性 传导性传导性 收缩性收缩性( ( 四性四性 ) )心肌的生理特性心肌的生理特性电生理特性电生理特性* *机械特性机械特性心肌细胞的类型心肌细胞的类型1. 1. 工作细胞工作细胞（心房肌、心室肌细胞心房肌、心室肌细胞) ) 特点：无自律性特

2、点：无自律性2. 2. 自律细胞自律细胞（P P 细胞、浦肯野细胞）细胞、浦肯野细胞） 特点：无收缩性特点：无收缩性第一节第一节心脏的生物电活动心脏的生物电活动 不同心肌细胞不同心肌细胞动作电位的形动作电位的形态和形成机制态和形成机制不同不同一、心肌细胞跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞跨膜电位及其形成机制1.1.静息电位（静息电位（RpRp) ) - 90mV- 90mV K K+ +外流外流 K K+ +平衡电位平衡电位 少量少量NaNa+ +内流内流 生电性生电性NaNa+ +- K- K+ +泵泵( (一一) )工作细胞跨膜电位工作细胞跨膜电位及其形成机制及其形成机制 . . 动作电位（

3、动作电位（ApAp) ) 动作电位动作电位的波形的波形0 0-90-90-70-70+20+20+40+40除极过程：除极过程：复极过程：复极过程：0 01 12 23 34 40 0期期1 1期（快速复极初期）期（快速复极初期）2 2期（平台期）期（平台期）3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）4 4期（静息期）期（静息期）0 0-90-90-70-70+20+20+40+40 动作电位的形成机制动作电位的形成机制 0 0期：期：NaNa+ +快速内流快速内流NaNa+ + 1 1期：期：K K+ + 外流外流K K+ + 2 2期期: Ca: Ca2+2+内流内流 K K+ + 外流外

4、流达平衡达平衡K K+ +CaCa2+2+3 3期：期：K K+ + 外流外流 K K+ + 4 4期：期：CaCa2+2+-Na-Na+ + 交换交换 NaNa+ + - K- K+ +交换交换Na+Ca2+K+Na+去极化过程去极化过程 0期：快速除极期期：快速除极期 12ms 特点：特点： 膜内电位由静息时的膜内电位由静息时的-90mV， 迅速上升迅速上升 到到+30mV左右，正电部分称左右，正电部分称 超射。超射。 除极幅度达除极幅度达120mV，0期电位变化最大期电位变化最大 速率可达速率可达200400V/S。机制：机制： 刺激刺激 静息电位静息电位 阈电位阈电位 7070mV m

5、V 激活快激活快Na+ +通道通道 Na+ + 再生性内流再生性内流, ,0m0mV V失活失活 接近接近 Na+ +平衡电位平衡电位 （0期去极化）期去极化） 快快NaNa+ +通道的特点通道的特点 电压依从性，阈电位电压依从性，阈电位70mV 70mV 激活快、失活快激活快、失活快, 0mV, 0mV失活，持续失活，持续1- 1-msms 特异性强特异性强( (只对只对NaNa+通透通透) ) 阻断剂阻断剂(TTX) : (TTX) : 不敏感，不敏感， NaNa+ +通道蛋白分子通道蛋白分子 结构不同，不同组织敏感性不同结构不同，不同组织敏感性不同, ,心肌细心肌细 胞仅为神经、骨骼肌胞

6、仅为神经、骨骼肌1/1001/1001/10001/1000激活剂激活剂( (苯妥因钠苯妥因钠) ) 以以Na Na + +通道为通道为0 0期去极的心肌细胞期去极的心肌细胞 称快反应称快反应 细胞细胞 ： 心房肌心房肌 心室肌心室肌 浦肯野纤维浦肯野纤维 形成的动作电位，称形成的动作电位，称快反应动作电位快反应动作电位 心肌细胞分为四类：快反应细胞快反应细胞 非自律细胞非自律细胞-心房肌和心室肌细胞心房肌和心室肌细胞自律细胞自律细胞-浦氏细胞浦氏细胞慢反应细胞慢反应细胞自律细胞自律细胞-窦房结、房结区、结希区细胞窦房结、房结区、结希区细胞非自律细胞非自律细胞-结区细胞结区细胞复极过程复极过程

7、复极复极1 1期：快速复极初期，约期：快速复极初期，约10ms10ms 特点：膜内电位由特点：膜内电位由+30mV+30mV迅速复极到迅速复极到 “ “0”mV0”mV左右。左右。 0 0期与期与1 1期快速膜电位变化合称为峰电位期快速膜电位变化合称为峰电位 机制：机制：NaNa+ +通道失活关闭，通道失活关闭，K K+ +通道开放，通道开放， 引起一过性引起一过性K K+ +外流（外流（ItIt0 0） 阻断剂：四乙基铵和阻断剂：四乙基铵和4-4-氨基吡啶氨基吡啶 复极过程复极过程 2 2期：期： CaCa2+2+内向电流和内向电流和K K+ +外向电流综合的结果外向电流综合的结果 早期：外

