生理学第三章 血液的相关知识

1、blood) 运运 输输 防防 御御 缓缓 冲冲 调调 节节 血液血液血细胞血细胞 Blood cells血浆血浆 plasma红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板水水血浆蛋白血浆蛋白溶质溶质白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原（全血）（全血）小有机化合物小有机化合物电解质电解质气体气体低分子物质低分子物质正离正离子子血浆血浆组织液组织液C内液内液Na+14214512K+4.34.4139Ca2+2.52.40.001Mg2+1.11.11.6总计总计149.9152.9152.6负离子负离子血浆血浆组织液组织液 C内液内液Cl-1041174HCO3-242712HPO4-22.3

2、29蛋白质蛋白质140.454其它其它5.96.253.6总计总计149.9152.9152.6 1）营养功能）营养功能2）运输作用）运输作用3）与激素结合维持半衰期）与激素结合维持半衰期4）形成胶体渗透压）形成胶体渗透压5）抵御病原微生物入侵）抵御病原微生物入侵6）参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程）参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程1）*概念概念2）正常值）正常值严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量红细胞比容红细胞比容 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容 （一）比重（一）比重血液：血液：1.0501.060 血浆：血浆：1.0251.030RBC：1.0901.0

3、92（二）（二） 粘度粘度全血：全血：血浆：血浆：1.62.4（三）血浆（三）血浆PHPH值：值：7.357.357.457.45pH 7.35=酸中毒；酸中毒；pH 7.45=碱中毒；碱中毒； pH 6.9或或 7.8，将危及生命。，将危及生命。（四）血浆渗透压（四）血浆渗透压渗透压概念渗透压概念 溶液中的溶质促使水从浓度溶液中的溶质促使水从浓度低低向浓向浓度度高高溶液扩散的力量溶液扩散的力量 与溶质与溶质颗粒数目颗粒数目成正变，成正变，与溶质种类和颗粒大小无与溶质种类和颗粒大小无关关*决定渗透压的因素决定渗透压的因素:(mmol/L(mmol/L，mOsm/kgHmOsm/kgH2 2O

4、O，mmHgmmHg，kPa)kPa)2. *血浆渗透压的组成及意义血浆渗透压的组成及意义 作用：维持作用：维持C C内外的水平衡内外的水平衡保持保持RBCRBC正正常形态和功能常形态和功能 （300mmolL，770kPa，5790mmHg）1) 1) 晶体渗透压晶体渗透压 （298.5mmolL，766.7kPa） 概念概念 血浆中晶体物质（血浆中晶体物质（*NaCl）形成的渗透压）形成的渗透压H2O血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压2 2）胶体渗透压）胶体渗透压 （1.3mmolL，3.3 kPa) 血浆中胶体物质（血浆中胶体物质（*白蛋白）形成的渗透压白蛋白）形成的渗透压H2O水肿水肿血浆胶

5、体渗透压血浆胶体渗透压维持血管内外的水平衡维持血管内外的水平衡血浆容量血浆容量 名名 词：词：1 1）等渗溶液）等渗溶液 与血浆渗透压相等与血浆渗透压相等2 2）高渗溶液）高渗溶液 高于高于3 3）低渗溶液）低渗溶液 低于低于 4 4）等张溶液）等张溶液(P(P4848) )能使悬浮的红能使悬浮的红C C保持正常体积和保持正常体积和形状的盐溶液形状的盐溶液 是由不能自由通过细胞膜的溶质是由不能自由通过细胞膜的溶质所形成的等渗溶液所形成的等渗溶液 0.85Nacl0.85Nacl是等渗是等渗 ，等张溶液；，等张溶液；1.91.9尿素尿素是等渗但不是等张溶液。是等渗但不是等张溶液。第二节第二节 血

6、血C C生理生理 血红蛋白含量：血红蛋白含量：男：男：120120160g160gL L 女：女：110110150g150gL L一一. .红细胞生理红细胞生理（red blood cell，RBC） 男：男：4.04.05.55.510101212L L（500500万万/mm/mm3 3） 女：女：3.53.55.05.010101212L L（420420万万/mm/mm3 3）1um2.5um7-8um正常红细胞在外力作用下具有变形的能力正常红细胞在外力作用下具有变形的能力通过毛细血管和血窦孔隙通过毛细血管和血窦孔隙 红红C膜的弹性膜的弹性 正正红红C内的粘度内的粘度 反反 表面积与

