肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理教学提纲

1、肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理 国内G-CSF应用现状- 张菁，等. 临床肿瘤学医师对G-CSF 使用的认识及化疗和放疗患者使用 G-CSF 的现状调查临床肿瘤学医师对G-CSFG-CSF使用的认识及化疗和放疗患者使用使用的认识及化疗和放疗患者使用G-CSFG-CSF的现状调查调查的结果显示：临床肿瘤学医师对规范使用G-CSF 的认识不足。在评估初次化疗患者发生FN 的风险方面，71.4% 的医师知道如何进行FN 风险评估，分别有50.0%、63.0% 和2.9%的医师明确一级预防性使用、二级预防性使用和治疗性使用G-CSF 的时机。病例患者情况：汤* 36岁，因卵巢癌术后复发与2018年8

2、月8日行第2周期BEP方案化疗，用药方案：具体予以博来霉素1.35万U静推D1-3、依托泊苷100mg/m2，150mg D1-5，顺铂20mg/m2，30mg D1-5，辅以护胃、护肝、抗过敏、止呕、补液、改善循环等对症支持治疗，化疗期间予以I级护理，密观化疗毒副反应，及时对症处理。 8月14日血常规：wbc4.07109/L ,NEU2.97109/L,PLT275109/L 。8月15日出院。 8月26日复查血常规：wbc 0.95109/L ,NEU 0.15109/L。PLT 70109/L，体温38.9。8月26日入院治疗，予以哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h抗感染、rhG-CSF升

3、白、重组白介素II升板治疗；病 例12相关的定义分层管理334总 结使用G-CS的注意事项目录par1 相关定义何谓中性粒细胞减少？ 何谓粒缺伴发热？肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症的诊断及分级中性粒细胞减少症：中性粒细胞减少症： 指外周中性粒细胞绝对值（ANC2.0109/L）根据中性粒细胞减少症的程度可分为： 轻度 （ANC1.0109/L） 中度 (ANC 0.5109/L1.0109/L) 重度 (ANC 0.5109/L)根据血常规的检查结果即可做出中性粒细胞减少症或粒细胞缺乏症的诊断，为排除检查方法上的误差，必要时需反复检查-肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南中性粒细胞减少

4、的分级正正常常轻轻度度粒粒细细胞胞减减少少轻轻度度粒粒细细胞胞减减少少中中度度粒粒细细胞胞减减少少中性粒细胞减少的分级和中性粒细胞减少的分级和“粒缺粒缺”定义定义v 粒粒 缺：缺：-指外周中性粒细胞绝对值（ANC)0.5109/Lv 严重粒缺严重粒缺 ：外周中性粒细胞绝对值（ANC)0.1109/L 粒缺定义（ANC)109/L2.01.91.51.41.01.00.50.5500的患者相比，中性粒细胞数20%）的疾病及化疗方案化疗方案是化疗所致中性粒细胞减少症最重要的预测因子（证据级别为）MGF-A隐性原发性腺癌隐性原发性腺癌 吉西他滨、多西紫杉醇 34乳腺癌乳腺癌 多西紫杉醇 每21天一次

5、 35 表阿霉素（辅助性）36 表阿霉素+序贯环磷酰胺+甲氨喋呤+5-氟尿嘧啶（辅助性）36 CMF经典 （环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶）（辅助性）36 AC （阿霉素、环磷酰胺）+序贯多西紫杉醇 （辅助性）（仅taxane 部分）37 AC+序贯多西紫杉醇+曲妥珠单抗（辅助性的）38 FEC （氟尿嘧啶、表阿霉素、环磷酰胺）+序贯多 西紫杉醇 39 紫杉醇 每21天一次（转移性或复发性）40 长春花碱（转移性的或复发性的）41宫颈宫颈癌癌 顺铂+托泊替康（复发或转移性的）42 托泊替康（复发或转移性的）43 伊立替康（复发或转移性的）44结肠癌结肠癌 FOLFOX （氟尿嘧啶、四氢叶酸、奥沙