8、向电流早期：外向电流I Ik k= =内向电流，膜电位内向电流，膜电位0mV0mV左右左右 晚期：外向电流内向电流，膜电位趋向降低晚期：外向电流内向电流，膜电位趋向降低 慢慢CaCa2+2+ （L L型钙通道）通道的特点：型钙通道）通道的特点： 电压门控通道，阈电位电压门控通道，阈电位40mV40mV。 激活慢、失活也慢激活慢、失活也慢（2 2期末）期末）。 可被异搏定、可被异搏定、MnMn2+2+阻断。阻断。 特异性低：也允许少量特异性低：也允许少量NaNa+ +开通过。开通过。 心肌细胞膜上的K+通道有多种 静息状态下心室肌细胞：静息状态下心室肌细胞： I IK1K1通道对通道对K+的通透

9、性高的通透性高0 0期期去极化过程中：去极化过程中： I IK1K1通道对通道对K+的通透性降低的通透性降低 I IK K通道开放，通道开放， K K+ +外流从低水平开始外流从低水平开始I IK1K1通道对通道对K+的通透性因膜的去极化而降低的通透性因膜的去极化而降低的现象，称为内向整流的现象，称为内向整流平台期的离子通道平台期的离子通道L L型型CaCa2+2+通道：通道：电压门控通道电压门控通道 k k通道：通道：在平台期逐渐增大的在平台期逐渐增大的 k k电流在电流在 20mv20mv激活至复极到激活至复极到-50mV-50mV左右关闭。左右关闭。I IK1K1通道：通道：内向整流内向

10、整流 0 0期去极化过程中关闭，期去极化过程中关闭， 复极化至复极化至60mv60mv恢复开放。恢复开放。 平台期平台期K K+ +通透性较低，不能迅速复极化。通透性较低，不能迅速复极化。机制机制O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时激活慢激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活I IK K 通道通道Ca2+ 缓慢内流缓慢内流 与与K K+ +外流外流处于平衡状态处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期 平台期）平台期） 复极过程复极过程 3 3期：期： K K+ +外向电流外向电流 CaCa2+2+ 通道失活，通道失活， CaCa2+2+ 内流停止，同时细胞膜对内流停止，同

11、时细胞膜对K K+ + 通透性增加。在通透性增加。在-60mv-60mv时时I Ik1k1激活，激活， K K+ +外流，复极加快。外流，复极加快。 4期：期：Na+K+泵泵(3Na+交换交换2K+) Na+-Ca2+交换交换(3Na+交换交换1Ca2+)1.1.浦肯野细胞的动作电位浦肯野细胞的动作电位0 01234( (二二) )自律细胞跨膜电位及其形成机制自律细胞跨膜电位及其形成机制形成机制形成机制 0 0、1 1、2 2、3 3期：期：与心室肌细胞基本相似与心室肌细胞基本相似 4期：期：递增性递增性Na+Na+为主的内向离子流（为主的内向离子流（I If f） + +递减性递减性IK外向

12、外向K K+ +电流电流所引起的自动去极化所引起的自动去极化递增性递增性NaNa+ +为主的内向离子流（为主的内向离子流（If If）K K+ +外向电流外向电流所引起的自动去极化所引起的自动去极化浦肯野细胞的起搏机制浦肯野细胞的起搏机制4 4期自动去极化机制期自动去极化机制： K K+ +外流进行性外流进行性 I IK K通道通道0 0期开放期开放平台期逐渐加强平台期逐渐加强33期复极化期复极化 -60mV-60mV开始关闭开始关闭 最大复极电位近完全关闭最大复极电位近完全关闭 NaNa+ +内流内流( I( If f 电流电流 ) ) 进行性进行性 铯铯(Cs)(Cs) 发挥主要作用的起搏

13、电流发挥主要作用的起搏电流 特点：特点：4 4期自动去极化，余者同心室肌期自动去极化，余者同心室肌特点特点0期去极化速期去极化速 快，幅度大。快，幅度大。4期自动去极化速度比窦房结细胞慢期自动去极化速度比窦房结细胞慢-自律性低自律性低If 通道：通道： 激活：复极化激活：复极化3期期-60mV开始激活、开始激活、 -100mV充分激活（超极化激活）充分激活（超极化激活） 失活：去极化的失活：去极化的0期期-50mV失活失活 时间依从性的非特异性通道时间依从性的非特异性通道 阻断剂：阻断剂：Cs2+选择性阻断选择性阻断 自动去极化引发自动去极化引发AP时时If 中止中止2. 2. 窦房结细胞的电

14、位窦房结细胞的电位 波形波形4030-90-70+20+40-60-40 有有0 0，3 3，4 4期，期， 无无1 1，2 2期期 最大复极电位最大复极电位 （-70-70mV） 阈电位阈电位（-40mV） 0 0期去极速度慢、期去极速度慢、 幅度低幅度低 4 4期自动去极化快期自动去极化快 特点特点0 0期：期：CaCa2+2+缓慢内流（缓慢内流（L L型型CaCa2+2+通道）通道）3 3期：期：K K+ + 外流外流4 4期：三种期：三种* * K K+ + 外流外流( ( I IK K 通道通道) ) 进行性进行性 Na Na+ +内流内流( ( I If f 电流电流) ) 进行性

