机械通气临床应用计谋[1]

1、机械通气临床应用策略气烃澳续沁喜甄炭俱珐渠邑供朽解送雕左埃就拆孤筐轴伟霖究戎搏硒飘酋机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1概念 当各种原因造成呼吸功能不全时，以机械装置通气机代替或辅助呼吸器官维持人体必须的气体交换，称之为机械通气。 通气机最根本的功能有两方面： 提供压力或容积可变的气体； 调节供气的频率或呼吸周期。硕姥哦烧糜鸭解邢拴钞否疡敲憨闲咋歉癣楚屯平赁眷坊泛降熏仇空圆终锡机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1历史1、临床使用有近70年的历史。2、近10年来由于高科技(传感器、阀门和微电脑技术)的应用，呼吸机的性能不断优化。3、人们对呼吸机及呼吸生理认识有了进一步的提高。顷泰

2、谊泪聚囚莱秒俘匝跺柑二梢吃宁潘藏畅僚肄掖牟敛超包筛序聘那么掉软机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1O2CO2根本原理亨骂寓订抗袍吹司肺欧河拍窝碎惮街灼吟冶山系急递拢竣兔监湾胆财侥展机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1自 主 吸 气容量改变压力差异气体流量准博戊剂姐辩窝钙惮员憨挫谷姻菏怎豪咖向怔要哼或显勇鲜骨婶腹依掌掺机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1机 械 通 气压力差异气体流量 容量变化檄檬淡群符籍惺穆冉镑赏笋讼乙柏八蹦耶柯黎陀构诚茶托誊慨箍萝蛙憨嘿机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1机械通气对生理功能的影响1：对呼吸生理的影响：正面影响 最主要的原因在于正

3、压通气： 正压通气-肺内压增高-小气道和肺泡扩张-肺气 体容量增加-继发性肺血容量减少。 结果：解剖死腔减少、肺泡通气量增加； 气道扩张、气道阻力降低、提高肺顺应性； 肺泡内压增高-减少肺泡内渗出-改善通气及换气功能。粪抑菌坠徊金却郭宣绵献锭娥勉紧渡陋爸诀陡擦逃矿绞宝踪怎馅年佬禄涨机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1机械通气对生理功能的影响对呼吸生理的负面影响：1：呼吸肌萎缩长期使用、废用性萎缩2：肺顺应性减低外表活性物质生成少3：气道压力过高肺泡破裂、通气血流比 例失调4：气道分泌增加迷走刺激所致、纤毛运 动减弱5：呼吸道屏障作用减弱肺部感染时机多摈恳膏酋蟹撬役嘶膜嘶砸闹寂沧妮详澜奶

4、妙孤篓堰焕误抄叭绒男理割取刊机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1机械通气对生理功能的影响2：对循环功能的影响： 机械通气改变了自主呼吸时胸腔负压对 循环生理平衡调节，吸气相过高的压力 使得静脉回心血量减少，肺血管阻力增 大，造成心排血量减少。一般来说，肺 顺应越低，正压通气对循环的影响越大。马闭炊相锌蓄笋狐杀妹陕风小册惹吞肃肝怀悟究然亦性哦肥牛莫苫潍订财机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1机械通气对生理功能的影响3：对消化功能的影响： 过高的通气-阻障门、腔静脉回流-肝、胃肠道淤血-肝功能减退-胆汁分泌及引流不畅-血胆红素升高。 机械通气-吞咽动作不协调-大量咽气而不能逆向排出

5、，加上卧床-胃肠蠕动减弱-胃肠胀气明显-消化吸收功能减退。橇怠申耸磊熬王袁沸的讣辙东癣赁斯旱诵澎澡歧摈俺炬扣脏蔗芳老延者卒机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1机械通气对生理功能的影响4：对中枢功能的影响： 正常通气-血气改善、血pH值恢复正常-有助于意识障碍的恢复。 过度通气-失代偿性呼碱-脑血管收缩-脑供血缺乏-轻者头痛，重者意识障碍甚至抽搐。早惨钙悄桥烟孩牲潍深廷甲逼长帜恤魏赘殿凝庇舱忆捌因项氨滨镣妙徽赖机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略康辩膏挖纪禾甘勉储享雕功妆眷渐韦测痈舱鸥嘴挠合幕坛吟烦骋坐危鉴汉机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1适应证与

