阎玉芹广东培训班－孕妇及哺乳妇女的碘营养及其监测-2012-5

1、孕妇及哺乳妇女的孕妇及哺乳妇女的碘营养及其监测碘营养及其监测阎玉芹阎玉芹天津医科大学内分泌研究所天津医科大学内分泌研究所2012. 52012. 5主要内容主要内容1. 碘缺乏对人类健康的危害碘缺乏对人类健康的危害3. 碘缺乏病防治的重点人群碘缺乏病防治的重点人群4. 母亲和胎儿甲功正常是关键母亲和胎儿甲功正常是关键5. 孕妇和哺乳妇女的碘营养需求孕妇和哺乳妇女的碘营养需求6. 孕妇和哺乳妇女的碘营养监测孕妇和哺乳妇女的碘营养监测7. 孕妇和哺乳妇女的补碘措施孕妇和哺乳妇女的补碘措施8. 我国孕期妇女尿碘水平分析我国孕期妇女尿碘水平分析碘缺乏对人类健康的危害碘缺乏对人类健康的危害 碘缺乏病碘缺

2、乏病：由于人类生活的外环境缺碘使由于人类生活的外环境缺碘使机体合成机体合成甲状腺激素不足甲状腺激素不足所致的一系列损所致的一系列损害；害；是以是以脑发育障碍和生长发育落后脑发育障碍和生长发育落后为主为主要损害的综合症。要损害的综合症。 缺碘地区的动物缺碘地区的动物：也会发生与人类同样的也会发生与人类同样的损害，表现为牛羊等牲畜的生产能力下降，损害，表现为牛羊等牲畜的生产能力下降，肉、蛋、毛产量下降，生育能力降低，流肉、蛋、毛产量下降，生育能力降低，流产率及新生犊死亡率增高。产率及新生犊死亡率增高。 碘缺乏对人类危害的本质碘缺乏对人类危害的本质：对对大脑发育的大脑发育的损害损害，其严重后果是对人

3、类智力的损伤，其严重后果是对人类智力的损伤，导致人口质量下降，影响社会进步和经济导致人口质量下降，影响社会进步和经济发展；因此碘缺乏危害受到全世界关注。发展；因此碘缺乏危害受到全世界关注。 研究证明研究证明：碘缺乏对人类大脑的损害主要碘缺乏对人类大脑的损害主要发生在发生在胎儿期和生后早期胎儿期和生后早期；对生长发育的对生长发育的影响主要在影响主要在儿童、少年及青春前期儿童、少年及青春前期。 只有保证孕妇及哺乳妇女的足够碘营养只有保证孕妇及哺乳妇女的足够碘营养，才能保证下一代的正常脑发育。才能保证下一代的正常脑发育。碘缺乏病防治的重点人群碘缺乏病防治的重点人群 孕妇孕妇 哺乳妇女哺乳妇女 0 2

4、岁婴幼儿岁婴幼儿 儿童儿童 育龄妇女育龄妇女 从保护人类智力的角度出发，从保护人类智力的角度出发，孕妇和哺乳妇女则是重中之重！孕妇和哺乳妇女则是重中之重！保障孕期母亲及胎儿正常甲状保障孕期母亲及胎儿正常甲状腺功能是关键问题腺功能是关键问题研究证明研究证明：妊娠期间无论母亲还是胎儿：妊娠期间无论母亲还是胎儿任何一方的甲状腺功能发生异常，都会任何一方的甲状腺功能发生异常，都会对胎儿的脑发育造成不同程度的损害。对胎儿的脑发育造成不同程度的损害。 临床上临床上有三种情况有三种情况可以导致胎儿脑发可以导致胎儿脑发育障碍：育障碍：(1)(1)胎儿甲状腺发育缺陷胎儿甲状腺发育缺陷 由于母亲的甲状腺激素尚能穿