7、体积比值表面积与体积比值 正正概念：概念：红红C能较稳定的悬浮于血浆不易下沉能较稳定的悬浮于血浆不易下沉的特性的特性测定指标测定指标 第一小时末下沉的距离第一小时末下沉的距离红红C C沉降率沉降率 （ESRESR，血沉，血沉）（红（红C彼此以凹面相贴形成的彼此以凹面相贴形成的C团）团）ESR的原因的原因红红C叠连叠连（叠连叠连）正常值：正常值：男：男： 0-15 mm/h0-15 mm/h；女：女： 0-20 mm/h0-20 mm/h球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原胆固醇胆固醇决定红决定红C叠连的因素叠连的因素 血浆成分变化血浆成分变化血浆中血浆中白蛋白白蛋白卵磷脂卵磷脂ESRESR3 3）

8、渗透脆性）渗透脆性 红红C在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性溶血溶血红红C对低渗盐溶液有一定的抵抗力对低渗盐溶液有一定的抵抗力0.35%NaCl溶液溶液完全完全溶血溶血0.42%NaCl溶液溶液开始溶血开始溶血正常人正常人0.85%NaCl溶液溶液-形态和大小正常形态和大小正常1 1）运输）运输O O2 2、COCO2 22 2）缓冲酸碱作用）缓冲酸碱作用3 3）免疫复合物的清除）免疫复合物的清除1um2.5um7-8um（三）红（三）红C C生成的调节生成的调节 1 1）蛋白质）蛋白质2 2）铁）铁合成血红蛋白合成血红蛋白促进促进DNA合成与合成与C分裂分裂1

9、1）叶酸）叶酸2 2）维生素）维生素B B1212缺铁性贫血缺铁性贫血( (低色素、小细胞低色素、小细胞) )巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血1 1）促红）促红C C生成素（生成素（erythropoietin，EPO) EPO) 干干CBFU-E CFUE 可识别红系前体可识别红系前体CEPORBC数量数量肾（肾（肝）肝）皮质管周细胞皮质管周细胞 缺氧缺氧EPOEPO调节调节RBCRBC生成的反馈环生成的反馈环骨骨 髓髓2）雄激素）雄激素雄激素雄激素肾脏肾脏EPO 生长激素生长激素甲状腺激素甲状腺激素3）其他）其他4）爆式促进激活物）爆式促进激活物（四）破坏：寿命（四）破坏：寿命120120天，

10、每天约有天，每天约有0.80.8的衰老的衰老红细胞被破坏。红细胞被破坏。骨髓骨髓红红CPOPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）肝细胞（次）肝细胞（次）雄激素雄激素 T3T3生长素生长素 白细胞的总数和分类计数白细胞的总数和分类计数总数总数:4.0:4.010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3) ) 分类分类: :中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20203030 单核细胞占单核细胞占2 28 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0 07 7 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞

11、占0 01 1 变异变异: :在不同生理情况下波动范围较大，如：在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多；一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高新生儿最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月101010109 9/L/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩娠、分娩WBCWBC数数。白细胞的功能白细胞的功能 1.1.中性粒细胞中性粒细胞: : 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增

12、多。性粒细胞增多。 2.2.单核细胞单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核能吞噬较大颗粒。单核- -巨噬细胞还参与激活淋巴细巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。胞的特异性免疫功能。 3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素肝素：具有抗凝血作用。：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。：参与过敏反应。 趋化因子趋化因子A A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过

13、敏反应。 4. 4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞： 不能杀菌不能杀菌, ,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质, ,参参与对寄生虫的免疫反应。与对寄生虫的免疫反应。 所以所以, ,患过敏性疾病和某些寄生虫病时患过敏性疾病和某些寄生虫病时, ,嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增多。细胞增多。 5.5.淋巴细胞淋巴细胞： 参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫: :对对“异己异己” 构型物，构型物， 特特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力

14、。除的能力。 T T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B B 淋巴细胞主淋巴细胞主要与体液免疫有关。要与体液免疫有关。 血小板的数量和功能血小板的数量和功能 变异变异:可有可有6%10%的变化：的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高。 1、维持毛细血管壁完整性、维持毛细血管壁完整性2、参与生理止血、凝血过程、参与生理止血、凝血过程 生理功能生理功能 功能特性功能特性 粘附粘附: :血管内皮损伤血管内皮损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维血小板粘血小板粘着在胶原纤维上着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原激活物的促

