胎盘早剥护理实用教案

1、 胎盘(tipn)早剥 概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施(cush) 护理评价第1页/共37页第一页，共37页。一、概述(i sh) 定义 发病(f bng)情况 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部(qunb)从子宫壁剥离者。第2页/共37页第二页，共37页。一、概述(i sh) 定义 发病(f bng)情况 国内报道(bodo)其发病率为0.462.1，围生儿死亡率为200 350 为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。第3页/共37页第三页，共37页。二、病因(bngyn) 血管病变

2、 创伤 子宫腔压力(yl)突然减低 子宫静脉回流受阻 其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。 底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，远端的毛细血管缺血坏死，血管断裂出血，形成胎盘后血肿，引进胎盘与子宫(zgng)壁间的剥离。第4页/共37页第四页，共37页。二、病因(bngyn) 血管病变 创伤 子宫(zgng)腔压力突然减低 子宫(zgng)静脉回流受阻 其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。机械因素 外伤(wishng) 外倒转术 脐带过短或脐带绕颈第5页/共37页第五页，共37页。二、病因(bngyn) 血管病变 创伤(chungshng) 子宫腔压力突然减低 子宫静脉回流受阻 其他：叶酸缺乏、严重精神创伤(chu

3、ngshng)。双胎(shun ti)分娩出第一胎儿羊水过多破膜后 长时间仰卧位时，下腔静脉回流受阻，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。第6页/共37页第六页，共37页。三、类型(lixng)及病理变化 病理变化 类型(lixng)底蜕膜层出血 胎盘后血肿 胎盘与子宫(zgng)壁剥离。第7页/共37页第七页，共37页。三、类型(lixng)及病理变化 病理变化 类型(lixng)显性出血(ch xi)隐性出血(ch xi)混合性出血(ch xi)第8页/共37页第八页，共37页。并发症 子宫胎盘(tipn)卒中 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 羊水栓

4、塞子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 胎盘早期剥离时，内失血严重胎盘早期剥离时，内失血严重者，宫腔内压力增大而使血液渗者，宫腔内压力增大而使血液渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，血液浸润达子宫浆断裂、变性，血液浸润达子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色，以胎膜层，子宫表面呈紫蓝色，以胎盘附着处为明显，子宫失去收缩盘附着处为明显，子宫失去收缩(shu su)能力。能力。第9页/共37页第九页，共37页。并发症 子宫胎盘(tipn)卒中 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 羊水栓塞凝血功能障碍凝血功能障碍 剥离处的胎盘蜕膜剥离处的胎盘蜕膜

5、中释放了大量的组织中释放了大量的组织(zzh)凝血活酶进入母凝血活酶进入母体血液循环中，激活凝体血液循环中，激活凝血系统，从而导致弥散血系统，从而导致弥散性血管内凝血（性血管内凝血（DIC），），引起产后出血，并最终引起产后出血，并最终导致多器官损害。导致多器官损害。第10页/共37页第十页，共37页。并发症 子宫胎盘卒中 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭(shuiji) 羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 胎盘早剥时羊水可胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫经剥离面开放的子宫(zgng)血管，进入母血管，进入母体血循环。体血循环。第11页/共37页第十一页，共37页。四、临床表现生理方面症状体征心理(xnl

6、)社会方面第12页/共37页第十二页，共37页。症状(zhngzhung) 轻型 以外出血为主，胎盘(tipn)剥离面积不超过胎盘(tipn)的13，多见于分娩期。 重型 以内出血为主，胎盘(tipn)剥离面积超过胎盘(tipn)的13，多见于重度妊高征。第13页/共37页第十三页，共37页。分类(fn li)度度度 多见于分娩期，剥离面积小； 患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显； 腹部检查(jinch)：子宫软，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，产后检查(jinch)胎盘母体面有凝血块及压迹。第14页/共37页第十四页，共37页。分类(fn li)度度度 剥离面积1/3左右； 突发的

7、持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血可流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符； 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血肿增大而升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿(ti r)存活。第15页/共37页第十五页，共37页。分类(fn li)度度度 胎盘剥离面积超过总面积的1/2； 临床表现加重；患者可出现(chxin)恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细数等休克症状。 腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇期不能放松，胎位扪不清、胎心消失。a b第16页/共37页第十六页，共37页。典型(dinxng)症状 阴道流血 贫血、失血性休克 胎儿(ti r)窘迫孕晚期或临产后持续性有诱因(

