颈部疾病七年制

1、颈部疾病七年制颈部疾病七年制甲状腺解剖甲状腺解剖左、右侧叶左、右侧叶峡部峡部锥状叶锥状叶甲状腺固有被膜甲状腺固有被膜甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带甲状腺解剖甲状腺解剖前面前面： 皮肤、浅筋膜、 颈筋膜浅层、舌骨下肌群后内侧后内侧： 喉和气管、咽和食管 喉返神经后外侧后外侧 ： 颈动脉鞘、颈交感干甲状腺解剖甲状腺解剖n甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉 入颈内静脉n甲状腺下静脉甲状腺下静脉 入无名静脉甲状腺解剖甲状腺解剖n甲状腺上动脉甲状腺上动脉 颈外动脉n甲状腺下动脉甲状腺下动脉 锁骨下动脉n喉上神经喉上神经 内支：喉粘膜感觉 外支：环甲肌运动 与上动脉上动脉伴行甲状腺解剖

2、甲状腺解剖n喉返神经喉返神经 迷走迷走 左 主动脉弓 右 锁骨下动脉 环甲关节后方入喉n易损伤部位易损伤部位 入喉处、下动脉交叉区n支配声带运动支配声带运动 声门下粘膜感觉声门下粘膜感觉颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区区：又分为区：又分为A（颏下）和（颏下）和B（下颌下）（下颌下）区：前区：前:胸骨舌骨肌，后胸骨舌骨肌，后:胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 上上:颅底，下：颅底，下：舌骨体舌骨体 副神经副神经:前前 A区区 后后 B区。区。区：前区：前:胸骨舌骨肌外缘胸骨舌骨肌外缘 后后:胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 下下:肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面区：下区：下:锁骨上缘

3、锁骨上缘区：前：胸锁乳突肌后缘，后：斜方肌前缘。区：前：胸锁乳突肌后缘，后：斜方肌前缘。区：上：舌骨下缘，下：胸骨上缘区：上：舌骨下缘，下：胸骨上缘 两侧：颈总动脉两侧：颈总动脉VII区：胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区区：胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区 甲状腺生理甲状腺生理甲状腺功能：合成、储存和分泌甲状腺素甲状腺功能：合成、储存和分泌甲状腺素 血浆浓度血浆浓度 T4T4：4545120120g/Lg/L、 90%90% T3 T3：0.650.652.2 2.2 g/L 10%g/L 10%降钙素降钙素 滤泡旁细胞滤泡旁细胞甲状腺生理甲状腺生理增加组织增加组织氧消耗及氧消耗及产热产热甲状

4、腺素甲状腺素主要作用主要作用促进生长促进生长发育、组发育、组织分化织分化促进蛋白促进蛋白质、糖和质、糖和脂肪分解脂肪分解甲状腺生理甲状腺生理甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 下丘脑下丘脑- -腺垂体腺垂体- -甲状腺轴甲状腺轴 TRH TSH T3 T4TRH TSH T3 T4 甲状腺自身调节系统甲状腺自身调节系统 过量的碘过量的碘 抑制碘转运抑制碘转运甲状腺检查的方法甲状腺检查的方法（一）询问病史（一）询问病史（二）体格检查（二）体格检查 甲状腺甲状腺 颈部淋巴结颈部淋巴结1.视诊视诊 观察甲状腺的大小、对称性观察甲状腺的大小、对称性2.触诊触诊 甲状腺轮廓、病变性质甲状腺轮廓、病变性质n

5、前面触诊 n 后面触诊 3.听诊听诊 低调的连续性血管杂音低调的连续性血管杂音 甲亢甲亢n甲状腺肿大分三度：甲状腺肿大分三度：不能看出肿大，但能触及者为不能看出肿大，但能触及者为度度既能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为既能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度度超过胸锁乳突肌外缘者为超过胸锁乳突肌外缘者为度度甲状腺检查的方法甲状腺检查的方法（三）放射性核素检查（三）放射性核素检查 1.热结节热结节 甲状腺结节区核素浓度高于周围组织甲状腺结节区核素浓度高于周围组织 高功能腺瘤高功能腺瘤 2.温结节温结节 多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、 亚急性甲状

