护士长读书报告会1

1、CompanyLOGO输液性静脉炎的预防输液性静脉炎的预防和护理和护理2012.12 输液普遍性 输液危险性 输液技术性 输液危害性 科室护理不良事件静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。目前有调查显示，静脉注射的病人近80%80%发生不同程度的静脉炎。 一旦发生静脉炎，可能会造成液体不滴、需要重新穿刺的痛苦，同时也影响了整个治疗的顺利进行，此外静脉发炎后局部组织红肿、静脉呈条索状、产生硬结等改变也给护理人员的静脉穿刺增加了难度。减少静脉炎的发生减少静脉炎的发生减轻病人的痛苦减轻病人的痛苦我们的责任我们的责任一、静脉炎的定义二、静脉炎的病理变化三、静脉炎的临床表现和分型四、静脉炎的分类五、静

2、脉炎的分度六、引起静脉炎的相关因素七、静脉炎的处理八、静脉炎的预防和护理主要内容主要内容一、静脉炎的定义一、静脉炎的定义 静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉呈条索状，甚至出现硬结的炎性改变。静脉壁静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发症的炎症反应，是一种进行性的并发症血管中层血管中层血管外层血管外层 血管壁血管壁瓣膜血管内膜结缔组织血管中膜血管外膜动脉动脉静脉静脉二、静脉炎的病理变化二、静脉炎的病理变化二、静脉炎的病理变化二、静脉炎的病理变化 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改

3、变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状触痛三、静脉炎的临床表现和分型三、静脉炎的临床表现和分型 临床表现临床表现： 局部组织出现红、肿、热、痛、机能障碍，沿静脉的走向出现条索状红线等 。 三、静脉炎的临床表现和分型三、静脉炎的临床表现和分型 临床分型临床分型： 红肿型、硬结型、坏死型、闭锁四、静脉炎的分类四、静脉炎的分类n机械性静脉炎n化学性静脉炎n细菌性静脉炎n血栓性静脉炎1.机械性静脉炎机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动穿刺部位太靠近关节处，关节活动使 针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎 反应选用的留置针或输液针与血管壁摩擦 引起发炎在同一根血管上反复多次

4、穿刺损伤静 脉发生静脉炎2.化学性静脉炎化学性静脉炎药物稀释不足液体酸碱度过高溶质的浓度过高 均会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙，引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。无菌性无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇3.细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎在整个治疗过程中 的任何尘埃、玻璃屑、细菌入 血，都会使血管壁变硬发炎。无菌性无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇细菌性细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。4.血栓性静脉炎血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。五、静脉炎分度五、静脉炎分度 根据美国输液护理学会（根据美国输液护理学会

5、（INSINS）所规定的指标，）所规定的指标，将静脉炎分为将静脉炎分为3 3度。度。度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改 变，未触及硬结。度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改 变，未触及硬结；度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改 变，可触及硬结。化疗药物所致静脉炎分级级为无疼痛级为局部皮肤发红，轻微疼痛级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径；级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱，影响肢体功能六、静脉炎的相关因素六、静脉炎的相关因素 分不可以进行干预的和可进行干预的不可进行干预的： 包括病人的机体因素和药物本身的刺激作用。可以进行干预的： 溶液的PH值，渗

6、透压，穿刺材料，穿刺部位， 液体输入量及速度等 病人的机体因素病人的机体因素 人体患病时机体的抵抗力下降，特别是皮肤粘膜的防御能力下降是输液性静脉炎发生的主要原因之一，同时营养状况、皮肤、室内的空气状况感染机会的多少都是造成静脉炎的后为因素。病人的机体因素病人的机体因素 另外，患者的性别和年龄与静脉炎的发生也有关系，有研究报道： 女性发生静脉炎的概率高于男性 随着年龄的增长，静脉炎的发生率增高， 60岁以上老年人发生静脉炎的概率增加药物本身的刺激因素药物本身的刺激因素 药液药液pH值值 药液渗透压药液渗透压 药物的刺激性和毒性药物的刺激性和毒性 微粒因素微粒因素 药物的输注速度药物的输注速度