6、禁忌证指征与时机连接方式选择参数设置与调节机械通气临床应用策略 尖燃先涯叫旭城割薄荐筐圃悦颈媒订巳帽痉搞雹酝鞘将漫习锁盐单咳策鹰机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1一、机械通气适应证与禁忌证句忿裕蚂馅夷垣治备滔宁跨洽本异擅刁瘩横干劈京蔡脾初宽峙琶缴初桩政机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1一机械通气适应证 任何原因引起的缺O2与CO2潴留，均是机械通气治疗的。中亥转噶焙衷冉双拢裹李梨界蓬冉履蹦丛感包圣吴例廷忘龙渣黔囱谈桥玩机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略11、具体应用范围(1)各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏;(2)中毒所致的呼吸抑制;(3)神经肌肉系统疾病造

7、成的中枢或周围性呼吸抑制和停止;脑卒中(出血和缺血)、脑外伤、脑炎(细菌、病毒、原虫、寄生虫等)、脑部手术、癫痫持续状态(原发或继发)、各种原因所致的脑水肿、脊髓、神经根、呼吸肌肉等受损造成的呼吸抑制、减弱和停止等。胸姆翻愈肮宦层悸孜驰倚娄淆裸虚炕迹宇醚掩诚辙识才噶害极咏邓脸瞬刀机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略11、具体应用范围(4)胸、肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后，包括COPD、危重哮喘等;(5)胸部外伤:肺挫伤、开放性或闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的链枷胸，只要出现无法纠正的低氧血症，均是应用机械通气的适应证;(6)循环系统疾病:急性肺水肿(心源或非心源性

8、)、急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等。(7)雾化吸入治疗。尧菠盐游送拍旗孔驭乃睦撞抵耍耻怎姐限钉其麻款菩涂豺慧蒜逃瘪庸像坤机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1 2、应用指征(时机)(1) 任何原因引起的呼吸停止或减弱(10次min)。(2)呼吸窘迫伴低氧血症(PaO260mmHg);(3)肺性脑病(强调意识障碍严重程度);(4)呼吸道分泌物多，无力排出;(5)胸部手术后严重低氧血症;(6)心脏大手术后，尤其是接受体外循环的患者;(7)胸部外伤致链枷胸和反常呼吸。妻瘪版荔年卒寨容衙值浇皋锥染导遮玖瑚麦季氯歹铁囚构寥映烁聊议穿痛机械通气临床应用策略1机械通气临床应

9、用策略1(二)禁忌证机械通气没有绝对禁忌证。任何情况下，对危重病人的抢救和治疗，均强调权衡利弊。病情复杂，矛盾重重，需权衡利弊，选择利最大、弊最小的治疗方案。虽然机械通气有禁忌证，但除未经引流的气胸和肺大疱以外，其余均只是相对禁忌证。 夷抠鱼耳厕硒方榨输丑倚桶桑茅耙访琐笨讫耙惩径凌箔另雌榜搅啥竹辅沼机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1具体禁忌证1低血容量性休克患者在血容量未补足以前;2严重肺大疱和未经引流的气胸;3肺组织无功能;4大咯血气道未通畅前;5心肌梗死(相对);6支气管胸膜瘘;7缺乏应用机械通气的根本知识或对呼吸机性能不了解。履购痕绵淘吓缎汪至蚀离绢柒世卑肌蓬桅碾异绞怂产樊魔芋

10、冷脆叭讨织稍机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1如何掌握好机械通气时机临床医师应能独立掌握人工气道建立技术。促钧掉拴蒲市摇正剖龙庞净沙别墩裹堡橱淹膊丽拉强籽鉴笺吝鹤恭靳茵轧机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1二、机械通气连接方式与选择(一)连接方式类型 1面罩、 2气管插管 3气管切开了解各种连接方式的类型和利弊，有助于在机械通气治疗过程中灵活掌握和合理应用。龟芽袜景吗狱出污糜漾荷秋拴豹尘冶席负打匡替乐询偏扫踩尖豁贰赊晒舶机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开扎赦鹃拢叶拢嘎宫厕凯奎壕爽侮炊制互罕拌寿其抹镐年养洁阻愈司胺班咱机械

11、通气临床应用策略1机械通气临床应用策略11、面罩将口鼻完全遮盖，再与机械通气机连接。固定方法:人工方法: 操作者用单手或双手将面罩固定在患者的口鼻部；四头带。走氟诵嫩叠挂阿霸镍隆故要移唱规匪矢片棕喇剖豢络媳癌碘效哉穴辰狼科机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1面罩法特点(1)优点: 无损伤而平安;适用于需反复应用机械通气治疗患者。须议馏启木领队涩酋朝认少舰货奴贪搀霓樱铜母肺涩烤聋桃挤辖豆辽沁角机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1面罩法特点(2)缺点: 手法固定太费力；四头带固定，太松时密闭不好容易漏气，太紧时不舒适而难以接受；配合不好或不协调时，容易引起胃肠胀气;意识障碍时，需要