6、腺炎的恢复期亚急性甲状腺炎的恢复期 3.凉结节凉结节 甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变 亚急性甲状腺炎急性期。亚急性甲状腺炎急性期。 4.冷结节冷结节 甲状腺癌、囊性变甲状腺癌、囊性变 甲状腺检查的方法甲状腺检查的方法（四）（四） 超声波检查超声波检查 肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系确定肿块是囊性还是实性确定肿块是囊性还是实性明确颈部淋巴结的情况明确颈部淋巴结的情况为穿刺检查的定位为穿刺检查的定位 （五）（五） 影像学检查影像学检查 颈部颈部X片：片： 肿瘤的范围、钙化影象、与气管、食管的关系肿瘤

7、的范围、钙化影象、与气管、食管的关系 CT及及MRI检查检查 肿瘤的大小、形态肿瘤的大小、形态 与气管、食管、血管甚至神经的位置关系与气管、食管、血管甚至神经的位置关系 明确癌肿侵犯范围明确癌肿侵犯范围甲状腺检查的方法甲状腺检查的方法（六）（六） 细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查 阳性率高，假阳性极少，假阴性率约阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10% （七）（七） 实验室检查实验室检查 T3、T4 、TSH、FT3、 FT4、TGA、MCA 血浆降钙素、血浆降钙素、ESR等等甲状腺检查的方法甲状腺检查的方法甲状腺疾病甲状腺疾病单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 simple goitersimp

8、le goitern病因病因： 1 1、缺碘（地方性甲状腺肿、缺碘（地方性甲状腺肿 endemic goiter)endemic goiter) 2 2、甲状腺素需要量增加：、甲状腺素需要量增加： 青春发育期、妊娠期或青春发育期、妊娠期或 绝经期（生理性甲状腺肿）绝经期（生理性甲状腺肿） 3 3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物 T TSH 甲状腺甲状腺 代偿性增大代偿性增大单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿v病理：病理：弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿退行性变退行性变 囊肿、纤维化、囊肿、纤维化、钙化钙化单纯性甲状腺肿单纯性甲

9、状腺肿临床表现：临床表现：n 女性多见女性多见n 早期弥漫性肿大早期弥漫性肿大n 随后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血随后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血n 产生压迫症状（气管、食管、喉返神经产生压迫症状（气管、食管、喉返神经 压迫颈深部静脉压迫颈深部静脉n 继发甲亢，恶继发甲亢，恶 变变单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿诊断：诊断： 高原山区缺碘地带高原山区缺碘地带 甲状腺功能和甲状腺功能和BMRBMR正常（除继发甲亢）正常（除继发甲亢） 放射性核素检查放射性核素检查 温、冷结节温、冷结节 超声超声 颈部颈部X X线检查线检查 细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查预防：预防： 加碘食盐加碘食盐单纯

10、性甲状腺肿单纯性甲状腺肿n治疗治疗： 生理性甲状腺肿：海带、紫菜等生理性甲状腺肿：海带、紫菜等 2020岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素n手术治疗适应征：手术治疗适应征： 1 1、压迫症状、压迫症状 2 2、胸骨后甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿 3 3、巨大甲状腺肿、巨大甲状腺肿 4 4、结节性甲状腺肿继发亢进、结节性甲状腺肿继发亢进 5 5、结节性甲状腺肿疑有恶变者、结节性甲状腺肿疑有恶变者单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿n手术方式：手术方式： 1 1、弥漫性甲状腺肿、弥漫性甲状腺肿 次全切除次全切除 2 2、单发、单发3cm 3cm 3cm 次全、腺叶切除

11、次全、腺叶切除 3 3、散在多发结节、散在多发结节 双侧次全、近全、全切除双侧次全、近全、全切除 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进hyperthyroidism类型：类型：n原发性甲亢：原发性甲亢：20402040岁，男女岁，男女1:41:4，弥漫性肿大，突眼，弥漫性肿大，突眼 85-90% 85-90% n继发性甲亢：继发性甲亢：4040岁以上，结甲继发，不对称，无突眼岁以上，结甲继发，不对称，无突眼 易心肌损害易心肌损害n高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节突突 眼眼 症症病因病理：病因病理：n原发性甲亢：自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（原发性甲亢