7、输液时间长短输液时间长短 药物浓度药物浓度 给药容积给药容积药液pH值正常血浆pH值：7.357.45输入药物会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤 pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎药液pH值有研究报道： 动物实验动物实验 PH 4.5 100%的静脉引起严重的静脉炎PH 5.9 50%的静脉发生轻度到中度静脉炎PH 6.3 20%的静脉血管发生轻度静脉炎PH 6.5 没有血管发生改变 人体试验人体试验PH7.07.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小 注射液酸碱度范围在3.011.0都无明显致静脉炎 的倾向；药液pH值12.0，有明显致静脉炎的趋势。 部分药物PH值 5%G

8、S5%GS、 10%GS 10%GS 、50%GS PH=3.250%GS PH=3.2- -5.55.5 0.9%NS 0.9%NS PH=4.5PH=4.5- -7.57.5 5%GSNS 5%GSNS PH=3.5PH=3.5- -5.55.5 复方氯化钠复方氯化钠 PH=4.5PH=4.5 5%NaHCO3 5%NaHCO3 PH=7.5 PH=7.5- -8.58.5 20%20%甘露醇甘露醇 PH=4.5PH=4.5- -6.56.5 低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS GS PH=3.5PH=3.5- -6.06.0 多巴胺多巴胺 PH=2.5PH=2.5- -4.54.5 10%

9、KCL 10%KCL PH=4.5PH=4.5- -6.56.5 氨苄氨苄P P PH=10PH=10药液渗透压药液渗透压药液渗透压越高，静脉刺激越大等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h 的速率滴注可造成静脉炎；但是以 15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静 脉炎。 药液渗透压药液渗透压渗透压低于450 mOsm/L，发生输液性静脉炎的危险度低渗透压在450-600mOsm/L之间，属于中危险度渗透压在600mOsm/L以上，属于高危险度稀释越多=渗透压越低，静脉炎的发生率越低药物药物渗透压（渗透压（mOsm/LmOsm/L）10%10%脂肪乳脂肪乳310310340340复方

10、氨基酸复方氨基酸800800卡文卡文750750人血白蛋白人血白蛋白 100010002020甘露醇甘露醇11001100药物输注速度药物输注速度传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用研究表明:增加有刺激性的输液的输注速度，可降低输液性静脉炎的发生率?易引起静脉炎的药物易引起静脉炎的药物抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢 唑林、头孢呋辛；庆大霉素；红霉素； 克林霉素、林可霉素；环丙沙星、左氧 氟沙星。抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。心血管药：氨力农、胺碘酮、硝酸甘油、多巴 酚丁胺。抗肿瘤药：氟尿嘧啶、长春地辛、长春瑞滨、 顺铂。中药：双黄连、炎琥宁、苦参碱、注射

11、用七叶皂 苷钠等微粒因素微粒因素 微毛细血管直径68m，最小34m 一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50m以上 药典规定：静脉输液规定每1ml中含10m以上的微粒不得超过20粒，含25m以上的不得超过2粒 微粒超过712m，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等 不溶性微粒的来源不溶性微粒的来源切割安瓿产生的微粒玻璃容器产生的微粒穿刺材料的机械刺激穿刺材料的机械刺激 Silicone硅胶 polyvinylchloride (PVC)聚氯乙烯 polyethylene (PE)聚乙烯 Teflon (PTFE)聚四氟乙烯 polyurethane

12、 (PU)聚氨酯聚氨酯（Poly-Urethane）硅胶（Silicone）优点良好的生物相容性，不易形成血栓优秀的材料强度，不易被拉断，反复操作不易折断输液压力高，适用范围广外径小，内腔大，流量更高不容易打折材料不易老化，耐用性更好有比PU材质更好的生物相容性表面更光滑柔软而且顺应性好对大部分医用溶液都有抗性缺点使用含酒精或丙酮的溶液时，应加以注意反复操作易被折断或拉断耐压力低放置过程中容易打折或打结流量较低由于硅胶结构的特点，有更多更大的微孔，因此有更高的感染机会和气泡形成机会 血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；化

