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1、附件1 享受科技创新进口税收政策的科研机构资质申报书 单位名称（盖章）： 单位负责人（签字）： 单位联系人： 电话： 主管部门： 申报日期： 年 月 日 山西省科学技术厅制二O二一年科研机构基本情况表单位名称成立时间主管部门法人类型法定代表人联系人及电话经费来源说明资产总额（万元）上年度主营业务收入（不包括财政拨付的建设经费）（万元）上年度科技活动收入（万元）科技活动支出（万元）上年度科技活动支出近三年科技活动支出人员规模（人）现有人数专业技术人员数专业技术人员占比专职人员数单位宗旨和业务范围科研机构：（盖章）年 月 日主管部门：（盖章）年 月 日工作总结报告（重点围绕单位近三年来开展的科研任

2、务、取得的成果等内容）印证材料工作总结报告支撑材料（重点围绕单位近三年来开展的科研任务、取得的成果等内容）其它材料 （一）省、市级科研院所 1.事业单位批复文件（复印件） 2.法人登记证书（复印件）3.章程4.上年度财务报表 （二）转制科研院所 1. 政府部门关于科研院所转制为企业的文件（复印件）2. 企业法人登记证书（复印件）3.上年度财务报表 （三）科技类民办非企业单位 1.民办非企业单位批复文件（复印件） 2.法人登记证书（复印件） 3.章程4.人员清单（模板附后）5.上年度财务报表（四）事业法人的新型研发机构1.事业单位批复文件（复印件）2.法人登记证书（复印件）3.章程 4.上年度财务报表人员清单（限科技类民办非企业填报）序号姓名身份证号码是否专业技术人员学历/技术职称是否从事科研工作是否兼职 人员单位承诺书 本单位承诺所提供申报资料真实可靠、数据准确。如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：1、取消申报资格；2、记入科研信用不良行为记

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