5、过胎盘进入胎儿，由于母亲的甲状腺激素尚能穿过胎盘进入胎儿，因此胎儿脑损伤的危险主要来自妊娠的中、后期因此胎儿脑损伤的危险主要来自妊娠的中、后期胎儿方面的激素减少所致。胎儿方面的激素减少所致。 解决的办法解决的办法: 开展开展新生儿先天性甲功筛查新生儿先天性甲功筛查。 采集生后采集生后4 7日足跟血监测日足跟血监测TSH, 尽早尽早(力争在生力争在生后后2 4周内周内)诊断，尽早进行甲状腺素替代治疗，诊断，尽早进行甲状腺素替代治疗，以保证出生后的脑发育和身体发育。以保证出生后的脑发育和身体发育。主要由于胎儿甲状腺发育异常：发育不全、移位、主要由于胎儿甲状腺发育异常：发育不全、移位、或某种酶缺陷等

6、或某种酶缺陷等, 导致婴幼儿导致婴幼儿先天性甲功减退先天性甲功减退 目前目前发达国家以及我国主要大城市发达国家以及我国主要大城市已经开展了新生儿甲功筛查项目。已经开展了新生儿甲功筛查项目。 世界各国的新生儿先天性甲状腺功世界各国的新生儿先天性甲状腺功能减退症的发生率大致在能减退症的发生率大致在1/5 000 1/10 000。 (2)(2)母亲甲状腺功能缺陷母亲甲状腺功能缺陷 患患AITD的孕妇的孕妇, 甲状腺激素通过胎盘进入胎儿明甲状腺激素通过胎盘进入胎儿明显减少。显减少。 已知患病但未治疗或治疗不彻底的孕妇已知患病但未治疗或治疗不彻底的孕妇：于妊娠于妊娠早期供应胎儿激素就明显减少，而胎儿自

7、己的甲早期供应胎儿激素就明显减少，而胎儿自己的甲状腺尚无功能，因此对胎儿状腺尚无功能，因此对胎儿脑脑损伤较为严重损伤较为严重。 无症状的甲功基本正常的孕妇无症状的甲功基本正常的孕妇：在妊娠早期尚能在妊娠早期尚能维持基本正常的甲状腺功能，到后来才逐渐出现维持基本正常的甲状腺功能，到后来才逐渐出现甲功低下，但此时胎儿已能合成甲状腺激素，因甲功低下，但此时胎儿已能合成甲状腺激素，因此胎儿此胎儿脑脑损伤较轻损伤较轻。 主要由于孕妇自身免疫性甲状腺疾病主要由于孕妇自身免疫性甲状腺疾病( (AITD) )所致的甲功减退所致的甲功减退 近来一些调查发现，近来一些调查发现，AITD所致的甲减症所致的甲减症在育

8、龄妇在育龄妇女中的发生率并不罕见，而她们在孕期往往未被女中的发生率并不罕见，而她们在孕期往往未被诊断。诊断。 日日本学者进行的孕早期甲功筛查项目发现本学者进行的孕早期甲功筛查项目发现5 10%孕妇有甲状腺孕妇有甲状腺抗体阳性但甲功正常抗体阳性但甲功正常。 英国学者报道英国学者报道孕妇甲减症孕妇甲减症的发生率大约的发生率大约2.5% 。 美国一次非选择性妇女调查，在美国一次非选择性妇女调查，在12000名孕妇名孕妇中约中约有有2 3患有患有未被诊断的甲减症未被诊断的甲减症；其中其中2.3孕妇孕妇在妊娠在妊娠17周时周时TSH6mIU/L(高于正常范围高于正常范围)，有，有0.3%孕妇孕妇TSH1

9、2mIU/L；表明有相当比率的孕；表明有相当比率的孕妇在妊娠前半期发生了明显或亚临床性甲减症。妇在妊娠前半期发生了明显或亚临床性甲减症。 解决的办法解决的办法：开展孕期开展孕期(妊娠前半期妊娠前半期)甲状甲状腺功能筛查腺功能筛查。 目前目前西方国家的西方国家的内分泌学界内分泌学界基本达成共识：基本达成共识：对所有孕妇进行甲状腺功能筛查，对所有孕妇进行甲状腺功能筛查，并建议并建议应该是强制性的应该是强制性的。 妇产科学界妇产科学界仍认为证据不足，但对患有甲仍认为证据不足，但对患有甲状腺疾病的孕妇病例应该进行跟踪监测和状腺疾病的孕妇病例应该进行跟踪监测和补充激素治疗。补充激素治疗。(3)(3)妊娠