12、：自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（LATSLATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（甲状腺刺激免疫球蛋白（TSITSI）（来源于淋巴细胞，属于）（来源于淋巴细胞，属于IgGIgG） HTS TRAb HTS TRAb 刺激腺上皮细胞增生刺激腺上皮细胞增生n腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高柱状，突入滤腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，分泌大量泡腔内呈乳头状体，分泌大量T3T3、T4T4原发性甲状腺功能亢进原发性甲状腺功能亢进临床表现临床表现n甲状腺弥漫肿大甲状腺弥漫肿大n交感神经兴奋交感神经兴奋 急躁、易激动、失眠、怕热、多汗、手震颤n心血管系统心血管系统

13、心悸、脉快、脉压增大n消化系统、营养状况消化系统、营养状况 食欲亢进 消瘦n内分泌系统紊乱内分泌系统紊乱n眼球眼球甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲亢的诊断甲亢的诊断n基础代谢率（基础代谢率（BMRBMR）：）： BMR=BMR=（脉率（脉率+ +脉压）脉压）- 111- 111（安静、空腹）（安静、空腹） 正常：正常：10% 10% 轻度：轻度：+2030% +2030% 中度：中度：+3060% +3060% 重度：重度：60%60%n甲状腺摄碘率：甲状腺摄碘率： 正常：正常：2424小时：小时：3040%3040% 甲亢：甲亢：2 2小时小时 25% 25%，2424小时小时 50% 50%

14、n血清血清T3T3和和T4T4： 甲亢：甲亢：T3 T3 正常正常4 4倍倍 T4 T4 正常正常2.52.5倍倍 FT3 FT4FT3 FT4甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗手术指征手术指征：1. 1.继发性甲亢、高功能腺瘤、中度以上原发性甲亢继发性甲亢、高功能腺瘤、中度以上原发性甲亢2. 2.有压迫症状，胸骨后甲状腺肿有压迫症状，胸骨后甲状腺肿3. 3.药物或放射碘治疗后复发者药物或放射碘治疗后复发者4. 4.妊娠早、中期甲亢有上述指征妊娠早、中期甲亢有上述指征禁忌征：禁忌征：1. 1.青少年患者，症状轻青少年患者，症状轻2. 2.老年病人或有严重器质性疾病老年病人或有严重器质性疾病甲亢的术前

15、准备甲亢的术前准备n一般准备：心理，饮食一般准备：心理，饮食n药物准备：药物准备： 硫氧嘧啶类药物硫氧嘧啶类药物+ +碘剂碘剂 碘剂碘剂:3 :3滴滴 TidTid，每日加，每日加1 1滴，至滴，至1616滴滴-抑制抑制T T释放释放 碘剂碘剂+ +普奈洛尔普奈洛尔 要求达到的标准：要求达到的标准：P 90P 90次次/ /分，分，BMR +20%BMR 3939） 脉快（脉快（120120次次/ /分）心悸烦燥分）心悸烦燥 烦躁不安，谵妄昏迷，或神志淡漠、嗜睡烦躁不安，谵妄昏迷，或神志淡漠、嗜睡 呕吐腹泻呕吐腹泻 休克，甚至死亡休克，甚至死亡20%-30% 术后并发症术后并发症甲状腺危象甲状

16、腺危象 治疗：治疗：n一般治疗：镇静剂一般治疗：镇静剂 降温降温 供氧、供能供氧、供能 维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡n抗甲状腺药物抗甲状腺药物 阻断阻断T T合成合成 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶n碘剂碘剂 口服卢戈液口服卢戈液 静滴碘化钠静滴碘化钠n肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂: 普奈洛尔普奈洛尔 口服或静滴、利血平肌注、口服或静滴、利血平肌注、胍胍乙啶口服乙啶口服 n激素：激素：氢化可的松，拮抗过多甲状腺素的反应氢化可的松，拮抗过多甲状腺素的反应 术后并发症术后并发症 亚急性亚急性甲状腺炎甲状腺炎病毒感染，使滤泡破坏、上皮脱落、胶体外溢，甲状腺异物病毒感染，使滤泡破坏、上皮

