第三季度业务培训内容——医院感染岗前培训

1、医院感染岗前培训医院感染岗前培训学习内容学习内容一、医院感染的诊断及报吿二、法律、法规及规范、指南三、医院环境的分类四、医院感染的防控措施五、医务人员的职业防护一、医院感染的诊断与报告一、医院感染的诊断与报告什么是医院感染？什么是医院感染？ 医院感染医院感染（nosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或院时已处于潜伏期的感染入 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 由此，马晓伟副部长说： 上述严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。它反映出目前一些医院在发展中没有

2、正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。医院感染的分类医院感染的分类 外源性感染外源性感染（exogenous infections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。内源性感染内源性感染（endogenous infections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染医院感染的判断依据医院感染的判断依据有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期

3、而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。医院感染的报告医院感染的报告正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。暴发病例立即报告。医院感染爆发处置流程图医院感染爆发处置流程图 （一）10例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或严重后

4、果的医院感染短时间内发生3例（5例疑似）以上同种同原的感染病例科室负责人科室负责人核实消毒隔离措施流行病学调查、分析医务科、护理部、医院感染科上报当地县级卫生行政部门当地疾病预防控制机构上报上 报2h12h法律、法规及规范、指南法律、法规及规范、指南医院感染的法律、法规医院感染的法律、法规2002年消毒管理办法2003年医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年中华人发共和国传染病防治法 医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年艾滋病防治条例、医院感染管理办法相关诊疗操作规范及指南相关诊疗操作规范及指南2001年医院感染诊断标准(试行).

5、2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知. 2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心的三个规范.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.医院手术部（室）管理规范（试行） 2010年外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 2011年1月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）三、医院环境分类三、医院环境分类医院环境分类类环境

6、类环境类环境类环境1、类环境类环境包括洁净手术部和其他洁净场所。需采用高效、中效、初效层流过滤通风，使室内空气达到万级以上的洁净度，我院目前尚不具备。2、类环境类环境为非洁净手术部室；产房、导管室；血液病区、烧伤病区等保护性隔离区；重症监护病区；新生儿室等。空气消毒：空气消毒：采用动态空气消毒3、类环境儿科病房、妇产科检查室、消毒供应中心检查包装区及无菌物品存放区、血液透析中心及其他普通病房。空气消毒： 保持室内环境清洁，定时空气消毒（紫外线或臭氧）和通风换气。4、类环境普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室，感染性疾病门诊和病区。空气消毒：加强环境卫生，定时空气消毒和通风换气。控制医

7、院感染的几个环节控制医院感染的几个环节 消除外源性感染：标准预防隔离手卫生严格执行无菌技术医疗废物处置 减少内源性感染： 合理使用抗菌素标准预防，行之有效的隔离措施！标准预防，行之有效的隔离措施！标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。即：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，强调医、患间的双向防护，包括手卫生。选择合适的防护用具：手套、隔离衣（防水鞋） 、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械手套洗手正确佩戴外科口罩正确佩戴外科口罩需进行口罩密合度测试需进行口罩密合度测试严格执行手卫生国外有研究

8、表明，通过加强手卫生可降低30的NI。有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。何谓手卫生？何谓手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生应遵循的原则手卫生应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 重重要要的的手手卫

9、卫生生时时刻刻6配药、配膳前配药、配膳前 第一步 掌心相对， 手指并拢相互摩擦第二步 手心对手背 沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步 双手指交锁， 指背在对侧掌心第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧 掌心前后擦洗严格执行无菌技术严格执行区域隔离，进入限制区时，遵照科室要求，更换专门的衣、帽、口罩及鞋类。遵守无菌原则，规范操作；操作中口帽齐全，做好自我防护。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭 菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。无菌物品存放管理 无菌物品应按照专柜、密闭及效

10、期前后序列存放位置固定，标识明显，干燥保存。过期、受潮或被污染物品应重新灭菌后使用。 消毒后物品无专用存放容器时，需套以洁净的防尘罩。 治疗车上物品摆放有序，按照上洁下污分区放置。 洗涤用品放置规范、合理，存放容器内外洁 净，定期清洁、消毒处理（一次性包装或 一 周一消毒），洗涤剂无混浊、变质现象。抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注 明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。各种诊疗、护理及换药操作，应按照清洁 污染感染特殊感染伤口顺序进行。特殊感染伤口(如气性坏疽、破伤风等)，应遵照特殊感染处理原则进行。废物处理感染性废物损伤性废物病理性废物化学性废物药物性废物医疗性废物生活性废物黑色废物袋黄色废物袋污物处置流程图合理使用抗菌素抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：1、有无指征应用抗菌药物2、选用的品种及给药方案是否正确抗菌药物应用分为：治疗性用药， 预防性用药注：避免长期使用广谱抗菌素引起二重感染医务人员的职业防护有效的职业防护 提高人员防护意识，提供安全的诊疗环境 ；并确保光线充足、防护措施有效，操作规范。 如：采用安全针头注射器、负压标本试管采血，使用锐器盒等等均能有效降低锐器损伤次数， 提高职业安全。防止锐器损伤禁止双手重新盖帽重新盖帽装置禁止针头顶边放置禁止用手移锐