PCI器械选择常规与进展

1、PCI基本器械选择常规与原则 基本器械： 导引导管 导引导丝 球囊 支架 特殊器械： 微导管 旋磨导丝、磨头 Tornnus、Channel dilator 其它一、导引导管的选择 结构与性能参数 性能：支撑力、内径大小、扭控性及抗折性 结构： 超软X线可视头端（安全区） 柔软同轴段（柔软区、传送区） 中硬度抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区、推送区） 材质三层： 外层：聚乙烯塑料（形状、硬度、血管摩擦力） 中层：12-16根钢丝，编型（支撑力、内径大小、扭控性） 内层：尼龙PTFE涂层（腔内摩擦力）一、导引导管的选择 选择时的考虑因素： 术前分析： 冠脉解剖特点 升主动脉根部大小 病变部

2、位及性质 导管因素： 同轴性 支撑力 冠脉压力（内径大小、侧孔）一、导引导管的选择 LAD病变： 大多适用：JL4，JL3.5、JL5、JL6 LM短：JL4 短头 CTO、钙化扭曲病变：XB、EBU、Amplatze(AL1) LCX病变： JL4、JL5 XB、 EBU、Amplatze(AL1)、BL一、导引导管的选择 RCA病变： 原则：慎重 常规：JR4 特殊： JR3.5 XBRCA Amplatze(AL1、AR1/AR2) Hokey-Stick Multipurpose一、导引导管的选择 冠脉起源异常： RCA起源于： 左冠窦（常见）：AL1/AL2 高位左冠窦或其前壁（可见

3、）：AL 无冠窦（罕见）：AL ？ LCA起源于右冠窦/RCA（少见）：JR、AL 常规方法导管不能到位： 更换导管 主动脉根部造影 Fishing技术：要求较高一、导引导管的选择 移植血管桥： RCA静脉桥： 位于主动脉根部上方2-3cm前壁，开口多向下 JR3.5/JR4、AL/AR、Multipurpose LAD/LCX静脉桥： 位于RCA静脉桥上前侧方 JR4、Amplatze、Left coronary bypass、Hokey-Stick LIMA：JR4、LIMA导管一、导引导管的选择LMCA/RCA开口病变： 短头、侧孔导管 6F导管 Fishing技术需大支撑力情况： Am

4、platze、XB、EBU、BL 深插技术：6F导管，注意血管走行、直径、导管形状多套介入器械操作： 旋磨、对吻技术 大腔导管：7F/8F二、导引导丝的选择 结构与性能参数 性能：调节能力、柔软性、推送力、支持力 结构：三部分 柔软尖端：soft floppy tip、soft core to tip、polymer tip with ICE coating，决定调节能力、通过能力、尖端柔软性 中间段（过渡段）：决定支持力 近端推送段：决定推送性能二、导引导丝的选择 对于简单病变、血栓病变： 选择通用型导丝：BMW、Rinato、Wisdom、Runthrough、Stabilizer sup

5、ersoft、ATW等 AMI： 应选用Floppy、Soft系列 应避免亲水涂层的超滑导丝或硬导丝，如PT系列导丝（PT Graphics、Choice PT）、Pilot系列、Crosswire NT、Whisper，Miracle、Conquest二、导引导丝的选择 对于重度狭窄病变，合并钙化病变： 建议选用：Runthrough、Fielder、Choice PT、Pilot50， 优点：尖端亲水、尼龙超滑、通过力好，适合钙化、长扭曲病变二、导引导丝的选择 对于CTO病变： 闭塞段合并扭曲钙化： Crosswire NT、Pilot、Whisper、PT intermediate 闭塞

6、处有边支、闭塞段短、无严重扭曲： Miracle、Conquest、Cross IT、Shnobi 短硬、开口无残端CTO： Conquest（Conquest pro）、Shnobi（硬 + 滑） 硬 + 软 导丝兼施三、球囊的选择 球囊整体性能： 外径、灵活性、跟踪性、推送性、顺应性 常用球囊： 普通（顺应性）球囊：Sprinter、Maverick、Rujin、AquaT3、Hyatt、CTO、Avon、Saphire、FireStar 高压（非顺应性）球囊：HP Avita、Powersail、Quentum、Kingkang、Grip 切割球囊：开口、分叉、小血管病变，支架内再狭窄

7、双导丝球囊：safecut、minirail，类似切割球囊：钙化病变、支架内再狭窄病变四、支架的选择 支架性能： 传送性、柔软性：决定支架通过病变的能力 辐射张力：支撑力，开口病变、较硬病变 应熟悉：不同类型支架的结构和特性 应考虑：即可效果、长期效果四、支架的选择 DES观点: 球囊预扩： 原则：尽可能减少病变处血管结构损伤 方法： 球囊直径小，2.0-2.5mm 球囊长度短，限于病变处，短于支架 扩张压力小：8-10atm 切割球囊、双导丝球囊预扩 直接支架术四、支架的选择 DES观点: 型号及尺寸选择： 熟悉各种型号和规格 支架直径：尽量与血管接近（参考CAG、IVUS）、不宜过大 支架

8、长度：病变近端“正常段”远端“正常段” 选择病变“肩部或两端”外侧3-5mm为支架边缘 IVUS/导丝/球囊 测量 Columbus：支架/病变长度比=1.8 取长弃短：longer is better四、支架的选择 DES观点: 支架释放时注意：防止药物涂层结构损坏 勿触摸支架 勿冲洗支架 开大Y-adaptor 充分预扩、减少手法推动、顺畅通过 一次到位，减少或避免在病变处来回移动支架 释放压力：12-16atm四、支架的选择 DES观点: 支架后扩张： 一次释放：若贴壁良好，无需后扩 单次释放：若明显残余狭窄或扩张不充分，需后扩 后扩方法： 高压球囊，短于支架，直径 支架 扩张压力：注意命名压、爆破压 目标：即刻造影结果与参考血管直径接近 充分扩张，勿使过度，关注贴壁，允许不完美四、支架的选择 DES观点: 串联植入支架： 重叠段3-4mm 注意支架缩短率（0.3-1mm） 第二枚支架标志确保在第一枚支架边缘内 重叠段后扩张五、复杂病变的器械选择 复杂病变： CTO、分叉、开口、LMCA、弥漫钙化伴扭曲、多支 器械选择： 导引导管/导丝：支撑力强，双导丝 适度、充分预扩张 IVUS帮助决策 熟悉各型支架特性六、其它冠脉介入相关技术与器械 冠脉旋磨术 适应证： 严重狭窄伴钙化、CTO球囊无法通过、严重支架内再狭窄、开口、分叉病变 应用