10、期间碘缺乏妊娠期间碘缺乏 孕妇孕妇由于缺碘合成甲状腺激素不足，通由于缺碘合成甲状腺激素不足，通过胎盘供给胎儿的过胎盘供给胎儿的激素减少激素减少，同时供给，同时供给胎儿的胎儿的碘元素也减少碘元素也减少。 即使即使胎儿在胎儿在1212周时周时甲状腺出现功能，但甲状腺出现功能，但由于碘供应不足则合成激素减少。由于碘供应不足则合成激素减少。能够同时影响能够同时影响母亲和胎儿母亲和胎儿两方面两方面的甲状腺功能的甲状腺功能 调查研究表明调查研究表明：造成孕妇低造成孕妇低T4血症的血症的最最常见原因是碘缺乏常见原因是碘缺乏，甚至是轻度或中度，甚至是轻度或中度碘缺乏就会造成孕妇低碘缺乏就会造成孕妇低T4血症；

11、有血症；有研究研究证明证明，即使是，即使是轻度低轻度低T4血血症就会影响胎症就会影响胎儿的正常脑发育儿的正常脑发育。 解决的办法解决的办法: 开展孕期碘营养监测并同开展孕期碘营养监测并同时甲状腺功能筛查时甲状腺功能筛查。孕期妇女的碘需求量孕期妇女的碘需求量 孕期碘的需求量明显增加孕期碘的需求量明显增加：由于孕期甲状腺激素需由于孕期甲状腺激素需要量增加要量增加以满足胎儿和孕妇本身双重需要，随着妊以满足胎儿和孕妇本身双重需要，随着妊娠时间及胎儿长大，对碘的需求量逐渐增大。娠时间及胎儿长大，对碘的需求量逐渐增大。 妊娠期间容易妊娠期间容易发生碘缺乏发生碘缺乏：由于如下原因：由于如下原因： 肾脏对碘的

12、清除率增加肾脏对碘的清除率增加：造成内源性碘丢失，并随造成内源性碘丢失，并随妊娠时间碘丢失愈加严重。妊娠时间碘丢失愈加严重。 碘向胎儿侧转移碘向胎儿侧转移：随妊娠时间而逐渐随妊娠时间而逐渐增加。增加。 妊娠合并症妊娠合并症：呕吐呕吐, 偏食偏食, 食欲减退食欲减退, 或水肿或水肿, 高血压高血压症等影响了饮食和食盐症等影响了饮食和食盐(碘盐碘盐)的摄入的摄入, 减少了碘的摄减少了碘的摄入量。入量。 如果孕妇每日摄碘量达如果孕妇每日摄碘量达200 g或以上或以上，上，上述碘损失几乎不重要；否则会发生不同程述碘损失几乎不重要；否则会发生不同程度碘缺乏。度碘缺乏。 孕妇一旦发生孕妇一旦发生碘缺乏碘缺

13、乏，甲状腺会发生过度，甲状腺会发生过度刺激，孕妇本身会发生两个主要后果：刺激，孕妇本身会发生两个主要后果： * *孕妇甲肿形成孕妇甲肿形成。 * *孕妇低孕妇低T4血症血症。 胎儿也会发生胎儿也会发生上述两个后果上述两个后果，势必影响，势必影响 胎儿的正常脑发育胎儿的正常脑发育。碘缺乏状态下碘缺乏状态下 病理性变化病理性变化 甲肿形成甲肿形成 T4T4相对低下相对低下( (母亲和胎儿母亲和胎儿) )碘充足状态下碘充足状态下 生理性适应生理性适应 无甲肿形成无甲肿形成 T4T4不低不低 孕妇碘环境孕妇碘环境每日碘摄入量每日碘摄入量 原先原先甲状腺内碘储备甲状腺内碘储备 肾性碘丢失肾性碘丢失( (

