重型肝炎的中西医诊断及治疗

1、会计学1重型肝炎的中西医诊断及治疗重型肝炎的中西医诊断及治疗全国重型肝炎病因分布全国重型肝炎病因分布肝枯否细胞功能肝枯否细胞功能肝损伤肝损伤治治 疗疗 原原 则则早诊断、早治疗 综合治疗(包括药物、人工肝支持系统及肝移植等) 积极防治各种并发症 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者失代偿期乙型肝炎肝硬化患者1.治疗指征为治疗指征为HBV DNA阳性，阳性，ALT正常或升高。正常或升高。2.治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，但抗病毒治疗本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。求，但抗病毒治疗本身不能改变终末期肝硬化的

2、最终结局。3.干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，属禁忌证干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，属禁忌证 ()。4.在其知情同意的基础上，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，但不可在其知情同意的基础上，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，但不可随意停药。随意停药。5.一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 (酸酸) 类药物类药物 (II-2)。n= 27 n=22 n=17Baseline 52 104白蛋白白蛋白中位数中位数(g/dL)胆红素胆红素中位数中位数(mg/dL)43.532.51.5221Perrillo et al

3、. Hepatology 2001治疗周数治疗周数Historical Comparisons13245020406010080Lamivudine in decompensated CHB1Cirrhosis2Decompensated cirrhosis314%55%70%Patients surviving(%)YearsPerrillo et al., 20011, Weissberg et al., 19842, and De Jongh et al., 19923 日达仙治疗过程中AFP 动态改变(ng/L ) 治疗中 组别 n 治疗前 治疗后1 周 3d 7d 15d 治疗组 2

4、4 216103 407392 1215511 29161927 21031245 对照组 21 232128 266254 240180 306289 257293 赵英仁叶峰 等 陕西医学杂志2004出出 血血降低血氨、消除血中有毒物质降低血氨、消除血中有毒物质纠正氨基酸比例失衡、减少假纠正氨基酸比例失衡、减少假性神经递质的产生性神经递质的产生脱水利尿，适度降低体温脱水利尿，适度降低体温 谷氨酸钾钠的认识谷氨酸钾钠的认识q已有已有40多年的历史多年的历史q暂时性降低血氨不能改善脑组织内的氨浓度暂时性降低血氨不能改善脑组织内的氨浓度q可引起代谢性碱中毒可引起代谢性碱中毒q加重脑水肿加重脑水肿

5、肝肾综合征肝肾综合征重在预防重在预防 内科治疗效果差内科治疗效果差 肝移植可以提高生存率肝移植可以提高生存率 自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎 联合应用抗菌药联合应用抗菌药 氨基糖苷类有较强的肾毒性，氨基糖苷类有较强的肾毒性，不做首选不做首选 初期用药时通常不需联合应用初期用药时通常不需联合应用抗厌氧菌药物抗厌氧菌药物 自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎 腹腔穿刺注射给药？腹腔穿刺注射给药？抗感染疗程一般推荐为抗感染疗程一般推荐为3周周,至少至少为为2周周 指指 标标 分分 数数 0 1 2 3 0 1 2 3临床类型临床类型 慢性重型慢性重型 亚急性重型亚急性重型 急性重型急性重型肝性脑病肝性脑病 1 12 2 度度 3 3 度度 4 45 5 度度PTA(%) 80 60PTA(%) 80 6080 4080 4060 4060 135 125(mmol/L) 135 125135 120135