15、进行性 Ca Ca2+2+内流内流( T( T型型CaCa2+2+通道）通道）镍阻断镍阻断 形成机制：形成机制：4 40 03 34期自动去极化形成机制期自动去极化形成机制IK 通道：时间依从性通道：时间依从性 去极化时开始激活去极化时开始激活 K+ 外流外流逐渐增强逐渐增强 3期复极的主要原因期复极的主要原因 最大复极电位开始关闭最大复极电位开始关闭 K+ 外流外流 If通道：电流强度较小，激活缓慢通道：电流强度较小，激活缓慢 T型型Ca2+通道：阈电位通道：阈电位-50mV激活激活 快快 慢慢 失活失活 快快 慢慢 阈电位阈电位 - 70mV - 40mV- 70mV - 40mV离子流离

16、子流 NaNa+ + Ca Ca2+2+阻断剂阻断剂 河豚毒（河豚毒（TTXTTX） MnMn2+ 2+ 异搏定异搏定电位电位 大、快反应电位大、快反应电位 小、慢反应电位小、慢反应电位快快 NaNa+ + 通道通道 慢慢 CaCa2+2+ 通道通道心房肌、窦房结、浦氏纤维跨膜电位心房肌、窦房结、浦氏纤维跨膜电位二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性( (一一) )兴奋性兴奋性 1 1. .影响心肌兴奋性的因素影响心肌兴奋性的因素静息电位（静息电位（ 备用状态备用状态: -90 mV (: -90 mV (具有兴奋性的前提具有兴奋性的前提) ) 激活状态激活状态: -70 mV: -70 m

17、V 失活状态失活状态: -0 mV: -0 mV2. 2. 兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化有效不应期有效不应期 0 0期期 -60mv-60mv 绝对不应期绝对不应期 0 0期期 -55mv-55mv 0 Na 0 Na+ +通道失活通道失活局部反应期局部反应期 -55-55 -60mv-60mv 极低极低 少数少数NaNa+通道恢复通道恢复相对不应期相对不应期 -60-60 -80 mv-80 mv 低低 部分部分NaNa+ +通道恢复通道恢复超常期超常期 -80-80 -90mv-90mv 高高 大部分大部分NaNa+ +通道恢复通道恢复 时间时间 兴奋性兴奋性 原因原因分期分期3

18、3、兴奋性变化的特点、兴奋性变化的特点: : 有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。早期。 意义意义: : 心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇( (二二) )自动节律性自动节律性 概念：概念： 心肌在没有外来刺激情况下自动地发生心肌在没有外来刺激情况下自动地发生节律性兴奋的特性节律性兴奋的特性. . 产生基础产生基础 ：4 4期自动去极化期自动去极化1.1.心脏的起搏点心脏的起搏点窦房结：窦房结：100100次次/min /min 正常起搏点正常起搏点窦性心律窦性心律房室交界：房室

19、交界：5050次次/min /min 浦肯野纤维：浦肯野纤维：2525次次/min /min 潜在起搏点潜在起搏点 异位起搏点异位起搏点异位心律异位心律窦房结对潜在起搏点的控制：窦房结对潜在起搏点的控制： 抢先占领抢先占领 超速驱动压抑超速驱动压抑衡量自律性高低的指标：衡量自律性高低的指标：自动兴奋频率自动兴奋频率2.2.影响自律性的因素影响自律性的因素(1) 4(1) 4期自动去极速度期自动去极速度正变正变(3) (3) 阈电位水平上移阈电位水平上移 自律性自律性 (2) 2) 最大复极（舒张）电位水平最大复极（舒张）电位水平反变反变4 ( (三三) )心肌的传导性心肌的传导性1. 1. 心

20、肌细胞兴奋传导原理心肌细胞兴奋传导原理 局部电流局部电流相临细胞相临细胞- -阈电位水平阈电位水平产生动作电产生动作电位（离子流）位（离子流） 心肌细胞同步性活动心肌细胞同步性活动2. 2. 心脏内兴奋传导途径心脏内兴奋传导途径房室交界房室交界 (0.02 m/s)(0.02 m/s)优势传导通路优势传导通路 窦房结窦房结（+ +） 左右束支左右束支希氏束希氏束 浦肯野纤维网浦肯野纤维网 (4.0 m/s)(4.0 m/s)心房肌心房肌心室肌（内心室肌（内外）外）房结区房结区结区结区结希区结希区房室交界房室交界传导速度与传导途径传导速度与传导途径浦氏纤维浦氏纤维(4m/s) 束支束支(2m/s

21、) 心室肌心室肌(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s) 结区结区(0.02m/s)传导特点传导特点: : 房室交界传导慢：房室延搁房室交界传导慢：房室延搁意义：保证房室先后收缩，有利于意义：保证房室先后收缩，有利于 充盈、射血。充盈、射血。 浦肯野细胞传导快浦肯野细胞传导快意义：保证心室肌同步收缩，利于射血。意义：保证心室肌同步收缩，利于射血。3. 3. 影响传导性的因素影响传导性的因素： 细胞直径细胞直径正变正变 缝隙连接数量缝隙连接数量(2)(2)生理因素：生理因素： 期去极速度和幅度期去极速度和幅度正变正变 邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性第二节第二节心脏的泵血功能心脏的泵血功能

