大委托单(混凝土类)

1、 混凝土回弹检验委托单 代号:SSW-2-04-H01C 见证单位 见证卡编号见证人签名编号见证判定有见证送检 普通送检 监督抽检 有见证自检 单位自检见证人电话接收人签名委托单位委托日期委托人签名委托人电话工程名称施工单位 检验依据JGJ/T23-2011回弹法检测砼抗压强度技术规程 编号检测部位强度等级浇筑日期混凝土厂家是否泵送备注是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否说明：1、请委托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在打“”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，试样应符合相关标准要求。2、有见证送检，需有见证人在委托单上签名，见证人对来样的真实性和代表性负责。3、检验结果以书

2、面报告为准。4、如委托人需要回执，请复印委托单作为回执单。深圳市水务工程检测有限公司 地址：深圳市西丽水库内 邮编：518055 电话：26624001 26620655(传真) 金属材料（连接）拉伸、冷弯检验委托单 代号：SSW-2-04-H02C 见证单位见证卡编号见证人签名编号见证判定有见证送检 普通送检 监督抽检 有见证自检 单位自检见证人电话接收人签名委托单位委托日期委托人签名委托人电话工程名称施工单位检验依据JGJ/T27-2001钢筋焊接接头试验方法标准 JGJ18-2012 钢筋焊接及验收规范 JGJ107-2010钢筋机械连接通用技术规程 检测类别初检 复检初检报告编号： 复

3、检项目：拉伸 冷弯（复检时填写） 样品状态 正常 异常编号规格类别牌号来样支数工程部位备 注接头类型闪光对焊电弧焊（单面焊 双面焊）电渣压力焊钢板焊接机械连接(套筒挤压锥螺纹镦粗直螺纹滚轧直螺纹)说明：1、请委托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在打“”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，试样应符合相关标准要求。2、有见证送检，需有见证人在委托单上签名，见证人对来样的真实性和代表性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、如委托人需要回执，请复印委托单作为回执单。深圳市水务工程检测有限公司 地址：深圳市西丽水库内 邮编：518055 电话：26624001 26620655(传真) 金属材料（

4、原材）检验委托单 代号：SSW-2-04-H03C见证单位见证卡编号见证人签名编号见证判定有见证送检 普通送检 监督抽检 有见证自检 单位自检见证人电话接收人签名委托单位委托日期委托人签名委托人电话工程名称施工单位检验依据GB/T228.1-2010金属材料室温拉伸试验方法 GB/T232-2010金属材料弯曲试验方法 GB1499.2-2007 钢筋砼用钢第2部分：热轧带肋钢筋GB1499.1-2008 钢筋砼用钢第1部分：热轧光圆钢筋 GB/T700-2006碳素结构钢 检测类别拉伸 冷弯 重量偏差 初检 复检 初检报告编号： （复检时填写） 样品状态 正常 异常编号规格类别牌号来样支数原

5、材厂家工程部位代表重量（t）炉（批）号备 注说明：1、请委托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在打“”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，试样应符合相关标准要求。2、有见证送检，需有见证人在委托单上签名，见证人对来样的真实性和代表性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、如委托人需要回执，请复印委托单作为回执单。深圳市水务工程检测有限公司 地址：深圳市西丽水库内 邮编：518055 电话：26624001 26620655(传真) 配 合 比 设 计 委 托 单 代号：SSW-2-04-H04C见证单位见证卡编号见证人签名编号见证判定有见证送检 普通送检 监督抽检 有见证自检 单位自检见证人

6、电话接收人签名委托单位委托日期委托人签名委托人电话工程名称施工单位检验依据 GB50086-2001锚杆喷射砼支护技术规程 JGJ55-2011普通砼配合比设计规程 JGJ/T98-2010砌筑砂浆配合比设计规程 SL352-2006水工混凝土试验规程 试件名称砼配合比 砂浆配合比 喷射砼配合比 样品状态 正常 异常试件编号工程部位设计要求强度等级技术要求原材料材料类别报告编号备注坍落度： 抗渗： 抗折： 稠度： 水泥砂石子外加剂掺合料说明：1、请委托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在打“”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，试样应符合相关标准要求。2、有见证送检，需有见证人在委托单上签