14、清除率增高清除率增高) ) 碘向碘向胎儿侧转移胎儿侧转移孕妇甲状腺孕妇甲状腺受到刺激受到刺激TH的外周代谢的外周代谢 ( (胎盘对胎盘对T4脱碘增加脱碘增加) )hCG的的TSH样作用样作用TSH增高增高( (正常范围内正常范围内) )游离激素一过性减少游离激素一过性减少TBG增高增高高雌激素水平高雌激素水平肯定的病理性变化肯定的病理性变化 哺乳妇女对碘的需求量明显增加哺乳妇女对碘的需求量明显增加：每日摄每日摄碘量应在碘量应在200 g或以上或以上；应包括：；应包括： 母亲自身对碘的需要量。母亲自身对碘的需要量。 碘从乳汁中的流失量，即供应婴幼儿的需碘从乳汁中的流失量，即供应婴幼儿的需要量。要

15、量。 为保证婴幼儿的正常发育，每天大约需要为保证婴幼儿的正常发育，每天大约需要乳汁乳汁500 800mL，乳汁中碘浓度应维持在，乳汁中碘浓度应维持在100 200 g/L，可提供约，可提供约90 g碘碘/d。哺乳妇女的碘需求量哺乳妇女的碘需求量婴幼儿婴幼儿的碘代谢特点的碘代谢特点 婴婴幼幼儿儿所需所需甲状腺激素甲状腺激素是由自己合成的，但是由自己合成的，但碘元素的来源主要从碘元素的来源主要从母亲乳汁中获得母亲乳汁中获得，断乳，断乳后从食物中获得。后从食物中获得。 婴幼儿对碘的需要量相对高婴幼儿对碘的需要量相对高： 生长发育迅速生长发育迅速, 激素需要量比胎儿明显增加激素需要量比胎儿明显增加 甲

16、状腺需要碘储备甲状腺需要碘储备，此期间，此期间碘的摄入量大于碘的摄入量大于排泄量排泄量。 如果如果哺乳妇女缺碘哺乳妇女缺碘婴婴幼幼儿碘缺乏儿碘缺乏导致导致婴婴幼幼儿的儿的脑发育及身体发育障碍。脑发育及身体发育障碍。 非母乳喂养的婴幼儿非母乳喂养的婴幼儿：应特别注意饮食中应特别注意饮食中 碘营养素的补充。碘营养素的补充。 尤其生后头半年尤其生后头半年：正正处于大处于大脑发育的临界脑发育的临界期内，期内，此时碘缺乏此时碘缺乏是造成以后智力缺陷，是造成以后智力缺陷，尤其抽象思维能力缺陷的重要尤其抽象思维能力缺陷的重要原因。原因。 还还会影响会影响婴幼儿婴幼儿的的体格发育体格发育，部分的，部分的颜面颜

17、面发育发育和和骨发育骨发育等。等。人甲状腺摄碘率自胎儿至成人期的变化人甲状腺摄碘率自胎儿至成人期的变化碘储备碘储备孕妇及哺乳妇女对碘的需求量孕妇及哺乳妇女对碘的需求量要高于普通妇女要高于普通妇女 必须在普通成人需要量的基础上加上额外必须在普通成人需要量的基础上加上额外的特殊需要量才能满足她们对碘的需求！的特殊需要量才能满足她们对碘的需求！孕妇及哺乳妇女的碘摄入量标准孕妇及哺乳妇女的碘摄入量标准 依据中国营养学会于依据中国营养学会于2001年发布的膳食年发布的膳食营养素参考摄入量营养素参考摄入量(DRIs)中的关于孕妇中的关于孕妇和哺乳妇女碘的推荐摄入量。和哺乳妇女碘的推荐摄入量。 中国营养学会