22、 一、心肌的收缩的特点一、心肌的收缩的特点 1 1、全或无式收缩、全或无式收缩 2 2、不发生强直收缩、不发生强直收缩 3 3、对、对CaCa2+2+ o o依赖性大依赖性大 心脏细胞至少有四种心脏细胞至少有四种Ca2 + 通道通道: 细胞膜上细胞膜上 ： L 型型Ca2 +通道通道 T型型Ca2 +通道通道; 肌浆网膜上：肌浆网膜上： Ca2 + release Ryanodine 受体受体 (Ryanodine R) 肌醇三磷酸受体肌醇三磷酸受体( IP3R) 作用：作用： 钙触发钙释放（钙触发钙释放（calcium-induced calcium release) ) 细胞膜去极化引起：

23、细胞膜去极化引起： 膜膜L型型Ca2 +通道开放通道开放Ca2 +内流内流,触发肌浆网触发肌浆网Ryanodine释放释放Ca2 +,为心肌细胞兴奋收缩为心肌细胞兴奋收缩-偶联中调节偶联中调节心肌收缩力的一个关键环节心肌收缩力的一个关键环节 受肾上腺素能神经的调节。受肾上腺素能神经的调节。二、二、 心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制 ( (一一) ) 心动周期概念心动周期概念： 心房或心室每收缩和舒张一次，心房或心室每收缩和舒张一次， 构成一个活动周期。（收缩期和舒张期）构成一个活动周期。（收缩期和舒张期） 决定因素决定因素: : 心率心率 心率：心率：7575次次/min/min 心动

24、周期心动周期 = 60s/75 = 0.8s= 60s/75 = 0.8s心房心房心室0.1s 0.7s0.3s 0.5s心房收缩期心房收缩期心房舒张期心房舒张期心室收缩期心室收缩期心室舒张期心室舒张期全心舒张期全心舒张期特点特点心房心房*心室心室2. 2. 房、室先后收缩房、室先后收缩3. 3. 左右同步收缩左右同步收缩4. 4. 房、室的收缩期舒张期房、室的收缩期舒张期1. 1. 房、室均有各自的心动周期房、室均有各自的心动周期心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15（二）心脏的泵血过程（二

25、）心脏的泵血过程 左心室的射血和充盈过程左心室的射血和充盈过程1.1.心房收缩期心房收缩期2.2.等容收缩期等容收缩期3.3.快速射血期快速射血期4.4.减慢射血期减慢射血期5.5.等容舒张期等容舒张期6.6.快速充盈期快速充盈期7.7.减慢充盈期减慢充盈期心室心室收缩期收缩期心室心室舒张期舒张期1.1.心房收缩期心房收缩期 1.心室收缩期心室收缩期(ventricular systole) (1)isovolumic contraction phase(等容收缩期)0.05s (2)ejection phase (射血期)0.25s rapid ejection phase slow(or

26、reduced ) ejection phase0.3s2.心室舒张期心室舒张期(Ventricular diastole)0.5s初级泵（起动泵初级泵（起动泵 priming pumppriming pump）作用）作用安静时：心房的收缩只在心室充盈的末期有安静时：心房的收缩只在心室充盈的末期有 一定辅助作用。一定辅助作用。 房颤时心室的充盈量减少，仍可维持房颤时心室的充盈量减少，仍可维持 一定一定 的泵血功能。的泵血功能。运动后劳动时：运动后劳动时：房颤房颤不能满足机体的需要不能满足机体的需要心室射血的动力心室射血的动力: : 心室心室- -动脉压力差动脉压力差 心室收缩心室收缩心室充盈的

27、动力心室充盈的动力: : 房房- -室压力差室压力差心室舒张心室舒张血液方向的控制：血液方向的控制：瓣膜的单向开闭瓣膜的单向开闭小结小结 第一心音（心室收缩开始的标志）第一心音（心室收缩开始的标志） 第二心音（心室开始舒张的标志）第二心音（心室开始舒张的标志）用听诊器在胸壁的某些部位，可听到该声音，称心音。用换能器将该机械振动转变成电信号，称心音图。 ( (一一) )心脏的输出量心脏的输出量 1.1.每搏输出量（搏出量）和射血分数每搏输出量（搏出量）和射血分数 2.2.每分输出量（心输出量）和每分输出量（心输出量）和心指数心指数 三、心泵功能的评定三、心泵功能的评定1.1.每搏输出量（每搏输出

28、量（stroke volume)stroke volume) 和射血分数（和射血分数（ejection fractionejection fraction）每搏输出量：每次心搏中由一侧心室射出的血量每搏输出量：每次心搏中由一侧心室射出的血量(70(70ml) ) = =心舒末期容积心舒末期容积- -心缩末期容积心缩末期容积射血分数射血分数 = = 每搏输出量心舒张末期容积每搏输出量心舒张末期容积 606080ml80ml120120130ml130ml 555565652.2.每分输出量（每分输出量（minute volumeminute volume） 和心指数和心指数 (cardiac i