17、脱落、胶体外溢，甲状腺异物反应，多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润反应，多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润n30-4030-40岁，女性岁，女性n病毒性上呼吸道感染之后病毒性上呼吸道感染之后1-21-2周周n颈前肿块，甲状腺疼痛，吞咽困难，放射到耳颞部，迅速颈前肿块，甲状腺疼痛，吞咽困难，放射到耳颞部，迅速扩散，病程扩散，病程3 3个月个月n体温体温 血沉血沉n基础代谢率略高，甲状腺摄碘量显著降低基础代谢率略高，甲状腺摄碘量显著降低n激素、甲状腺素治疗有效激素、甲状腺素治疗有效 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本（桥本（Hashimoto)Hashimoto)甲状腺肿，自身免疫性

18、疾病甲状腺肿，自身免疫性疾病 大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化，大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化， n临床表现：临床表现：无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，表面光滑，无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，表面光滑，可有压迫症状、甲功减退症状可有压迫症状、甲功减退症状 BMRBMR，甲状腺摄碘量，甲状腺摄碘量血清抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体、抗甲血清抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体、抗甲状腺细胞表面抗体状腺细胞表面抗体穿刺活检穿刺活检n治疗：治疗：长期甲状腺片长期甲状腺片甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤n良性：腺瘤良性：腺瘤 滤泡状腺瘤滤泡状腺瘤 乳头状腺瘤乳头状腺瘤n恶性：癌恶性：癌 乳头状腺癌乳

19、头状腺癌 滤泡状腺癌滤泡状腺癌 未分化癌未分化癌 髓样癌髓样癌甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤n多见多见4040岁以下女性岁以下女性n表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤）出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤）n体检：单发肿块，圆形或椭圆形体检：单发肿块，圆形或椭圆形n甲状腺核素扫描：温结节，囊性变时冷结节，热结节甲状腺核素扫描：温结节，囊性变时冷结节，热结节nB B超：单个实质均匀，边界清晰结节。超：单个实质均匀，边界清晰结节。n治疗：治疗： 甲亢甲亢(20%(20%）、恶变）、恶变(10%)(10%)

20、早期手术（甲状腺叶），术中送冰冻病理检查早期手术（甲状腺叶），术中送冰冻病理检查甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿流行地区流行地区无无有有单或多发单或多发单发结节单发结节多发结节多发结节或初为单发以后多发或初为单发以后多发包膜包膜完整完整不完整不完整甲状腺癌甲状腺癌n乳头状腺癌：乳头状腺癌：70%70%，多见，多见20-4020-40岁女性，低度恶性，多中心性岁女性，低度恶性，多中心性较早颈淋巴结转移，预后较好较早颈淋巴结转移，预后较好n滤泡状腺癌：滤泡状腺癌：15%15%，5050岁左右中年人，生长较快，中度恶性，岁左右中年人，生长较快，中度恶性，易侵犯血管，经血液到达肺、骨、

21、脑，预后不如乳头状癌易侵犯血管，经血液到达肺、骨、脑，预后不如乳头状癌n未分化癌：未分化癌：5-10%5-10%，多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结，多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等 预后很差，预后很差，1 1年生存率年生存率5-15%5-15%n髓样癌：少见，中度恶性，髓样癌：少见，中度恶性，源于滤泡旁细胞，源于滤泡旁细胞， 分泌降钙素分泌降钙素 早期淋巴转移和血行转移早期淋巴转移和血行转移n临床表现：临床表现：无意中或普查发现颈部肿块，增长较快，无意中或普查发现颈部肿块，增长较快，侵犯