18、采纳了中国营养学会采纳了WHO提出的推荐量，提出的推荐量，但某些指标低于美国的推荐量。但某些指标低于美国的推荐量。美国发布人群碘的摄入量美国发布人群碘的摄入量(2001)年龄年龄(岁岁)EAR( g/d)AI( g/d)RNI( g/d)UL( g/d)1-6月月1107-12月月1301-365902004-865903009-137312060014-189515090019-3095150110031-5095150110050-7095150110070951501100 男女男女无差异；无差异； 各年龄段间隔不同各年龄段间隔不同美国孕妇及哺乳妇女碘的美国孕妇及哺乳妇女碘的推荐摄入量推

19、荐摄入量(2001)年龄年龄(岁岁)EAR( g/d)RNI( g/d)UL( g/d)孕妇孕妇14-1816022090019-30160220110031-501602201100哺乳妇女哺乳妇女14-1820929090019-30209290110031-502092901100 孕妇孕妇EAR=95(成人成人)65 g/d 乳母乳母EAR=95(成人成人)114 g/d(按乳碘按乳碘146 g/L, 乳量乳量0.78L计算计算)计算说明计算说明1. RNI=EAR+2SD 碘营养素按碘营养素按CV=20%, 则则SD=EAR 20%; 所以：所以：RNI=EAR 140%2. 美国美

20、国： UL=1700 1.5(不确定系数不确定系数) =1100 g/d 3. 欧盟欧盟： UL=1800 3(不确定系数不确定系数) =600 g/d EAR=平均需要量；平均需要量；RNI=推荐摄入量；推荐摄入量；UL=可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量人群类别人群类别年龄年龄 (岁岁)推荐摄入量推荐摄入量( g/d)可耐受的最高可耐受的最高摄入量摄入量( g/d)婴婴 儿儿0- 50幼幼 儿儿1-50学前儿童学前儿童4-90学龄儿童学龄儿童7-90800学龄儿童学龄儿童11-120800青少年青少年14-150800成人成人18-1501000孕妇和乳母孕妇和乳母18-2001000中国膳

21、食碘的推荐摄入量中国膳食碘的推荐摄入量(2001(2001年发布年发布) )( (简化简化) )WHO/UNICEF/ICCIDD美国美国 (2001)中国中国 (2001)年龄年龄RNI年龄年龄RNIRNI0-59月月（0-5岁）岁）900-110(AI)500.5-130(AI)501-90504-90906-12岁岁1209-1209011-12012012岁岁和成人和成人15014-15015019-150150孕妇孕妇乳母乳母250(2005)孕妇孕妇220200乳母乳母290200中国膳食碘的推荐摄入量与美国及中国膳食碘的推荐摄入量与美国及WHO比较比较适宜碘营养的重要性和安全性适

22、宜碘营养的重要性和安全性ICCIDD声明（声明（2009年）年）1. WHO推荐成人每日碘摄入量：推荐成人每日碘摄入量： 150-300 g/d。2. 成人可耐受的最高碘摄入量成人可耐受的最高碘摄入量(UL)： 欧盟欧盟600 g/d；美国；美国1100 g/d； WHO为为1000 g/d。IDD Newsletter, 2009, 2: 10WHO推荐孕妇推荐孕妇/乳母乳母/婴幼儿的碘摄入量婴幼儿的碘摄入量（2005年）年）人人 群群推荐碘摄入量推荐碘摄入量( g/d)碘过量碘过量( g/d)孕期妇女孕期妇女250500哺乳妇女哺乳妇女250500婴幼儿婴幼儿(1802005年年WHO技术

23、咨询组建议将孕妇及哺乳妇女的碘摄技术咨询组建议将孕妇及哺乳妇女的碘摄入量由入量由200 g/d增加到增加到250 g/d，不要超过，不要超过500 g/d，超过超过500 g/d可能会出现甲功损伤。可能会出现甲功损伤。WHO推荐的补碘剂量人群人群日补碘剂量日补碘剂量( g/d)每年服碘油剂量每年服碘油剂量(mg/y)孕妇孕妇250400哺乳妇女哺乳妇女250400育龄妇女育龄妇女(15-49岁岁)150400儿童儿童(2岁岁)90200WHO guidelines (2007) WHO/UNICEF/ICCIDD最新指标最新指标Assessment of iodine deficiency d