7、名，见证人对来样的真实性和代表性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、如委托人需要回执，请复印委托单作为回执单。深圳市水务工程检测有限公司 地址：深圳市西丽水库内 邮编：518055 电话：26624001 26620655(传真) 混凝土拌合物中水溶性氯离子测定委托单 代号：SSW-2-04-H05C 见证单位见证卡编号见证人签名编号见证判定有见证送检 普通送检 监督抽检 有见证自检 单位自检见证人电话接收人签名委托单位委托日期委托人签名委托人电话工程名称施工单位检验依据SL352-2006水工混凝土试验规程GB 50164-2011 混凝土质量控制标准拌和方式现场自拌 拌和物厂家 养护条件

8、标准养护 同条件养护检验项目砼拌合物中水溶性氯离子含量测定试件抗压编号工程部位配合比砼种类环境条件强度等级浇筑日期留样样品状态水水泥砂子石子掺合料1掺合料2外加剂1外加剂2钢筋砼预应力砼素砼干燥环境潮湿但不含氯离子潮湿含氯离子、盐渍土环境腐蚀环境（除冰盐等侵蚀）留否正常异常水水泥砂子石子掺合料1掺合料2外加剂1外加剂2钢筋砼预应力砼素砼干燥环境潮湿但不含氯离子潮湿含氯离子、盐渍土环境腐蚀环境（除冰盐等侵蚀）留否正常异常水水泥砂子石子掺合料1掺合料2外加剂1外加剂2钢筋砼预应力砼素砼干燥环境潮湿但不含氯离子潮湿含氯离子、盐渍土环境腐蚀环境（除冰盐等侵蚀）留否正常异常水水泥砂子石子掺合料1掺合料2

9、外加剂1外加剂2钢筋砼预应力砼素砼干燥环境潮湿但不含氯离子潮湿含氯离子、盐渍土环境腐蚀环境（除冰盐等侵蚀）留否正常异常备注说明：1、请委托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在打“”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，试样应符合相关标准要求。2、有见证送检，需有见证人在委托单上签名，见证人对来样的真实性和代表性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、如委托人需要回执，请复印委托单作为回执单。深圳市水务工程检测有限公司 地址：深圳市西丽水库内 邮编：518055 电话：26624001 26620655(传真) 混凝土试块检验委托单 代号：SSW-2-04-H05C 见证单位见证卡编号见证人签名

10、编号见证判定有见证送检 普通送检 监督抽检 有见证自检 单位自检见证人电话接收人签名委托单位委托日期委托人签名委托人电话工程名称施工单位检验依据GB/T50081-2002普通砼力学性能试验方法标准 GB/T50082-2009普通砼长期性能和耐久性能试验方法标准 SL352-2006水工混凝土试验规程 GB/T 16925-1997混凝土及其制品耐磨性试验方法(滚珠轴承法) 拌和方式现场自拌 拌和物厂家 养护条件标准养护 同条件养护检验项目抗压抗渗抗折劈裂抗硫酸盐弹性模量耐磨度 试件编号工程部位浇筑日期强度等级抗渗标号抗折标号抗硫酸盐等级试块边长（mm）留样样品状态150 100 留 否正常

11、 异常150 100 留 否正常 异常150 100 留 否正常 异常150 100 留 否正常 异常150 100 留 否正常 异常150 100 留 否正常 异常备注说明：1、请委托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在打“”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，试样应符合相关标准要求。2、有见证送检，需有见证人在委托单上签名，见证人对来样的真实性和代表性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、如委托人需要回执，请复印委托单作为回执单。深圳市水务工程检测有限公司 地址：深圳市西丽水库内 邮编：518055 电话：26624001 26620655(传真) 建筑砂浆试块抗压检验委托单 代号：S

12、SW-2-04-H06C见证单位见证卡编号见证人签名编号见证判定有见证送检 普通送检 监督抽检 有见证自检 单位自检见证人电话接收人签名委托单位委托日期委托人签名委托人电话工程名称施工单位检验依据JGJ/T70-2009建筑砂浆基本性能试验方法 SL352-2006水工混凝土试验规程 拌和方式现场自拌 拌和物厂家 养护条件标准养护 同条件养护检验项目抗压 抗渗 试件编号工程部位浇筑日期强度等级抗渗标号砂浆类型试块边长（mm）留样样品状态水泥砂浆 混合砂浆 水泥净浆 70.7 留 否正常 异常水泥砂浆 混合砂浆 水泥净浆 70.7 留 否正常 异常水泥砂浆 混合砂浆 水泥净浆 70.7 留 否正

