从ECCE到Phaco的转变

1、从从ECCEECCE到到PhacoPhaco的转变的转变李立刚李立刚西安爱尔古城眼科医院西安爱尔古城眼科医院白内障手术方式白内障手术方式针拨术白内障囊内摘出术白内障吸出术现代白内障囊外摘出术超声乳化吸出术小切口手法切核摘出术激光乳化白内障吸除术古代古代 现代现代 为什么我们要推荐为什么我们要推荐PhacoPhaco（超声乳化）为（超声乳化）为治疗白内障的首选术式？治疗白内障的首选术式？ 那么相比较那么相比较ECCEECCE，PhacoPhaco究竟能带给患者究竟能带给患者什么？什么？Phaco的主要优势的主要优势v切口小，术中容易控制前房深度。切口小，术中容易控制前房深度。v术后切口愈合所需的

2、时间短。术后切口愈合所需的时间短。v角膜缘切口小，缝线少或无缝线，手术操作所角膜缘切口小，缝线少或无缝线，手术操作所需时间大大减少。需时间大大减少。v术后引起角膜散光明显减少，且更容易矫正或术后引起角膜散光明显减少，且更容易矫正或控制。控制。 v手术控制度更好，安全稳定。手术控制度更好，安全稳定。 v手术时间短，一般只手术时间短，一般只5-10 5-10 分钟左右。分钟左右。 v无须等待白内障成熟才施行手术。无须等待白内障成熟才施行手术。 Phaco （超声乳化）与（超声乳化）与ECCE （囊外摘除术）的比较（囊外摘除术）的比较 Phaco ECCE适合人群各个年龄段的人群，尤其是心血管疾病，

3、糖尿病和凝血机制障碍者各个年龄段人群，患者条件要好手术时机白内障晶体核形成的各个时期白内障晶体核过硬手术时间仅需510分钟需要2030分钟左右切口大小2.23mm610mm术后缝合一般无需缝合需要缝合23针人工晶体患者可根据自身需求选择功能不同的人工晶体植入硬性人工晶体术后散光手术切口引起的散光小手术切口引起的散光较大并发症并发症少并发症较多对组织的影响对组织的破坏少，术后炎症少对组织损害大，术后炎症较重恢复时间短，对工作生活影响较小长，需要三个月才可稳定住院时间一般一到两天必须三到四天以上术后视力较好，视觉质量好较差，因为散光使视觉质量降低白内障术式为主流的白内障术式较老，适用于特殊地区Ph

4、aco基本技术基本技术v切口制作切口制作v撕囊撕囊v水分离及水分层水分离及水分层v碎核技术碎核技术v皮质注吸皮质注吸vIOLIOL植入植入切口的制作切口的制作v 切口的重要性切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功其质量直接影响到之后手术步骤的成功v 切口的选择切口的选择 巩膜隧道切口巩膜隧道切口 角巩膜缘切口角巩膜缘切口 透明角膜切口透明角膜切口理想的白内障切口理想的白内障切口v 在手术过程中保持眼内液流在手术过程中保持眼内液流稳定稳定v 无切口渗漏无切口渗漏v 不会增加角膜散光不会增加角膜散光v 不会造成术后疼痛不会造成术后疼痛v 不会产生瘢痕导致眩光不会产生瘢痕导致眩光 巩膜隧道

5、切口的优点巩膜隧道切口的优点v 切口自闭性最好切口自闭性最好 感染风险最低 v 操作与热损伤风险较低操作与热损伤风险较低 角膜热损伤风险较低 对内皮损伤较轻（适用于Fuchs患者）v 避免与避免与RKRK、AK AK 或或 LASIK LASIK切口重叠切口重叠v 适合初学者适合初学者（便于及时（便于及时转转化化为为ECCEECCE），硬核硬核白内障白内障巩膜隧道切口的缺点巩膜隧道切口的缺点v 不适用于不适用于存在存在巩膜、结膜疾病的患者巩膜、结膜疾病的患者 风湿性关节炎 眼瘢痕性类天疱疮 v 可能会引发可能会引发“红眼、注射眼红眼、注射眼”情况情况v 手术时间较长手术时间较长v 制作制作易受

6、易受眉弓、眼眶眉弓、眼眶、眼裂、眼裂等解剖因素的影响等解剖因素的影响v 可能可能需要两把不同手术刀需要两把不同手术刀制作切口制作切口角膜切口的优点角膜切口的优点v术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者）术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者）v制作容易、省时制作容易、省时v术后外观良好（术后无红眼）术后外观良好（术后无红眼）v保留结膜、巩膜（小梁切开术）保留结膜、巩膜（小梁切开术）角膜切口的缺点角膜切口的缺点v恢复时间长恢复时间长v眼内炎风险眼内炎风险相对较相对较高高v异物感异物感v可能会造成周边眩光可能会造成周边眩光v组织不能拉伸组织不能拉伸 可能会造成热损伤 损伤角膜与后弹力层 不规则散光和切口渗