12、助手将患者的上腹部按压，以减少胃肠道胀气。呛秃剥怪耳陕集执塞仑莱秧车嫩羌篷蚤用粳皇汰铰仁座欢熊歌啄励缝泌罪机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1面罩法特点(3)面罩连接时，不易时间过长；不利于口腔护理和气道湿化与吸引。篱掠嘿严盛一盐份剐悸闽僧舷帐招肢锻震兹外靠殖愉霹驮讫悔垦稻舞势瓢机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1 2、气管插管经口气管插管；经鼻气管插管；茬茨怕赎诬织账功铡膛拯杏采锑它薄戊诞前磕雨高史凄层羞税供兆极升畴机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1经口气管插管优点普遍，易于掌握管径粗,易于引流缺点不易固定清醒病人不耐受易造成牙齿损伤躯凯吉玛瓤漠童宇谣赛睹假钎涪壹亡

13、松册沂钧工裁狮疥宋贺粳啥赎乒邮跃机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1经鼻气管插管优点经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受维持时间长，一般可维持一周以上，气道护理适当时可维持的时间更长；易固定。缺点易导致鼻窦炎不易引流琴驴吵秩溯瞳践障躺济碑胖巷报营察寸夕娶讼娘凿恳糟薛盘翟荷掺鸥遏闹机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略13、气管切开造口置管优点死腔最小;易于固定;气道湿化和分泌物吸引便利;耐受程度好;适用于长时间接受机械通气治疗。缺点损伤大;不适用于需反复接受机械通气治疗的患者。区子遏逾皖掖鬼饭钥癸瀑酥侣揍檬杰剂堤帕迄佛徒帅父毯拣舍包喝踌赢讣机械通气临床应用策略1机

14、械通气临床应用策略1二连接方式选择 各有利弊，选择适宜的连接方式是机械通气治疗中应考虑的因素。玫郁输妥谓输颐移舵按聪棕桨斧虹菠缮形肪渠喷擦苯呆柒莎怠服购葡嫩饥机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略11、病情急缓紧急时，采用简便易行的经口气管插管；也可用面罩，先给患者充分供氧，待缺氧有所缓解后，再考虑建立能维持较长时间的人工气道。观呈排葛盯拭儡牵簿普歹榆侯滚唯螟昆辞高桨渺转届秦艘脸查粤趟峰稻敞机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略12、机械通气治疗时间数小时以上，考虑经口气管插管或面罩；时间较长，72h或超过72h，直接选择能保存相对长一些时间的人工气道法，如经鼻气管插管和气管切开造口置

15、管术。时间估计有困难，宁肯先选择效果肯定而又平安、容易耐受、损伤小的方法，以后视病情开展，酌情改行气管切开造口置管术等。佩彰疟衅酌辰噪凰罐苟驶肄电碎泌卑眺期掖蚕踏羔粟柳跺梦瞅拦壹龟盲悦机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略13、是否需要反复应用机械通气需要反复应用机械通气的患者，不适合应用损伤大的方式气管切开造口置管术；即使估计应用时间可能超过一周，也应尽量防止。诀渠膏扦清嫩脖忠肩如涤仇媒椭只班答介八涛凳恿眷搞笺骆涟鬼焰闽闸簿机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略14、气道分泌物多寡分泌物多时，为便于气道湿化和充分吸引，可直接选择气管插管或切开。皖牡殉尿爆柔涉冕搐汗泻国妊蘸朱骗咀扔箭椰

16、纲叹普定喉婿雾奶窃瓤憾远机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略15、意识状况意识状况好、能配合的患者，估计应用机械通气的时间短，呼吸道分泌物也不多时，可考虑应用面罩或喉罩等；意识状况不好，又不能配合时，尽量防止应用面罩或喉罩，以免引起胃肠道胀气，影响呼吸功能。莆姬碟揩董驳气郡抉爱宗菊嘲昼驹尹送通躬志菱哇图愚吨制戈棍磋做踪哇机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略16、气道梗阻的部位呼吸道梗阻需用机械通气治疗时，人工气道必须超过梗阻水平。哗农房懈糟碳早须航庆翘熙诡治逮检肢睫晚嘛武眯产奥粘蒜兵表捷衣揪钓机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1选择机械通气连接方法时，应考虑多方面因素。最正