24、isorders and monitoring their elimination. A guide for programme managers(Third edition)第第3版版2007人群碘摄入量及碘营养状况人群碘摄入量及碘营养状况的评价指标的评价指标1.人群尿碘排泄量人群尿碘排泄量2.学龄儿童甲状腺体积学龄儿童甲状腺体积3.甲肿流行率甲肿流行率4.新生儿新生儿TSH水平水平5.人群血清甲状腺球蛋白人群血清甲状腺球蛋白(Tg)含量等含量等 人群碘摄入量及碘营养状况人群碘摄入量及碘营养状况评价指标的应用评价指标的应用指指 标标目标人群目标人群说说 明明尿碘中位数尿碘中位数（ g/L）学

25、龄儿童学龄儿童方便易行方便易行, 需要建立需要建立实验室质量控制。实验室质量控制。孕孕 妇妇甲状腺肿大率甲状腺肿大率()触诊或触诊或B超超学龄儿童学龄儿童方便易行方便易行, 需要技术培训。需要技术培训。TSH(mIU/L)新生儿新生儿不推荐另外建立体系，不推荐另外建立体系，联合使用现有数据。联合使用现有数据。Tg( g/L)学龄儿童学龄儿童采用免疫方法，采用免疫方法，需要实验室设备和技术需要实验室设备和技术根据学龄儿童(6岁)尿碘中位数评价碘营养状况的流行病学标准尿碘尿碘( g/L)碘摄入量碘摄入量碘营养状况碘营养状况 20不足不足严重碘缺乏严重碘缺乏20-49不足不足中度碘缺乏中度碘缺乏50

26、-99不足不足轻度碘缺乏轻度碘缺乏100-199适宜适宜碘营养适宜碘营养适宜200-299大于需要量大于需要量对孕妇及哺乳妇女可能是适宜碘摄对孕妇及哺乳妇女可能是适宜碘摄入量，但对总人口存在大于适宜量入量，但对总人口存在大于适宜量的轻度危险性的轻度危险性 300过量过量存在对健康负面作用的危险性存在对健康负面作用的危险性( (碘致碘致性甲亢、自身免疫性甲状腺疾病性甲亢、自身免疫性甲状腺疾病) )本标准可用于成人，但不能用于孕妇及哺乳妇女本标准可用于成人，但不能用于孕妇及哺乳妇女根据尿碘中位数评价孕妇/乳母/婴幼儿碘营养状况的流行病学标准人群人群尿碘中位数尿碘中位数( g/L)碘摄入量碘摄入量孕

27、妇孕妇 150不足不足150 249适宜适宜250 499大于需要量大于需要量 500过量过量哺乳妇女哺乳妇女 100不足不足 100适宜适宜婴幼儿婴幼儿(2岁岁)500 g/L：甲状腺体积会增：甲状腺体积会增大大(高碘性甲肿流行高碘性甲肿流行)，提示，提示慢性碘过量慢性碘过量。说说 明明2评价持续性消除作为公共卫生问题碘缺乏评价持续性消除作为公共卫生问题碘缺乏病的进程标准病的进程标准指指 标标目目 标标食盐加碘食盐加碘使用合格碘盐的家庭比率使用合格碘盐的家庭比率 90%尿碘尿碘一般人群的尿碘中位数一般人群的尿碘中位数100 199 g/L孕妇的尿碘中位数孕妇的尿碘中位数150 249 g/L管理指标管理指标10项中要具备项中要具备8项项管理指标参见碘缺乏病消除标准管理指标参见碘缺乏病消除标准孕妇及哺乳妇女的碘营养监测孕妇及哺乳妇女的碘营养监测 对孕妇及哺乳妇女对孕妇及哺乳妇女的碘营养监测的碘营养监测是必要的是必要的。 与学龄儿童不同与学龄儿童不同, 由于由于居住分散、不易组织、居住分散、不易组织、收集样品不方便。收集样品不方便。 监测工作监测工作不应仅限于地方病防治部门不应仅限于地方病防治部门，应该，应该动员动员妇幼保健部门妇幼保健部门参与或参与或联合承担。联合