15、凝血酶原激活物的形成形成松软血栓。松软血栓。 聚集聚集: :血小板彼此粘连聚集成聚合体。血小板彼此粘连聚集成聚合体。 释放释放: :释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成网络血网络血细胞细胞扩大血栓。扩大血栓。 收缩收缩: :在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩, , 使血凝块回使血凝块回缩缩坚实血栓。坚实血栓。 吸附吸附: :血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子。血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子。 第三节第三节 生理性止血生理性止血 概念：概念：正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自行停止，这种

16、现象称为生理性止血钟内就会自行停止，这种现象称为生理性止血( (hemostasis) )。 检测指标检测指标：出血时间出血时间( (正常：正常：9 9分钟分钟) ) （二）二） *生理止血过程生理止血过程3. 血液凝固血液凝固（二期止血）（二期止血）1. 受损局部受损局部血管收缩血管收缩2. 血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成（一期止血）（一期止血） 血管损伤血管损伤血管内皮下组织暴露血管内皮下组织暴露血管收缩血管收缩血小板激活血小板激活（粘附、聚集、释放粘附、聚集、释放）血小板止血栓血小板止血栓血凝块形成血凝块形成（有效止血，二期）（有效止血，二期）凝血系统激活凝血系统激活纤维蛋白形成纤

17、维蛋白形成5-HTTXA2（初步止血，一期）（初步止血，一期）实质实质1.可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白析出的过程。可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白析出的过程。 2.复杂的酶促反应过程，需要多种凝血因子参与。复杂的酶促反应过程，需要多种凝血因子参与。 *概概 念念P72 血液由流动的液体状态变成不能血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程流动的凝胶状态的过程 二二. . 血液凝固血液凝固 凝血因子凝血因子 *概念：概念： 血浆与组织中直接参与血液凝固的物血浆与组织中直接参与血液凝固的物质质 1）除）除F（Ca2+）外，都是蛋白质）外，都是蛋白质 2）除）除FIII （组织因子

18、，（组织因子，TF） 外，都在血浆中外，都在血浆中 3）除钙外，均以无活性的酶原形式存在）除钙外，均以无活性的酶原形式存在 4）辅助因子辅助因子III, V, VIII III, V, VIII 依赖维生素依赖维生素KII, , KII, , ， 血友病血友病，2.特点特点（14种，F-F）( (瀑布理论瀑布理论) )aaa aaa、CaCa2+2+1） 凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成 内外两种途径内外两种途径2）凝血酶的形成凝血酶的形成3）纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成 区别区别 内源性内源性 外源性外源性 启动因子启动因子 XII III 因子数因子数 多多 少少 步骤步骤 多

19、多 少少 速度速度 慢慢 快快 因子分布因子分布 全在血浆中全在血浆中 血浆和组血浆和组织织 参与的凝血因子不同，启动方式不同，并不各自完全独立，某些因子可相互参与的凝血因子不同，启动方式不同，并不各自完全独立，某些因子可相互激活，密切联系。激活，密切联系。1万Ca2+20万 Ca2+ PL （负电荷异物表面）（负电荷异物表面） Ca2+使血小板活化aaa TF1000Ca2+ Ca2+a a a CLIaaaXIIIXIIIXIIIaXIIIaaaPLaPLCa2+表表 面面 激激 活活 4.4.凝血时间：凝血时间：自采血开始到血液凝固所需的时间。自采血开始到血液凝固所需的时间。4-124-

20、12分。分。*血浆与血清的区别？血浆与血清的区别？（五）血液凝固的负性调控（五）血液凝固的负性调控1.血管内皮的抗凝作用：血管内皮的抗凝作用：屏障，抗血小板和抗凝血屏障，抗血小板和抗凝血2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用：细胞的吞噬作用：纤维蛋白吸附凝血酶避免向周围扩散，进入纤维蛋白吸附凝血酶避免向周围扩散，进入 循环的活化凝血因子可被血流稀释并灭活和循环的活化凝血因子可被血流稀释并灭活和 吞噬吞噬（四）体内生理性凝血机制（四）体内生理性凝血机制 外源性凝血途径外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中在体内生理性凝血反应的启动中起关键性