6、利铂）45食管癌食管癌 伊立替康/顺铂 46 表阿霉素/顺铂/5-氟尿嘧啶 47 表阿霉素/顺铂/卡培他滨 47中性粒细胞减少性发热中度风险（10-20%）的疾病及化疗方案非非小细胞小细胞肺癌肺癌 顺铂/紫杉醇 (辅助、晚期/转移) 59 顺铂/长春瑞滨（辅助、晚期/转移）60 顺铂/多西紫杉醇 (辅助、晚期/转移) 59,61 顺铂/伊立替康(晚期/转移) 62 顺铂/依托泊甙 （辅助、晚期/转移）63 卡铂/ 紫杉醇 (辅助、晚期/转移) 62 多西紫杉醇 (晚期/转移) 61卵巢卵巢癌癌 卡铂/ 多西紫杉醇 64小细胞小细胞肺癌肺癌 依托泊甙/卡铂 66睾丸癌睾丸癌 依托泊甙/顺铂 67

7、子宫癌子宫癌 多西紫杉醇 （子宫癌，晚期或转移性）68在评估时，除了化疗方案和所治疗的特定的恶性疾病以外，还需要考虑下列因素： 老年患者，特别是 65岁 既往接受过化疗或放疗 治疗前已经存在中性粒细胞减少或存在骨髓受侵 治疗前存在：中性粒细胞减少、感染/开放的伤口、最近手术史 体能状况差 肾功能差 肝功能异常，特别是胆红素升高MGF-B中性粒细胞减少性发热中度风险（10-20%）发生中性粒细胞减少性发热的患者危险因素15MASCC关于FN风险的评分预测模型（源于1386例FN患者的数据分析）特征评分疾病负担没有或者轻度症状5中度症状3无低血压5无慢性阻塞性肺病4实体瘤或无既往真菌感染4门诊状态

8、3无脱水3年龄20%）中中（10-20%）低低（10%）中性粒细胞减少性发热预防性应用中性粒细胞减少性发热预防性应用CSF c,e化疗治疗目的化疗治疗目的治愈治愈/辅助辅助f延长生存延长生存/生活质量生活质量控制症状控制症状/生活质量生活质量CSFs（1级）级）gCSFs（1级）级）iCSFs i考虑使用考虑使用CSF考虑使用考虑使用CSF i考虑使用考虑使用CSF k不使用不使用CSF j不使用不使用CSF不使用不使用CSFCSFs =生长因子l疾病l化疗方案d 高剂量治疗 剂量密集治疗 标准剂量治疗l患者危险因素dl治疗目的（治愈性或姑息性）MGF-1FN发生的危险度为20%以上为高危，1

9、0%20%为中危，2.010/L50ug/d1.010/L2.010/L75100ug/d1.010/L0.510/L150ug/d0.510/L250300ug/d临床肿瘤内科手册（第六版）n特别指出，rhG-CSF只能在一个周期的化疗药物用药完全结束48小时以后应用n如果在化疗开始前或化疗过程中应用rhG-CSG或rhGM-CSF,经rhG-CSG或rhGM-CSF刺激后增加的中性粒细胞很快会被化疗药物破坏，非但不能减轻化疗药物对骨髓造血功能的抑制，还会加重其对骨髓储备功能的损伤，增加重度骨髓抑制的发生风险临床肿瘤内科手册（第六版）PEG-G-CSF（共识级别1）每个周期使用6 mg治疗，

10、大多数试验在化疗给药结束后一天给予PEG-G-CSF。基于与G-CSF对照的试验表明在化疗给药结束后3-4天给予PEG-G-CSF也是合理的。有限的数据表明在化疗给药当天给予PEG-G-CSF在某些特定的情况下是可以考虑的。有证据支持适用于三周化疗方案。二期临床研究表明对于两周化疗方案也有效果。NCCN指南推荐PEG-rhG-CSF用法用量小结各大指南一致推荐肿瘤化疗FN高危患者给予预防性使用G-CSF； 化疗前应进行FN 风险评估，明确一级预防性使用、二级预防性使用和治疗性使用G-CSF 的时机； rhG-CSF升高中性粒细胞的作用是剂量依赖性的，给药剂量过低达不到治疗效果，剂量过高则会使中性粒细胞过度增高，引发中性粒细胞过高导致的副作用，临床上一般根据白细胞下降的程度决定G-CSF给药剂量； 特别注意的是，无论是rhG-CSF，还是PEG-rhG-CSF，都不能在化疗药物给药期间应用；使用G-CSF过程中，建议至少在使用后第4天和8天分别进行血常规检查。u在临床放化疗实践工作对中性粒细胞减少症的危害应予以足够的重视；u实施化疗方案时，对于中性粒细胞减少性发热的风险评估以及中性粒细胞减少症防治方面，我们应该更多地