22、压迫症状侵犯压迫症状 horner征征颈部淋巴结转移、远处转移颈部淋巴结转移、远处转移 髓样癌髓样癌: :腹泻，心悸，面色潮红，低钙等，家族史腹泻，心悸，面色潮红，低钙等，家族史，n体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，颈部淋巴结肿大，质硬低，颈部淋巴结肿大，质硬n核素扫描：冷结节核素扫描：冷结节甲状腺癌甲状腺癌T: T0未发现原发肿瘤未发现原发肿瘤 T1肿瘤限于甲状腺，最大直径肿瘤限于甲状腺，最大直径1 cm T2肿瘤限于甲状腺，最大直径肿瘤限于甲状腺，最大直径2 cm且且4 cm T3肿瘤限于甲状腺，最大直径肿瘤限于甲状腺，最大直径4 cm T

23、4不论大小，超出甲状腺被膜不论大小，超出甲状腺被膜 N: N0 N1有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移 M： M0 M1有远处转移有远处转移 甲状腺癌甲状腺癌分期分期1.手术治疗：除未分化癌以外手术治疗：除未分化癌以外 包括甲状腺、颈淋巴结清扫包括甲状腺、颈淋巴结清扫甲状腺：甲状腺：低危组腺叶及峡部切除 高危组患侧腺叶、峡部加对侧次全切除术、近全切除术全切除术颈淋巴结清扫：颈淋巴结清扫：低危组 未及肿大淋巴结，可不作颈淋巴结清扫发现肿大淋巴结，快速病理检查，证实为转移，可作中央区清扫/改良颈淋巴结清扫甲状腺癌治疗甲状腺癌治疗2.内分泌治疗：终身服用甲状腺素片内分泌治疗：终身服用甲状腺素片 保持保

24、持TSH低水平，但不引起甲亢低水平，但不引起甲亢3.放射性核素治疗放射性核素治疗 对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘适合于碘适合于45岁岁以上、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者以上、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者4. 4.外放射治疗外放射治疗 未分化癌未分化癌甲状腺癌治疗甲状腺癌治疗甲状腺结节的诊断及处理原则甲状腺结节的诊断及处理原则 1 1、良性：甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎良性：甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎 恶性：甲状腺癌恶性：甲状腺癌2 2、如何区分良恶性：、如何区分良恶性： 良性：良性： 无症状、无意中发现、生

25、长慢、单发或多发、无症状、无意中发现、生长慢、单发或多发、形状规则、质韧或张力高、无压痛、随吞咽上下活动形状规则、质韧或张力高、无压痛、随吞咽上下活动 恶性：浸润生长、单个、固定、质硬、高低不平、生长恶性：浸润生长、单个、固定、质硬、高低不平、生长快、早期活动可、晚期差、侵犯神经快、早期活动可、晚期差、侵犯神经儿童或儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能,而甲状而甲状腺腺瘤多发生在腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者岁以下的女性患者甲状腺结节的诊断及处理原则甲状腺结节的诊断及处理原则3 3、辅助检查：辅助检查： 甲状腺功能检测甲状腺功能检测 甲状腺甲状

26、腺B B超超 甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描 细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查 4 4、处置：、处置： 临床检查临床检查 疑疑 恶性恶性 手术手术 细针穿刺细胞学细针穿刺细胞学 可疑或证实可疑或证实 恶性恶性 手术手术 甲状腺抑制治疗甲状腺抑制治疗 如是冷结节，甲功正常或减低，口服左旋甲状腺素片，如是冷结节，甲功正常或减低，口服左旋甲状腺素片，3个月个月 增大增大-手术手术 变小或无变化，再变小或无变化，再3个月个月 ，结节不变小，结节不变小-手术手术 腺叶及峡部切除，快速病理检查腺叶及峡部切除，快速病理检查 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺解剖及生理概要甲状旁腺解剖及生