21、作用，起关键性作用，组织因子组织因子是生理性凝血反应过程的启是生理性凝血反应过程的启动物。动物。3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质（体液）体液）（1） 丝氨酸蛋白酶抑制物：丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶抗凝血酶 1）产生：）产生： 2）作用：）作用： 使使 、IX 、X、XII 失活失活 3）促进因素：肝素）促进因素：肝素1）产生）产生 2）作用）作用 增强抗凝血酶增强抗凝血酶III、蛋白质、蛋白质C活性活性 刺激内皮释放抗凝物质刺激内皮释放抗凝物质 增强纤维蛋白溶解增强纤维蛋白溶解 影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 1.1.加速凝血加速凝血 2. 2.延缓凝血延缓凝血 (1) (1)加钙：加

22、钙：CaCa2+2+在凝血过程中在凝血过程中, ,不仅具有催化作用不仅具有催化作用, ,而而且参与形成催化激活凝血的复合物。且参与形成催化激活凝血的复合物。 (2) (2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面: :利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。进血小板释放血小板因子，加速凝血。 (3)(3)应用促凝剂应用促凝剂: :维生素、止血芳酸等。维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。以加速凝血。 (4)(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。 (1)

23、(1)除钙剂：除钙剂：柠檬酸钠柠檬酸钠与与CaCa2 2+ +形成不易电离的形成不易电离的可溶性络合物可溶性络合物血血CaCa2 2+ +;草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾与与CaCa2 2+ +结合成不易溶解的草酸钙结合成不易溶解的草酸钙血血CaCa2 2+ +。 (2)(2)降低血液温度。降低血液温度。 (3)(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保证血液接触面光滑。保证血液接触面光滑。 概念概念 纤维蛋白被分解液化的过程纤维蛋白被分解液化的过程 纤溶系统的组成纤溶系统的组成 纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原、血浆素原），纤溶纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原、

24、血浆素原），纤溶酶（血浆素），纤溶酶原激活物与纤溶抑制物酶（血浆素），纤溶酶原激活物与纤溶抑制物 纤溶过程纤溶过程两步两步1. 纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活2. 纤维蛋白（原）的降解纤维蛋白（原）的降解纤溶系统抑制与激活纤溶系统抑制与激活纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤维蛋白（原）纤维蛋白（原） 纤维蛋白（原）降解产物纤维蛋白（原）降解产物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂2-抗纤溶酶抗纤溶酶2-巨球蛋白巨球蛋白 1 1）血管壁光滑，因子不能接触活化）血管壁光滑，因子不能接触活化 2 2）血流快，活化因子被冲走）血流快，活化因子被冲走 3 3）血浆中存在抗凝物质

25、）血浆中存在抗凝物质 4 4）存在纤溶系统）存在纤溶系统正常时血液不凝，保持流动状态的原因？正常时血液不凝，保持流动状态的原因？ 血型（血型（blood group） 红红C膜上特异性抗原的类型膜上特异性抗原的类型 红细胞凝集红细胞凝集（血型不相容）（血型不相容） 凝集原和凝集素凝集原和凝集素凝集原凝集原:指红细胞膜指红细胞膜 上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 凝集素凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（指能与凝集原结合的特异抗体（IgM）。）。 ABO血型系统血型系统1.分型依据和分型分型依据和分型依据：红依据：红C膜上所含凝集原的种类膜上所含凝

26、集原的种类血型血型 红细胞红细胞 血清血清 基因型基因型 （凝集原）（凝集原） （凝集素）（凝集素） A B AB O 抗抗BAAA或或AO B 抗抗ABB或或BOA，B无无AB无无抗抗A、抗、抗BOOA型 (B)B型 (A)血型的鉴定血型的鉴定 发现与分布发现与分布恒河猴红恒河猴红C （抗原）（抗原）抗恒河猴红抗恒河猴红C膜抗体膜抗体红红C凝集凝集家兔体内家兔体内免疫反应免疫反应人红人红C（Rhesus monkey） 红红C不凝集不凝集（85%Rh阳性）（15%Rh阴性） 抗原与分型抗原与分型1. Rh抗原：抗原：以以D D抗原活性最强抗原活性最强RhRh因子因子2. 分型分型 红红C膜上有无膜上有无D抗原抗原： 有有Rh阳性阳性 无无Rh阴性阴性 特点特点 1.1.无天然抗体无天然抗体 2.Rh2.Rh抗体：不完全抗体（抗体：不完全抗体（IgGIgG） 临床意义临床意义Rh阴性者RhRh阴性者阴性者 两次接受两次接受RhRh