29、ndex)(cardiac index) 每分输出量每分输出量 （心输出量心输出量 cardiac output, COcardiac output, CO) ： 一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。每搏输出量每搏输出量心率心率5 56L/min6L/min 心指数心指数：以单位体表面积计算的心输出量。以单位体表面积计算的心输出量。 空腹和安静状态下，空腹和安静状态下，3.03.03.5L/min3.5L/min. .m m2 2( (二二) ) 心脏作功量心脏作功量 1. 1. 每搏功每搏功 心室一次收缩所做的功。心室一次收缩所做的功。 = = 搏出量搏出量 射血压力射血压力

30、+ +动能动能 = =搏出量搏出量 (射血期左心室内压力心室舒张末压）射血期左心室内压力心室舒张末压） = =搏出量搏出量（cm3） ( 平均动脉压平均动脉压- -左左心心房平均压）房平均压） 13.6(13.6(汞比重汞比重) )9.8079.807 1/1000(1/1000(J J) ) = 0.803 J J 2. 每分功每分功 心室每分钟做的功心室每分钟做的功 搏功（搏功（0.803 J）心率（心率（75次）次） 60J/min 正常状态：正常状态： 左左=右心室心输出量右心室心输出量 肺动脉平均压肺动脉平均压/主动脉平均压主动脉平均压=1/6 右心室做的功为左心室右心室做的功为左心

31、室1/6左心室内压的测定与分析 左心室内压的变化能直接反映心泵功能的情况。左心室内压的变化能直接反映心泵功能的情况。左心室内压经计算机处理，求出：左心室内压经计算机处理，求出： 心动周期中左心室内压（心动周期中左心室内压（LVPLVP） 的压力变化率（的压力变化率（dp/dtdp/dt）、）、 心肌收缩成分缩短速度（心肌收缩成分缩短速度（VpmVpm，VmaxVmax）、）、 心力环面积心力环面积 等十多项参数，通过对这些参数的综合分析，可等十多项参数，通过对这些参数的综合分析，可以评判左心室泵血功能。以评判左心室泵血功能。 心力贮备心力贮备=心率贮备心率贮备搏出量贮备搏出量贮备收缩期贮备收缩

32、期贮备舒张期贮备舒张期贮备四、心泵功能的贮备四、心泵功能的贮备又称又称心力贮备心力贮备（cardiac reserve）： 心输出量随机体代谢的需要而增加的能力心输出量随机体代谢的需要而增加的能力1.1.搏出量贮备搏出量贮备 2.2.心率贮备心率贮备7518075180200200次次/min (2/min (22.52.5倍倍) ) 收缩期收缩期贮备贮备 舒张期舒张期贮备贮备( (心肌收缩能力心肌收缩能力) )：7520 (55 ml)7520 (55 ml)( (心肌初长度心肌初长度) )：145160 (15 ml)145160 (15 ml)五、影响心输出量的因素五、影响心输出量的因素

33、搏出量搏出量心心 率率1.1.前负荷前负荷( (异长调节异长调节)2.2.后负荷后负荷3.3.心肌收缩能力心肌收缩能力(等长调节等长调节)( (一一) ) 搏出量的调节搏出量的调节心室舒张末期容积心室舒张末期容积/ /压力压力一定范围内，一定范围内，心舒末期心舒末期压力压力(容积容积) 搏出量搏出量异长调节异长调节(自身调节自身调节) : Starling ) : Starling 机制机制1. 前负荷前负荷异长调节异长调节( heterometric( heterometric regulation) regulation) 通过改变心肌的初长度（前负荷），通过改变心肌的初长度（前负荷），引

34、起心肌收缩的强度改变的调节，称引起心肌收缩的强度改变的调节，称为。为。Starling调节调节/ Starling机制：机制：心脏不依赖神经心脏不依赖神经-体液因素而自身调节并平体液因素而自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。心舒末期容积心舒末期容积静脉回心血量静脉回心血量心室充盈时间心室充盈时间 静脉回流速度静脉回流速度 自身调节的意义自身调节的意义 ： 对搏出量进行精细调节，使搏出量与对搏出量进行精细调节，使搏出量与 静脉回心血量保持平衡。静脉回心血量保持平衡。搏出量搏出量 . . 后负荷后负荷动脉血压动脉血压动脉血压动脉血压搏出量搏出量（前负

35、荷）前负荷）余血量余血量. . 心肌收缩能力心肌收缩能力 心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种内在特性活动的一种内在特性影响因素：影响因素： 肾上腺素肾上腺素 心肌收缩能力心肌收缩能力 心衰心衰心肌收缩能力心肌收缩能力 Ca Ca2+2+ i i ATP ATP酶的活性酶的活性( (二二) ) 心率的调节心率的调节一定范围内，心率一定范围内，心率 心输出量心输出量心率心率180180min min 心输出量心输出量 （舒张期过短）（舒张期过短）心率心率4040min min 心输出量心输出量 （心室充盈已达极限）（心室充盈已达极限）第三节血管生理血管生