13、常 异常水泥砂浆 混合砂浆 水泥净浆 70.7 留 否正常 异常水泥砂浆 混合砂浆 水泥净浆 70.7 留 否正常 异常水泥砂浆 混合砂浆 水泥净浆 70.7 留 否正常 异常备注说明：1、请委托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在打“”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，试样应符合相关标准要求。2、有见证送检，需有见证人在委托单上签名，见证人对来样的真实性和代表性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、如委托人需要回执，请复印委托单作为回执单。深圳市水务工程检测有限公司 地址：深圳市西丽水库内 邮编：518055 电话：26624001 26620655(传真) 混凝土/岩石（芯样）抗压检

14、验委托单 代号：SSW-2-04-H07C见证单位见证卡编号见证人签名编号见证判定有见证送检 普通送检 监督抽检 有见证自检 单位自检见证人电话接收人签名委托单位委托日期委托人签名委托人电话工程名称施工单位检验依据CECS03:2007钻芯法检测砼强度技术规程 编号工程部位强度等级浇注日期试样种类样品外观备注混凝土岩石水泥搅拌桩旋喷桩 正常 异常正常 异常正常 异常正常 异常正常 异常正常 异常正常 异常正常 异常正常 异常说明：1、请委托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在打“”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，试样应符合相关标准要求。2、有见证送检，需有见证人在委托单上签名，见证人对

15、来样的真实性和代表性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、如委托人需要回执，请复印委托单作为回执单。深圳市水务工程检测有限公司 地址：深圳市西丽水库内 邮编：518055 电话：26624001 26620655(传真) 水 泥 检 验 委 托 单 代号：SSW-2-04-H08C见证单位见证卡编号见证人签名编号见证判定有见证送检 普通送检 监督抽检 有见证自检 单位自检见证人电话接收人签名委托单位委托日期委托人签名委托人电话工程名称施工单位检验依据 GB/T17671-1999水泥胶砂强度检验方法ISO法 GB/T1346-2011水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方法 GB/T134

16、5-2005水泥细度检验方法 JC/T738-2004水泥强度快速检验 工程部位样品状态 异常（结块/ 正常 异常（结块 异物） 试样名称和代号 P.O普通硅酸盐水泥 P.硅酸盐水泥 P.硅酸盐水泥 P.S矿渣硅酸盐水泥 P.P火山灰水泥 P.F粉煤灰水泥 P.C复合硅酸盐水泥强度等级32.5 32.5R42.5 42.5R52.5 52.5R检验项目 快速强度检验（细度、标准稠度用水量、凝结时间、安定性、流动度、28天预测强度） 常规强度检验（细度、标准稠度用水量、凝结时间、安定性、流动度、3天和28天抗压强度、3天和28天抗折强度）厂 名商标牌号进场数量出厂编号试样数量(kg)备注说明：1

17、、请委托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在打“”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，试样应符合相关标准要求。2、有见证送检，需有见证人在委托单上签名，见证人对来样的真实性和代表性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、如委托人需要回执，请复印委托单作为回执单。深圳市水务工程检测有限公司 地址：深圳市西丽水库内 邮编：518055 电话：26624001 26620655(传真) 砂、石 检 验 委 托 单 代号：SSW-2-04-H09C 见证单位见证卡编号见证人签名编号见证判定有见证送检 普通送检 监督抽检 有见证自检 单位自检见证人电话接收人签名委托单位委托日期委托人签名委托人电话工程

18、名称工程部位检验依据JGJ52-2006普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准 GB/T14685-2011建筑用卵石、碎石 GB/T14684-2011建筑用砂SL352-2006水工混凝土试验规程 施工单位样品状态 正常 异常 种 类 海砂 河砂 山砂 碎石 卵石 产 地检验项目 砂常规：颗粒级配、细度模数、含泥量、泥块含量、表观密度、堆积密度石常规：颗粒级配、含泥量、泥块含量、表观密度、堆积密度、针片状含量、压碎指标（粒径9.50mm-19.0mm或10-20mm）砂的氯化物含量其它：做压碎指标时需确认岩石种类 水成岩，如砾岩、砂岩 变质岩，如石灰岩 深层火成岩 浅层火成岩备 注说明：1、