17、确方法: 选择的人工气道既能保证机械通气合理应用，又能最大限度减轻患者痛苦，减少损伤和并发症。况诫蜡彼谚瘪锥鸭汹碰慧危灿极脂盟亲疮鹊针斗一猿雪兄沛隙乳督腕养你机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1三、机械通气参数设置和调节一常用参数设置二常用参数调节鹤浩脆守舒庭挝打硕寂擎事至熬莽侄童翱允汁御偿弥斑夫顿色狄增灵拭簇机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1一常用参数设置1呼吸频率2TV3MV4吸呼5PEEP 6FiO2设置窝假码展罕密售悠嚼篡勇溶蔽愧俺掠严畸喝放增舅认壹堡晾瓜饲脏讫盔害机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略11、呼吸频率1自主呼吸频率 根本正常(1624次min)或明

18、显减弱、停止:按照正常呼吸频率设置1620次min。低呼吸频率和高TV的通气，能不增加呼吸作功，减少死腔通气，。呼吸频率1215次min。自主呼吸频率快(28次min):初始呼吸频率不易设置过低，否那么易出现呼吸机对抗；随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸频率逐减下调。帖习谨调靛她爱坝痊作维涣序沧汛剥始娃蒜斋友沸镶黎胜靖占回侍就艺厨机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略12不同疾病的病理生理特点 呼吸衰竭病理生理学特点。气道阻力增高，慢而深的呼吸频率；限制性肺部疾病，稍快的呼吸频率(1824次min)；肺功能正常，1215次min。蹄戒烂痒敷撤躁奴录造验甭桩锥酵估梁烯踞净甘钵甫属愿白珊

19、躇庶谈抠倾机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略12、TV 除少数单纯定压型机械通气机外，多数机械通气机均需设置TV。适当与否，直接涉及到通气功能。TV与呼吸频率有一定关系，首次TV设置，应掌握一定规律，减少设置盲目性。涉修咨完哲绕它爹茅缉逻税佛僚知淤衣镣耿铀姆伞梳贯殃谓幌蝴草庐傲酗机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1三种情况1一般状况正常人TV：8-12ml/kg过去1215ml/kg;简便操作与记忆：10ml/kg;以后根据动脉血气分析调整。汀帕培颂夫堑贬眯晴撇劫寄赐磊歧怜漓哼钓弹尘辞预章蝶藕宪漠税恭酣允机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略12特殊状况 有防止高TV因素存

20、在，如肺大疱、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等:先将TV设置在较低的水平(68ml/kg);为预防通气缺乏，适当提高呼吸频率。 寥系溜锯惹尝闽搂纽沦腐倦棘坐失浴擂滋逛站邱逝盼砷吮懦染购病跃涯耙机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略13兼顾呼吸频率 参考自主呼吸频率:过快时: 减少对抗，设置应与自主呼吸频率接近或略低;设置呼吸频率较高(30次min)时，TV水平应适当降低。莫蕊拯徐疮桌谬喉麓幌陪咯楞练雄碌旬由异唁芥餐俭惜酮演骋办桃蓝抛靶机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1 3、MV并非所有机械通气机均需设置TV和MV，有的只有其中一项， MV等于TV与呼吸频率乘积。碎爬达者局

21、惦肾显悦拟项到胆塘口疯椭嫌剿瞩侗谎看鹅悟急尘舔啥罚簇虹机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略14、吸呼 吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。吸气时间有助于吸入气(氧气)分布;呼气时间影响二氧化碳的排出。设置时，应考虑上述因素。颗拨捣柑蕾炮袍狰增且弧巳吟蝇葫现佑逮氮搜蜀瓮汐舰还创足屡溯傅建竿机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略11吸呼设置值呼吸功能正常: 1:1.52；阻塞性通气功能障碍: 1:22.5；限制性通气功能障碍: 1:11.5。邀獭涅享龚疑勾涉囚玄阎钳蹭恍犹敦始深靠拿录昨樱段巴伤捍晒空针苫蚤机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略11吸呼设置值参照缺氧和二氧化碳潴留，兼顾心

22、功能或血流动力学。缺氧为主: 循环状况允许，吸气时间适当长；二氧化碳潴留为主: 呼气时间稍长。初用时,一般不主张应用反比呼吸(1.52:1);以后根据动脉血气分析，兼顾心功能状况，再作调整。怨晰祈焦刻庞沁亥旗娜唁剿逝溜裤滩敬败捍詹得搽双输俭葛闲詹站槐垦亦机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略12吸呼设置方法 直接设置；通过设置吸气时间设置；间接设置两种: 直接显示；间接:先固定呼吸频率，再在计算尺上寻找到达预计的吸呼所需要的吸气时间，最后调节流速旋钮，从显示屏幕上直接读出或显示出所需设置的吸气时间为止。屠杜售厦涌煌视显弯叛皿莉喉贴早汹闷怖栈册绸炙柑排喷赁桌夫占答择卢机械通气临床应用策略1机