36、理二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压( (一一) )血流量血流量( ( Q, ,容积速度容积速度 ):):Q = P1 P2 R血流速度血流速度( (V ) ) = = Q/ /A V V主主V V毛毛动脉动脉20cm/s ，毛细血管，毛细血管0.02cm/sP1P2AP1P21 1、泊肃叶定律：泊肃叶定律： 2 2、血流速度、血流速度血液中的一个质点在血管内移动的线速度。血液中的一个质点在血管内移动的线速度。与血流量成正比，与血管总横截面积成反比。与血流量成正比，与血管总横截面积成反比。 3 3、血流方式、血流方式层流层流湍流湍流轴流轴流单位时间流过血管某一截面的血量单位时

37、间流过血管某一截面的血量( (容容积速度）积速度）, ,以以ml/minml/min或或L/minL/min表示。表示。( (二二) )血流阻力（血流阻力（R） r 48 LR = *( (三三) )血压（血压（BP）：）： 血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。 千帕（千帕（kPakPa）, , mmHg A血压、血压、Cap血压、血压、V血压血压* *动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。 动脉动脉血压血压主动脉血压主动脉血压 ( (一一) ) 动脉动脉血压的形成血压的形成 Q=PA/R PA=Q.RQ=PA/R

38、PA=Q.R1. 1. 前提：封闭的血管系统中有足够的血液充盈前提：封闭的血管系统中有足够的血液充盈 循环系统平均充盈压：循环系统平均充盈压： 心跳、血流停止时，在循环系统中各处所测得心跳、血流停止时，在循环系统中各处所测得 的压力值（的压力值（7mmHg7mmHg） 其值取决于血量和循环系统容量之间的关系其值取决于血量和循环系统容量之间的关系. .2. 2. 动力：心脏射血动力：心脏射血-形成动能形成动能1/31/3与势能与势能2/32/3心脏射血心脏射血：心室每次收缩射出：心室每次收缩射出606080 ml80 ml血液血液 收缩时释放的能力为二个部分：收缩时释放的能力为二个部分： 动能：

39、推动血液流至外周（动能：推动血液流至外周（1/3)1/3) 势能：形成对血管壁的侧势能：形成对血管壁的侧 压力，以势能形压力，以势能形 式储存在血管壁中（式储存在血管壁中（2/32/3）。）。 心脏射血是间断的，但血液在动脉中的流动却心脏射血是间断的，但血液在动脉中的流动却是连续的。（？）是连续的。（？） 3. 必要因素：外周阻力必要因素：外周阻力 微动脉和小动脉对血流的阻力微动脉和小动脉对血流的阻力4. 缓冲因素：大动脉缓冲因素：大动脉弹性贮器作用弹性贮器作用 使血压波动不大，缓冲血压、形成舒张使血压波动不大，缓冲血压、形成舒张 压、维持连续血流。压、维持连续血流。 血管的顺应性：血管的顺应

40、性： 血管内的压力每改变血管内的压力每改变1mmHg时血管容积的时血管容积的 改变值。改变值。 C=V/P (二二)动脉血压的正常值动脉血压的正常值1.收缩压：收缩压：100120 mmHg 心室收缩时心室收缩时A血压急剧升高，在收缩期的血压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值。中期达到最高值。2.舒张压：舒张压： 6080 mmHg 心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值。动脉血压的最低值。Blood Pressure: Generated by Ventricular Contraction3.3.脉脉( (搏搏) )压：压：收缩压与舒张压的

41、差值收缩压与舒张压的差值 303040 40 mmHg4.4.平均动脉压：平均动脉压： 一个心动周期中一个心动周期中A A血压的平均值血压的平均值 舒张压舒张压+1/3+1/3脉压脉压 100 mmHg100 mmHg测量及生理变异测量及生理变异1.1. 测量测量 肱肱A血压血压主主A血压血压2. 2. 生理变异：生理变异： 年龄：大年龄：大高高 性别：男女性别：男女 生理状态生理状态1.1.每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 2.2.心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 （三）影响动脉血压的因素（三）影响动脉血压的因素心舒

42、末期大心舒末期大A A内血量增加不明显内血量增加不明显 DP DP（不明显）（不明显）SP(SP(明显明显) )血流速血流速 DP(DP(明显明显) )搏出量搏出量SPSP（不明显）（不明显）回心血量回心血量3.3.外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 SP SP（不明显）（不明显）4.4.大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP 5.5.循环血量循环血量/ /血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：大失血如：大失血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著） 过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明

43、显）（明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）（明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变化体循环平均压变化BpBp改变改变四、静脉血压与静脉回心血量四、静脉血压与静脉回心血量( (一一) )静脉血压：静脉血压： 1. 1. 中心中心V压（压（CVP）：）：412 cmH2O 右心房和胸腔内大静脉的血压。右心房和胸腔内大静脉的血压。 心脏射血能力心脏射血能力反变反变 静脉回心血量静脉回心血量正变正变判断心功能的指标之一判断心功能的指标之一 2. 2. 外周外周静脉静脉压：压： 各器官静脉的血压。各器官静脉的血压。(二) 影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素1.1.体循环平均充盈压：正变体循