8、yuyn)伴腹痛第17页/共37页第十七页，共37页。典型(dinxng)症状 阴道(yndo)流血 贫血、失血性休克 胎儿窘迫贫血(pnxu)程度与外出血不成正比。第18页/共37页第十八页，共37页。典型(dinxng)症状 阴道流血 贫血(pnxu)、失血性休克 胎儿窘迫胎心改变胎动改变甚至(shnzh)死胎第19页/共37页第十九页，共37页。体征 休克体征 腹部(f b)检查子宫硬，呈硬板状，有压痛(ytng)子宫大于孕周胎位、胎心不清，甚至胎心消失。第20页/共37页第二十页，共37页。心理(xnl)社会 胎盘早剥的发生往往比较(bjio)突然，而且病情变化快，一旦确则应立即处理。

9、因此孕妇及家属常有措手不及感，无心理准备。孕妇及家属对孕妇及胎儿的安危担心，对大出血恐惧。第21页/共37页第二十一页，共37页。五、处理(chl)原则 原则(yunz) 方法纠正休克；及时(jsh)终止妊娠；防治并发症第22页/共37页第二十二页，共37页。处理(chl)方法 纠正休克(xik)； 及时终止妊娠； 防治并发症 一但确诊应尽早终止妊娠(rnshn)（要求在6小时以内），一般轻者可经阴道分娩，重者宜剖宫产。第23页/共37页第二十三页，共37页。六、护理(hl)评估 病史 身体评估(pn ) 心理社会评估(pn )第24页/共37页第二十四页，共37页。六、护理(hl)评估 病史

10、 身体评估 心理(xnl)社会评估 询问孕妇有无外伤史，有无妊高征、慢性肾脏病或血管性疾病(jbng)等病史。第25页/共37页第二十五页，共37页。六、护理(hl)评估 病史 身体(shnt)评估 心理社会评估症状(zhngzhung)：评估孕妇阴道流血的量、颜色，有无伴随症状(zhngzhung)，腹痛的性质、持续时间、严重程度 等体征：评估孕妇贫血的程度，与外出血量是否相符。腹部检查辅助检查：B超、血常规、血小板计数、3P试验等有关凝血功能的检查第26页/共37页第二十六页，共37页。第27页/共37页第二十七页，共37页。六、护理(hl)评估 病史 身体评估 心理(xnl)社会评估 评

11、估时应了解孕妇及家属评估时应了解孕妇及家属的心理状态，对大出血的情的心理状态，对大出血的情绪反应，有无恐惧心理、支绪反应，有无恐惧心理、支持系统是否持系统是否(sh fu)(sh fu)有力。有力。第28页/共37页第二十八页，共37页。七、护理(hl)诊断 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。 躯体移动障碍：与需绝对卧床(w chun)休息有关。 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。第29页/共37页第二十九页，共37页。八、护理(hl)目标 孕妇出血得到有效控制。 孕妇满足基本需要。 孕妇自诉恐惧感减轻，身心(shnxn)舒适增加。 孕妇、胎儿

12、安度妊娠期和分娩期。第30页/共37页第三十页，共37页。九、护理(hl)措施 1、绝对卧床(w chun)休息，建议左侧卧位。护士为病人提供一切生活护理。定时间断吸氧。加强会阴护理 2、允许孕产妇及家属表达心理感受，并给予心理方面的支持。第31页/共37页第三十一页，共37页。九、护理(hl)措施3、病情观察严密监测生命体征，并及时记录。观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。监测胎心、胎动情况，观察产程进展。疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高度，密切注意生命体征。在积极抗休克治疗同时，配合作好(zu ho)必要的辅助检查第32页/共37页第三十二页，共37页。九、护理(hl)措施 4、一经确诊为胎盘早剥，立即配合(pih)作好阴道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备新生儿抢救器材。 5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能，以防DIC的发生。及时纠正凝血功能障碍。 6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能衰竭。第33页/共37页第三十三页，共37页。九、护理(hl)措施 七、分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注宫缩剂，加强宫缩防止产后出血