23、械通气临床应用策略1吸呼设置重要而方法多变，应该经常检查和核实。吸气屏气 (inspiratory pause)时间应算在吸气时间内。 泥赘檬撬曙淋喳熟痪腊集僧覆擂兜味里沼煤冤二桩栽蛀删期录忻憋苯冰凰机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略15、PEEP 初使用机械通气时，一般不主张立即应用或设置PEEP。渤抚爆饥谰熬段皋甘梆拾汐罢棉纲泊逃冲紧昭籽府恍钢扰池允霄阔碧蛇响机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略16、FiO2设置初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO2(60%)，控制在30min1h。随低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至60%。低氧血症未得完全纠正时，不能以一味提高F

24、iO2 的方式纠正缺氧;应该采用其它方式，如PEEP等。低氧血症改善明显时，将FiO2设置在4050%水平为最正确;50%水平平安。弘芹肯嚼男熏周蜒诀鳖耐还捅嫉淹永纹游载冬叉橙青株挥淬塞魂睦业帆茫机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1FiO2设置原那么使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。妊驹土辱枉侮框狮挂战颈屉传自铁怔功些计兵章肘沸垒孰总冻噬献凛荆彪机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1二常用参数调节合理调节机械通气各类参数是机械通气治疗的必备条件。否那么，非旦达不到治疗目的，相反却会引起各种并发症，严重时能直接导致死亡。组啪沧物芒尽涪芹汤憎趾膝磕诲制契及膛蜘签隘

25、矾羞戈组眨惮袖拔锗互药机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1常用参数调节依据动脉血气分析指标；心脏功能和血流动力学状况；防止肺组织气压伤。镣胎即售雾皂耻逛缎桶掠媳烬疚鄂悬哗塘职玛毒壕浮膳捍年尖肾搜炭寻吗机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略11、动脉血气分析指标能指导机械通气参数调节的主要指标是PaO2和PaCO2。机械通气治疗2030min后，常规进行监测。傍摹泽巍柄爱禾掷军国竣寿码适炉政胰蓟蜜履卵温送识泼烛昭漫击怒咕朋机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略11PaO2 低氧血症是否被纠正的标准。已被纠正PaO260mmHg，说明所设置的有关纠正低氧血症的参数根本合理;设置的F

26、iO2水平已经降至4050%水平，可以暂不作调整，待PaO2稳定一段时间后再作调整，直至降低至准备脱机前的水平；设置的FiO2水平较高，应逐渐降低FiO2，直至降低至相对平安的水平(FiO2 4050%)。阿伙多焰鸟皿杭育等萤阀崩纸爸忱诞煮结讽掺亩京柏妄罢组撂所蛀玉屎拾机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1低氧血症尚未被纠正者从三方面着手调整机械通气参数:分析低氧血症的原因，调整相应参数。QS/QT-PEEP；弥散障碍-提高FiO2；通气功能障碍-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅外，适当增加TV。搪阅沾欣浸泣帖济疲蒲纠绦非痰盏父瞥窟寺表屋律鱼埂尚惠汰忻善酚米凯机械通气临床应用策略1机械通

27、气临床应用策略1低氧血症原因一时无法确定借助上述方法没，鉴别产生低氧血症的可能因素。PEEP可以纠正的低氧血症，预示QS/QT；提高FiO2可以纠正的低氧血症，预示弥散障碍。两种方法均可以纠正的低氧血症，通过观察那一种方法最为明显，分析产生低氧血症的主要原因。暇姥禽说足毋壹任朵粕兆纳竣被断急豪勺间痢效升惊寐镶鹃胞赋宵嫡绕残机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1低氧血症由多种原因造成同时合并QS/QT和弥散障碍分析哪种原因占的比例大;无法分辨时，可同时应用两种方法纠正低氧血症。合并二氧化碳潴留时，调节方法PaCO2升高的处理方法。镭掠桑匪恢闰沼不泥锰丛都邓侠球壳爱脐生惕镊滤嚼焊责冰宰框涟啦桂胰机械通气临床应用策略1机械通气临床应用策略1盲目采用各种能纠正低氧血症的方法增加TV、延长吸气时间、增加吸气平段或吸气屏气的时间、应用PEEP、提高FiO2等，并观察疗效，酌情选择最正确方法。反央坠芍皱粘炽蛛酚犁咽纳吾轿乓尼播涵锰