19、请委托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在打“”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，试样应符合相关标准要求。2、有见证送检，需有见证人在委托单上签名，见证人对来样的真实性和代表性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、如委托人需要回执，请复印委托单作为回执单。深圳市水务工程检测有限公司 地址：深圳市西丽水库内 邮编：518055 电话：26624001 26620655(传真) 砂浆贯入法测强检验委托单 代号：SSW-2-04-H10C见证单位见证卡编号见证人签名编号见证判定有见证送检 普通送检 监督抽检 有见证自检 单位自检见证人电话接收人签名委托单位委托日期委托人签名委托人电话工程名称施

20、工单位检验依据JGJ/T136-2001贯入法检测砌筑砂浆抗压强度技术规程 试件编号工程部位强度等级浇筑日期备注说明：1、请委托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在打“”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，试样应符合相关标准要求。2、有见证送检，需有见证人在委托单上签名，见证人对来样的真实性和代表性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、如委托人需要回执，请复印委托单作为回执单。深圳市水务工程检测有限公司 地址：深圳市西丽水库内 邮编：518055 电话：26624001 26620655(传真) 粉煤灰、外加剂、沥青检验委托单 代号：SSW-2-04-H11C 见证单位见证卡编号见证人签名

21、编号见证判定有见证送检 普通送检 监督抽检 有见证自检 单位自检见证人电话接收人签名委托单位委托日期委托人签名委托人电话工程名称工程部位检验依据GB/T15962005用于水泥和混凝土中的粉煤灰 DL/T5055-2007水工混凝土掺用粉煤灰技术规范 施工单位样品状态 正常 异常 GB8076-2008混凝土外加剂 GB8077-2000混凝土均质性试验方法GB23439-2009混凝土膨胀剂 JC477-2005喷射混凝土用速凝剂 种 类DL /T5362-2006水工混凝土沥青试验规程 产 地检验项目粉煤灰强度比 需水量比 细 度 安定性 烧失量 三氧化硫含量 均匀性 其它： 外加剂减水率

22、 含固量 含水率 含气量 PH值 氯离子含量 硫酸钠含量 细 度 凝结时间 抗压强度比流动度 收缩率比 限制膨胀率 掺量： 其它： 沥 青密 度 针入度 延度 软化点 脆点 其它： 备 注说明：1、请委托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在打“”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，试样应符合相关标准要求。2、有见证送检，需有见证人在委托单上签名，见证人对来样的真实性和代表性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、如委托人需要回执，请复印委托单作为回执单。深圳市水务工程检测有限公司 地址：深圳市西丽水库内 邮编：518055 电话：26624001 26620655(传真) 砼 结 构 检 测

23、 委 托 单 代号：SSW-2-04-H12C 见证单位见证卡编号见证人签名编号见证判定有见证送检 普通送检 监督抽检 有见证自检 单位自检见证人电话接收人签名委托单位委托日期委托人签名委托人电话工程名称工程部位 检验依据 GB50204-2001混凝土结构工程施工质量验收规范JGJ T152-2008混凝土中钢筋检测技术规程 CECS 212000超声法检测混凝土缺陷技术规程 SL352-2006水工混凝土试验规程 施工单位样品状态 正常 异常 种 类 产 地检验项目钢筋保护层厚度 钢筋保护层间距 构件截面尺寸 钢筋数量 楼板厚度 其它： 超声法混凝土缺陷 超声法测裂缝深度 其它： 钢筋保护

24、层厚度设计值梁： mm ； 板： mm ； 柱： mm 其它： mm（钢筋保护层厚度检测时适用）备 注说明：1、请委托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在打“”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，试样应符合相关标准要求。2、有见证送检，需有见证人在委托单上签名，见证人对来样的真实性和代表性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、如委托人需要回执，请复印委托单作为回执单。深圳市水务工程检测有限公司 地址：深圳市西丽水库内 邮编：518055 电话：26624001 26620655(传真) 混凝土和钢筋混凝土排水管试验委托单 代号:SSW-2-04-H13C 见证单位 见证卡编号见证人签名编号见证判定有见证送检 普通送检 监督抽检 有见证自检