保心丸病例分享ppt

1、一般资料一般资料n患者：刘XX, 女，69岁。n主因“糖尿病15年，伴活动后心悸心前区不适3月”入院。 a 患者于15年前诊断为2型糖尿病，未严格控制饮食，自行口服“阿卡波糖 50mg，Tid”及中药降糖药物治疗，偶测空腹血糖波动于10-12mmol/L之间、未检测餐后血糖。b6月余前间断双足烧灼感、麻木、针刺样疼痛，伴双手发凉,无明显间歇性跛行。c3月前提重物后出现心前区不适，未引起注意，之后经常于上楼后出现心悸，有时觉憋闷，自己摸脉率110次/分，近几日发作频繁来就诊。d 平素健康状况一般，发现血压增高1余年，最高可达170/110mmHg,未坚持口服降压药物治疗。体格检查体格检查 T：3

2、6.8 P ：112次/分 R：16次/分 BP：170/100mmHg。 神志清晰，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率112次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及，双下肢水肿（）。 辅助检查辅助检查心电图显示：窦性心律，心率115次/分，、avF、V4-V6ST段下 移，T波倒置，心肌呈缺血改变。底照相提示：眼底可见出血及渗出腹部B超示：左肾结石颈部血管彩超示：右侧颈动脉斑块形成 辅助检查辅助检查 血糖：空腹10.56mmol/L，早餐后两小时17.5mmol/L；糖化血红蛋白：11.2%；血脂: CHO5.02mmol/L；TG2.14mmol/L；LD

3、L4.12mmol/L;HDL0.89mmol/L尿微量白蛋白/尿肌酐35.8mg/mmoL肝功正常；BUN、Cr正常；尿常规：蛋白（ ）尿糖（ ）诊断诊断2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变 糖尿病肾病糖尿病肾病4 4期期高血压高血压3 3级（极高危）级（极高危）冠心病冠心病 心肌供血不足心肌供血不足左肾结石左肾结石 病情分析病情分析n患者老年女性，患者老年女性，n病史较长，糖尿病病史病史较长，糖尿病病史1515年，高血压年，高血压1 1年，年，n生活随意，自我管理能力差

4、生活随意，自我管理能力差n血糖血压不达标血糖血压不达标n并发症较多：微血管及大血管并发症并发症较多：微血管及大血管并发症n此次由于冠心病住院此次由于冠心病住院 治疗方案治疗方案n降糖：胰岛素降糖：胰岛素n降压：降压：ACEIACEI（ARBARB）、）、 受体阻滞剂受体阻滞剂n抗凝：阿司匹林抗凝：阿司匹林 n扩冠：欣康、麝香保心丸扩冠：欣康、麝香保心丸n改善微循环改善微循环n 对症对症 治疗过程治疗过程n患者用药第二天开始出现头痛、颜面憋胀，坚持患者用药第二天开始出现头痛、颜面憋胀，坚持3 3天后症状无改善，停用欣康，上述症状改善。天后症状无改善，停用欣康，上述症状改善。n麝香保心丸由麝香保心

5、丸由2 2粒，每日粒，每日3 3次，改为次，改为3 3粒，每日粒，每日3 3次次 入院后给予轻微室内活动，未再出现心悸、心前区入院后给予轻微室内活动，未再出现心悸、心前区不适等症状发生。不适等症状发生。 麝香保心丸基本信息成分：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片中医药理：芳香温通，益气强心。作用于 “脉”血管保护临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞促进治疗性血管新生保护血管内皮扩张冠状动脉抑制血管壁炎症“脉”第一个促进治疗性血管新生的中成药全面保护血管成分明确，质量可控 长期治疗临床收益明显快速安全缓解心绞痛症状37.9%64.9%90.4%60.6%0%20

6、%40%60%80%100%6074岁组7584岁组85组合计抗血小板药物治疗患者中联合中成药的比例（%）调查723例稳定型心绞痛患者抗血小板药和中成药的应用现状。其中抗血小板药物使用率为70.8%，该人群中联合应用中成药的比例为60.6%，且联合应用的比例随年龄增加而上升。靳 英，王建昌，等。中国老年学杂志 2009；29：1242-1244。多数冠心病患者使用抗血小板药物联合中成药麝香保心丸-更适合与抗血小板药物联用抗血小板药物芳香温通药物阿司匹林氯吡咯雷麝香保心丸作用机理抗血小板聚集整体血管保护，促进治疗性血管新生无抗血小板作用叠加不增加出血风险不良反应出血；胃肠道不良反应含服偶有麻舌感

7、，偶见胃肠道不适特点治“血”为主治“脉”为主“血”“脉”同治麝香保心丸注重血管整体保护，与抗血小板药物合理搭配 “血”、“脉”两条途径治疗冠心病据国家药监局监测报告示，麝香保心丸安全性好，所致不良反应少，仅少部分患者舌下含服有舌麻感，未发现过敏、消化道出血、血小板减少、青光眼、糜烂性胃炎等不良反应。出院前心电图出院前心电图 住院住院1010天心电图显示：窦性心律，心率天心电图显示：窦性心律，心率8787次次/ /分，分，、avFavF、V4-V6V4-V6STST段下移较入院时改善。段下移较入院时改善。 出院时用药出院时用药n门冬门冬3030早早18u18u、午、午8u8u、晚、晚16u16u

8、，阿卡波糖，阿卡波糖150mg/150mg/日日n阿司匹林阿司匹林100mg/100mg/日日n厄贝沙坦厄贝沙坦100mg/100mg/日，美托洛尔日，美托洛尔50mg/50mg/日日n麝香保心丸麝香保心丸9 9粒粒/ /日日n羟苯磺酸钙羟苯磺酸钙1.5g/1.5g/日，辛伐他汀日，辛伐他汀20mg/20mg/日，日， 阿魏酸哌嗪阿魏酸哌嗪1.5g/1.5g/日，甲钴胺日，甲钴胺1.5mg/1.5mg/日日 出院出院1 1月复诊月复诊 患者出院后一月复诊时诉出院后未再出现心悸、患者出院后一月复诊时诉出院后未再出现心悸、心前区不适等症状，自测血糖、血压平稳，复查心心前区不适等症状，自测血糖、血压

9、平稳，复查心电图电图V4-V6STV4-V6ST段基本正常，段基本正常， 、avFavF的的STST段段较出院时也有恢复，患者无头痛、颜面潮红等症状。较出院时也有恢复，患者无头痛、颜面潮红等症状。 麝香保心丸改为麝香保心丸改为2 2粒粒/ /次，每日次，每日3 3次次 长期服用安全有效，依从性良好200名冠心病稳定性心绞痛患者，随机、非盲对照临床试验;麝香保心丸组（常规冠心病药物治疗的基础上加用麝香保心丸2丸/次，3次/日，至少6月）和对照组（常规冠心病药物治疗）;中位随访时间为2.25年（范围0.62.75年）朱慧，罗心平，范维琥等。长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价，中国中西医结合杂志，2010，30（5） 麝香保心丸注重血管，更多获益 麝香保心丸是芳香温通类中成药的代表药物，主要作用于血管 长期服用，减少危险事件发生，提升患者生存率 注重血管整体保护，与抗血小板药物联用，无抗血小板作用叠加，不增加出血风险。疗效确切，更安全。麝香保心丸简短处方资料急救治疗疗程治疗长期治疗 胸闷、心绞痛急性发作时 1.有胸闷、