7、漏连续环形连续环形撕囊术撕囊术v 连续环形撕囊术（连续环形撕囊术（CCCCCC）：超声乳化手术最重要进展之一：超声乳化手术最重要进展之一 连续性的囊膜撕开术连续性的囊膜撕开术 保证手术操作更加安全保证手术操作更加安全 可以把可以把IOLIOL限制在囊袋中限制在囊袋中 可以保证可以保证IOLIOL长期居中长期居中连续环形撕囊术技巧连续环形撕囊术技巧v 用粘弹剂完全填充前房用粘弹剂完全填充前房v 为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要）极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要）v 用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜用

8、截囊针或撕囊镊刺破前囊膜v 夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊v CCC 最困难的部分在切口附近最困难的部分在切口附近连续环形撕囊术技巧连续环形撕囊术技巧v用撕囊镊夹住囊膜瓣用撕囊镊夹住囊膜瓣v达到合适的直径（达到合适的直径（5 5.5毫米）毫米）v始终沿切线方向撕囊（无径向力）始终沿切线方向撕囊（无径向力）v必要时放开囊膜瓣并重新夹住囊膜瓣根部撕囊必要时放开囊膜瓣并重新夹住囊膜瓣根部撕囊v撕囊边缘与瞳孔边缘保持相同的距离撕囊边缘与瞳孔边缘保持相同的距离水分离及水分层水分离水分层内核层外核层皮质囊膜目的：1.晶状体核能自由转动2.减少对嚢膜和悬韧带的牵拉3.有利于清理

9、皮质和残留的上皮细胞4.评估核的硬度临床体会水分离临床体会水分离v水分离及水分层水分离及水分层水分层水分离超乳设备的选择超乳设备的选择v超乳机器的性能超乳机器的性能 稳定的液流系统稳定的液流系统合理参数的设置合理参数的设置能量的释放及控制能量的释放及控制 线性、脉冲及爆破线性、脉冲及爆破 减少能量使用及产热减少能量使用及产热良好的核块跟随性良好的核块跟随性 碎核技术的发展碎核技术的发展v 19861986年，年， Dr. GimbelDr. Gimbel v Divide and conquerDivide and conquer（分而治之）（分而治之）v 19931993年，年，Dr. Ku

10、nihiro NagaharaDr. Kunihiro Nagaharav Phaco chopPhaco chop（乳化劈核）（乳化劈核）v 19941994年，年，Dr. KochDr. Kochv Stop and chopStop and chop（拦截劈核）（拦截劈核）Stop and chop（拦截劈核）（拦截劈核）Koch PS, Katzen LE. Stop and chop phacoemulsificationJ Cataract Refract Surg. 1994 Sep;20(5):566-70中央刻槽中央刻槽两侧分核两侧分核旋转核块旋转核块水平劈核水平劈核基本技术

11、要点基本技术要点刻、分、转、劈刻、分、转、劈Stop and chop（拦截劈核）（拦截劈核）v为劈核创造空间，使劈核更为安全有效v适用于所有硬度的核处理v掌握脚踏使用，协助练习术中手脚配合v对于初学者而言最为安全有效Phaco Chopv技术背景技术背景v劈核劈核 = 劈木头劈木头v晶状体核晶状体核 = 木头：板层环绕结构木头：板层环绕结构v劈核钩劈核钩 = 斧头斧头v超乳针头超乳针头 = 垫石垫石Phaco Chopv吸住核块（高负压模式）吸住核块（高负压模式）v根据根据Chopper的运动方向的运动方向v 分为分为“水平劈核水平劈核”与与“垂直劈核垂直劈核”ChopChop基本方法基本方

12、法水平劈核水平劈核vPhaco头深埋核块中央v劈核钩自核赤道部向Phaco头方向运动v在同一轴线的相对运动，将核劈成两半ChopChop基本方法基本方法垂直劈核垂直劈核v Phaco头深埋核块中央v 劈核钩Phaco针头的上方向核内插入v 劈核钩与乳化头做相反运动v 使晶体核在垂直方向全层裂开两半皮质移除的方法皮质移除的方法v分清前囊膜边缘分清前囊膜边缘v吸引孔朝向皮质吸引孔朝向皮质v低负压吸引并拉至中央低负压吸引并拉至中央v吸引孔朝上吸引孔朝上v加大负压移除皮质加大负压移除皮质v可用辅助器械协助捣碎皮质可用辅助器械协助捣碎皮质注吸注意事项注吸注意事项v线性控制负压v动作轻柔v注吸孔始终可见v将皮质拉至瞳孔中央进行处理v误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉切口处残