27、理概要甲状旁腺位于双侧甲状腺背面，甲状旁腺位于双侧甲状腺背面，一般为四枚，卵圆形或扁平一般为四枚，卵圆形或扁平形。形。甲状旁腺分泌甲状旁腺素甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTHPTH），主要是通过作用于），主要是通过作用于骨和肾来调节体内钙的代谢骨和肾来调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。并维持钙和磷的平衡。 甲状旁腺生理功能甲状旁腺生理功能n促进骨吸收，动员骨钙入血，提高血钙浓度促进骨吸收，动员骨钙入血，提高血钙浓度n抑制近曲小管对磷重吸收，降低血磷抑制近曲小管对磷重吸收，降低血磷n促进维生素促进维生素D活化，增加肠道钙吸收。活化，增加肠道钙吸收。 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进n病

28、理病理 原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤（原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤（80%80%） 增生（增生（12%12%）, ,腺癌（腺癌（1-2%1-2%）。）。n临床表现临床表现无症状型：仅有骨质疏松等非特异性症状无症状型：仅有骨质疏松等非特异性症状 症状型：症状型： I I型：也称骨型，多见，主诉骨痛，已发生骨折，型：也称骨型，多见，主诉骨痛，已发生骨折， 骨膜下骨膜下骨质吸收是本病特征。骨质吸收是本病特征。 II II型：也称肾型，以结石为主要症状，病人长期型：也称肾型，以结石为主要症状，病人长期 高钙血症高钙血症后逐渐发生氮质血症。后逐渐发生氮质血症。IIIIII型：兼有上诉两型特点，骨骼改

29、变及尿路结石。型：兼有上诉两型特点，骨骼改变及尿路结石。原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进n诊断诊断： 症状实验室检查定位检查症状实验室检查定位检查有意义的实验室检查有意义的实验室检查 血钙血钙3.0mmol/L3.0mmol/L以上；以上； 血磷血磷0.65-0.97mmol/L0.65-0.97mmol/L； PTHPTH测定值升高；测定值升高； 尿环腺苷酸尿环腺苷酸(cAMP)(cAMP)明显增高。明显增高。定位定位 B超超 核素扫描核素扫描 CT检查检查原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进n鉴别诊断鉴别诊断： 假性甲旁亢假性甲旁亢 肝癌、肺癌等分泌肝癌、肺癌等分泌PT

30、H PTH 继发性甲旁亢继发性甲旁亢 肾功能衰竭，长期血透肾功能衰竭，长期血透 家族性低尿钙性高血钙症家族性低尿钙性高血钙症 高血钙家族史，低尿钙，可高血镁，高血钙家族史，低尿钙，可高血镁，1010岁以下岁以下原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进n治疗治疗： 主要采用手术治疗，主要采用手术治疗， 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 切除腺瘤切除腺瘤 对已有肾功能损害，疗效较差。对已有肾功能损害，疗效较差。 甲状旁腺增生甲状旁腺增生:甲状旁腺次全切除甲状旁腺次全切除 切除切除3.5枚枚 保留保留1/2枚枚 甲状旁腺全切除甲状旁腺全切除 切除切除4枚枚 并自体移植，冻存部分腺体，以备并自体移植，冻存

31、部分腺体，以备 甲状旁腺癌甲状旁腺癌 整块切除，包括一定范围的周围正常组织整块切除，包括一定范围的周围正常组织原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进n术后并发症术后并发症： 胰腺炎：机理不清胰腺炎：机理不清 喉返神经损伤喉返神经损伤 一过性血钙降低一过性血钙降低 术后术后24-48h内血清钙内血清钙 面部、口周或肢端发麻，手足抽搐面部、口周或肢端发麻，手足抽搐静脉注射静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液一般在术后一般在术后3-4天后恢复天后恢复颈部疾病颈部疾病n颈部肿块颈部肿块 先天性疾病先天性疾病 炎性疾病炎性疾病 血管性疾病血管性疾病 肿瘤肿瘤n颈部创伤颈部创伤颈部解剖分区颈部