13、学性静脉炎；u 外周小静脉 5ml/minu 手背及前臂静脉 90 ml/minu 肘部及上臂静脉 100300 ml/minu 锁骨下静脉 11.5 L/minu 上腔静脉 22.5 L/min偏瘫侧静脉炎发生率高达偏瘫侧静脉炎发生率高达32%32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动局部包扎与滞动血管内皮血管内皮受损受损药物因素药物因素机械刺激机械刺激细菌感染细菌感染其他因素其他因素患者因素患者因素原则：原则：发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染若PICC（外周静脉穿

14、刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。 原则：原则：若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。 若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。 一般处理：一般处理： 冷热敷及红外线理疗照射。 患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷, 以手腕内侧试温, 不烫手为宜, 湿热敷5 10 min, 或者用红外线理疗仪照射。西医治疗西医治疗直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面, 轻轻按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 连用3 d, 能有

15、效改善静脉继发高凝状态, 增加局部血流和循环, 促进受损组织修复及再生。喜辽妥药膏西医治疗西医治疗患处皮肤表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 连用3 d, 再将聚维酮碘涂擦患处, 5 6 次/ d, 局部红肿疼痛改善及静脉条索状改变消失。50% 50% 硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷西医治疗西医治疗美得喜乳膏外敷美得喜乳膏外敷： 其主要成分为肝素钠, 具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能。西医治疗西医治疗50%50%葡萄糖注射液、维生素葡萄糖注射液、维生素B12B12、维生素、维生素C C联联合湿敷合湿敷： 直接湿敷在患处，超过红肿边缘2CM，每日4次，每次30分钟。西医

16、治疗西医治疗50%50%硫酸镁、地塞米松间断湿热敷硫酸镁、地塞米松间断湿热敷： 中药治疗中药治疗 芦荟汁外敷芦荟汁外敷 将鲜芦荟汁沿血管走行均匀敷于炎症部位，每天4-6次，也可以每天在穿刺部位用芦荟汁涂抹，每天1-2次中药治疗中药治疗 黄连黄柏湿敷黄连黄柏湿敷 将黄连黄柏浸出液湿敷与局部渗漏组织，水温为40度，每天2次，每次20-30分钟，5天一疗程中药治疗中药治疗如意金黄散加蜂蜜： 24h换药一次马铃薯外敷： 30 60 min 更换一次中药治疗中药治疗 麝香壮骨膏敷贴： 输液过程中应用 2 cm5 cm的小敷料贴, 在穿刺的近心端沿血管走向贴好, 每小时更换1 次中药治疗中药治疗 新癀片外

17、敷： 奖新癀片研成粉，用冷开水调成糊状，涂敷患处, 每天3-4次中药治疗中药治疗冰片生姜外敷云南白药外敷止痛消炎药外敷其他治疗其他治疗药物局部封闭红外线理疗超短波理疗氧疗法八、静脉炎的预防和护理八、静脉炎的预防和护理 1.严格执行无菌操作：从液体的配置到输液完成的整个工作中，护士都应严格遵守无菌技术规程。对于静脉留置针，用透明敷贴固定牢靠，避免滑动和脱落，并注明日期时间，隔2-3天按外科换药法更换辅料贴。肝素帽用无菌纱布包裹固定，避免细菌尘埃等进入。八、静脉炎的预防和护理八、静脉炎的预防和护理 2.合理选择穿刺部位：选择弹性好、回流通畅、外横泾较粗、便于穿刺和观察的部位，并避开关节、瘢痕、受伤

18、、感染的静脉。有计划的保护和合理使用静脉，提高一次性穿刺成功率，避免多次穿刺。八、静脉炎的预防和护理八、静脉炎的预防和护理 3.科学安排输液顺序和滴速：科学安排输液顺序和滴速：对刺激性强的药物应先输、慢输, 避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。八、静脉炎的预防和护理八、静脉炎的预防和护理 4.严格掌握配药时间：严格掌握配药时间：严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制, 避免配好的药物长时间放置, 防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。八、静脉炎的预防和护理八、静脉炎的预防和护理 5.尽量控制微粒输入控制微粒输入： 治疗室应严格用紫外线空气消毒一次, 尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减