44、环平均充盈压：正变2.2.心脏的收缩力：正变心脏的收缩力：正变3.3.重力和体位重力和体位 平卧平卧直立：直立：V回心血量回心血量RVQV =P外外P中中患肢抬高患肢抬高利利V回流，防水肿回流，防水肿心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V回心量回心量 （平卧回心量平卧回心量前负荷前负荷肺郁血肺郁血呼吸呼吸困难）困难）久蹲突站久蹲突站血滞留下肢血滞留下肢V回心量回心量心输心输量量Bp脑、视网膜供血不足脑、视网膜供血不足暂时的暂时的头晕、昏厥，视物不清。头晕、昏厥，视物不清。 临床临床4.4.骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 骨骼肌骨骼肌 静脉瓣静脉瓣肌肉泵肌肉泵5.5.呼吸运动呼吸运动 吸气吸气V回

45、流回流 呼气呼气V回流回流 呼吸泵呼吸泵影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量体循环平均压体循环平均压 心缩力（心泵）心缩力（心泵） 骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵） 呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵） 体位：卧体位：卧立立 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立立卧卧 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）五、微循环五、微循环( (一一) )概念：概念： 微动脉和微静脉之间的血液循环微动脉和微静脉之间的血液循环 功能功能:完成血液和组织之间的物质交换完成血液和组织之间的物质交换( (二二) )组成组成 七部分七部分1.1. 迂回通路（营养通路

46、）：物质交换迂回通路（营养通路）：物质交换 血液血液微微A后微后微ACap前括约肌前括约肌真真Cap网网微微V (三三) 血流通路血流通路2.2.直捷通路：促进血液回心，保证循环血量直捷通路：促进血液回心，保证循环血量 血液血液微微A后微后微A通血通血Cap微微V3.3.动动- -静脉短路：调节体温静脉短路：调节体温 血液血液微微A动动- -静脉吻合支静脉吻合支微微V( (四四) )微循环的血流动力学微循环的血流动力学1.1.Cap血压血压 Cap前阻力前阻力Cap后阻力：反变后阻力：反变 / / 20 20 mmHg2.2.微循环血流量的调节微循环血流量的调节 局部组织代谢产物局部组织代谢产

47、物 后微后微A、 Cap前括约肌前括约肌组织代谢产物组织代谢产物后微后微A与与Cap前前括约肌舒张括约肌舒张真毛细血管开放真毛细血管开放血流量血流量组织代谢产物组织代谢产物清除清除后微后微A A与与CapCap前前括约肌收缩括约肌收缩真毛细血管关闭真毛细血管关闭血流量血流量( (五五) )血液和组织液间的物质交换方式血液和组织液间的物质交换方式1.1. 扩散扩散* * O2 , CO2 ，Na+, 葡萄糖葡萄糖2. 2. 滤过与重吸收滤过与重吸收水和溶质水和溶质 滤过：滤过：Cap内内 Cap外外 重吸收：重吸收：Cap外外 Cap内内3. 3. 吞饮：吞饮：大分子物质大分子物质( (一一)

48、) 生成动力生成动力：有效滤过压有效滤过压 有效滤过压有效滤过压(毛细血管血压组织液胶体渗透压毛细血管血压组织液胶体渗透压) (血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压)滤过的力量滤过的力量(+)重吸收的力量重吸收的力量()( (二二) )影响组织液生成的因素影响组织液生成的因素1.1. 毛细血管血压毛细血管血压2.2. 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.3. 淋巴回流受阻淋巴回流受阻4.4. 毛细血管通透性毛细血管通透性组织液生成组织液生成有效滤过压有效滤过压(毛细血管血压组织液胶体渗透压毛细血管血压组织液胶体渗透压) (血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压)淋巴回

49、流的生理功能淋巴回流的生理功能 1.1. 调节组织液平衡调节组织液平衡 2.2. 回收蛋白质和清除组织中大分子回收蛋白质和清除组织中大分子 3.3. 防御功能防御功能 4.4. 吸收脂肪吸收脂肪 第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节神经调节神经调节体液调节体液调节神经支配神经支配心血管中枢心血管中枢反射性调节反射性调节全身性体液物质全身性体液物质局部性体液物质局部性体液物质一、神经调节一、神经调节( (一一) )心脏的心脏的神经神经支配支配 1. 1. 心交感心交感神经神经 起源与分布起源与分布T1 1T5神经神经窦房结窦房结 右右房室交界房室交界 左左房室束房室束房、室肌房、室肌神

50、经神经NE膜膜 1 1cAMPCa2+Ca2+ 作用及机制作用及机制心率心率 ( ( 正性变时正性变时 ) ) 收缩力收缩力 ( ( 正性变力正性变力 ) )房室传导房室传导( ( 正性变传导正性变传导) ) 自律性：增加自律性：增加I If f电流电流 收缩性：收缩性： 1 1-R-R兴奋兴奋cAMPcAMP促进钙通道开促进钙通道开 放、肌浆网钙释放放、肌浆网钙释放 、收缩性肌、收缩性肌 ， 肌肌浆网钙泵作用浆网钙泵作用舒张完全舒张完全。 传导性：传导性： 促进房室交界的钙通道开放，慢反应促进房室交界的钙通道开放，慢反应 细胞细胞0 0期上升幅度增大期上升幅度增大2. 2. 心迷走心迷走神经