32、解剖分区 颈前区颈前区 颌下颏下区颌下颏下区 颈前正中区颈前正中区颈侧区颈侧区 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 肩胛舌骨肌斜方肌区肩胛舌骨肌斜方肌区 锁骨上窝锁骨上窝颈部各区常见肿块颈部各区常见肿块先天性肿块先天性肿块甲状舌管囊肿及瘘管甲状舌管囊肿及瘘管 腮裂囊肿及瘘管腮裂囊肿及瘘管 颈部囊状水瘤颈部囊状水瘤最常见良性肿瘤最常见良性肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 涎腺混合瘤涎腺混合瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 血管瘤血管瘤 脂肪瘤脂肪瘤 纤维瘤纤维瘤 颈动脉瘤、颈动脉体瘤颈动脉瘤、颈动脉体瘤良性肿瘤良性肿瘤转移性恶性肿瘤转移性恶性肿瘤来自头颈部的来自头颈部的： 鼻咽癌（鼻咽癌（60608080）扁桃体）扁桃体

33、下咽癌下咽癌 喉癌喉癌 甲状腺癌甲状腺癌来自胸腹腔恶性肿瘤：来自胸腹腔恶性肿瘤： （经胸导管由颈干逆行转移）（经胸导管由颈干逆行转移） 锁骨上淋巴结（左侧较多）锁骨上淋巴结（左侧较多） 左：左侧胸部、腹腔和盆腔左：左侧胸部、腹腔和盆腔 右：右侧胸部右：右侧胸部 原发灶不明转移性恶性肿瘤原发灶不明转移性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤n恶性淋巴瘤（恶性淋巴瘤（malignant lymphomamalignant lymphoma） 好发青壮年男性，可发生于全身，尤浅表淋巴结肿大明显，好发青壮年男性，可发生于全身，尤浅表淋巴结肿大明显，多在颈部、腋窝、腹股沟、纵隔及腹部淋巴结。多在颈部、腋窝

34、、腹股沟、纵隔及腹部淋巴结。 霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤（Hodgkins lymphoma, H LHodgkins lymphoma, H L）；）； 非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤（non- Hodgkins lymphoma, N H L non- Hodgkins lymphoma, N H L ） n神经源性恶性肿瘤神经源性恶性肿瘤 ( (很少见很少见) )炎症性肿块炎症性肿块n非特异性：急、慢性淋巴结炎非特异性：急、慢性淋巴结炎 特点：淋巴引流区内器官的炎症特点：淋巴引流区内器官的炎症 肿大的淋巴结多有压痛肿大的淋巴结多有压痛n特异性：淋巴结结核特异性：淋巴结结核 特点：多个肿大

35、的淋巴结，呈串珠状，特点：多个肿大的淋巴结，呈串珠状， 与皮肤或组织粘连与皮肤或组织粘连 可有鼻咽喉的结核灶或肺部病灶可有鼻咽喉的结核灶或肺部病灶 可有或无全身结核中毒症状可有或无全身结核中毒症状 颈部肿块的鉴别诊断颈部肿块的鉴别诊断n病史、查体、辅助检查病史、查体、辅助检查n几种常见的颈部包块几种常见的颈部包块 颈部淋巴结炎：头面部炎症改变、颈部淋巴结炎：头面部炎症改变、淋巴结肿大、淋巴结光滑、活动、穿刺活检淋巴结肿大、淋巴结光滑、活动、穿刺活检 转移性癌：淋巴结质硬、表面不平、固定、切除活检转移性癌：淋巴结质硬、表面不平、固定、切除活检 恶性淋巴瘤：血象、活检恶性淋巴瘤：血象、活检 甲状舌管囊肿：儿童、高于甲状腺、甲状舌管囊肿：儿童、高于甲状腺、B B超超 腮腺混合瘤：耳垂下方、手术腮腺混合瘤：耳垂下方、手术 甲状腺生理甲状腺生理甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 下丘脑下丘脑- -腺垂体腺垂体- -甲状腺轴甲状腺轴 TRH TSH T3 T4TRH TSH T3 T4 甲状腺自身调节系统甲状腺自身调节系统 过量的碘过量的碘 抑制碘转运抑制碘转运单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿临床表现：临床表现：n 女性多见女性多见n 早期弥漫性肿大早期弥漫性肿大n 随后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血随后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血n 产生压迫症状（气管、食管、喉返神经产生压