51、神经 起源与分布起源与分布 神经神经节换元节换元窦房结窦房结 右右房室交界房室交界 左左房室束房室束房、室肌（少）房、室肌（少） 疑核疑核 迷走迷走神经神经背核背核延髓延髓 作用及机制作用及机制迷走迷走神经神经ACh膜膜MK+通透性通透性K+心率心率 ( (负性变时负性变时) )收缩力收缩力 ( (负性变力负性变力) )房室传导房室传导 ( (负性变传导负性变传导) ) MM-R-R兴奋兴奋cAMPcAMP钙通道开放钙通道开放收缩性、传导性收缩性、传导性 I IKAChKACh通道激活通道激活最大舒张电位下移最大舒张电位下移 钾外流衰减慢钾外流衰减慢4 4期慢期慢 自律性自律性 抑制抑制I I

52、f f电流电流4 4期慢期慢3.3.支配心脏的肽能神经元支配心脏的肽能神经元 心脏的心脏的N N支配支配 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5 延髓的迷走神经延髓的迷走神经 侧角神经元侧角神经元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右：窦房结、右：窦房结、房室肌前壁房室肌前壁 右：窦房结右：窦房结 左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、 左：房室交界左：房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌少量房室肌少量 递质递质 NE AchNE Ach 受体受体 1 1 阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品 受体受体血管收缩血管收缩* * * 受体受

53、体血管舒张血管舒张1.(1.(交感交感) )缩血管缩血管神经纤维神经纤维 起源与作用起源与作用NE血管平滑肌血管平滑肌 大多数血管受其单一支配大多数血管受其单一支配 分布密度不同：分布密度不同： 皮肤皮肤 骨骼肌、内脏骨骼肌、内脏 心脏、脑心脏、脑 微微A A V 平时有紧张性活动平时有紧张性活动2.2.舒血管舒血管神经纤维神经纤维 交感舒血管交感舒血管神经纤维：神经纤维：骨骼肌血管骨骼肌血管 神经神经末梢末梢ACh血管血管M受体受体血管舒张血管舒张 特点：平时无紧张性，应激时特点：平时无紧张性，应激时(+)(+) 副交感舒血管神经副交感舒血管神经纤维纤维脑膜、唾液腺、胃肠道等脑膜、唾液腺、胃

54、肠道等 神经神经末梢末梢ACh血管血管M受体受体血管舒张血管舒张 交感缩血管交感缩血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N中枢中枢 延髓的缩血管中枢延髓的缩血管中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核、脑干副交感核、 (T(T1 1-L-L2-32-3侧角侧角) ) 递质递质 NE ACh AChNE ACh ACh受体受体 （主）、（主）、 阻断剂阻断剂 酚妥拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 阿托品阿托品 分布分布 绝大多数血绝大多数血 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、软脑膜、消化腺、 （多为单一支配）（多为单一支配） 外生殖器血管外生殖器血管作用作用 受体受体

55、缩血管缩血管 舒血管舒血管 舒血管舒血管 受体受体舒血管舒血管特点特点 调节血压作用大调节血压作用大 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 持续发放冲动持续发放冲动 平时无作用平时无作用 调节局部血调节局部血 紧张性紧张性缩血管缩血管与情绪、运动有与情绪、运动有 紧张性紧张性舒血管舒血管 血管的神经支配与生理作用血管的神经支配与生理作用1.1.概念：概念： 控制心血管活动的控制心血管活动的 神经神经元集中的部位。元集中的部位。 2.2.延髓心血管中枢延髓心血管中枢 基本中枢基本中枢延髓心血管中枢部位延髓心血管中枢部位 缩血管区：心交感中枢缩血管区：心交感中枢 缩血管中枢缩

56、血管中枢 舒血管区：舒血管区： (-)(-)缩血管区神经元的活动缩血管区神经元的活动 心抑制区：心迷走中枢心抑制区：心迷走中枢 传入传入神经神经接替站：孤束核接替站：孤束核1.rostral ventrolateral1.rostral ventrolateral medulla, medulla, rVLM rVLM 缩血管区(Vasoconstrictor area)： 加强心交感、 交感缩血管神经活动 (-)2.舒血管区（Vasodilator area） 抑制缩血管区3.传入神经接替站： NTSNTS 孤束核接受传入信息，发出信息4.心抑制区(Cardioinhibitory area)： 迷走神经背核、疑核3 3、延髓以上的心血管中枢、延髓以上的心血管中枢下丘脑下丘脑大脑边缘系统大脑边缘系统小脑小脑（四）心血管反射（四）心血管反射1. 1. 颈颈A窦和主窦和主A弓压力感受性反射弓压力感受性反射* * * 降压降压( (减压减压) )反射反射 反射弧与反射过程反射弧与反射过程 感受器：感受器：颈颈A窦和主窦和主A弓弓压力感受器压力感受器