换瓣术后的抗凝治疗1214

1、换 瓣 术 后 的抗 凝 治 疗广东省人民医院 心脏康复中心咨询 ：83827812 - 417201在身体正常情况下，血液在心脏和血管里能够很顺畅的循环流动但如果心脏或血管内皮出现破损，或有异物例如心脏换瓣手术使用的人工瓣膜时，血液里的一些凝血成分就可能会黏附和聚集，形成血栓。234为了预防心脏、血管和人工瓣膜的血栓形成，我们需要进行抗凝治疗 5目前我们常用的抗凝药物是双香豆素类抗凝药，例如华法令Warfarin，主要作用机理是抑制血液里的局部凝血因子，从而到达预防血栓形成的作用。 6抗凝药物的使用置换人工心脏瓣膜手术后第一天开始抗凝治疗，每天晚上规律的服用抗凝药，例如您可以选择每晚八点左右

2、服用抗凝药物；剂量需要个体化，并根据血液检查监测药物的作用效果，由您的医生来调整剂量7抗凝药用量缺乏时，有致血栓形成、栓塞的危险抗凝药物过量，有致出血的危险所以抗凝缺乏或过量都会对您的健康造成影响，正确抗凝对您非常重要抗凝药应放在严密的药瓶中，储存在室温1530，儿童拿不到的地方8置换不同类型的瓣膜，抗凝治疗的时间有所不同人工机械瓣置换： 终生抗凝；生物瓣置换或人工瓣环成形术： 抗凝治疗36个月。 如有合并房颤和换瓣术中左房存在血栓的患者，亦需要长期抗凝治疗。9抗凝药物的监测我们可以通过抽血化验凝血酶原时间PT的国际标准化比率INR来监测华法令的用量。目前国内大多数医院推荐值是： PT(INR

3、)：1.52.8或2.02.510复查PT(INR)时间安排术后第一周每天抽血检查； 第二周隔天查一次。出院后门诊复查：术后第一月内：每周查一次；术后第二个月：每两周查一次；术后第三个月起： 如PT(INR)值稳定，那么一个月查一次至终生；如遇PT(INR)值不稳，而调整药量，应视具体情况，由医生决定抽血检查。11 验血小提示验PT(INR)可以吃早餐让医生开多一张验血单，以备下次使用挂号后先验血，一至两小时后即有PT(INR)结果12华法令的不良反响主要是出血，常在服药过量时出现鼻衄皮下瘀斑牙龈出血尿血，小便颜色呈浓茶或洗肉水样便血，大便黑色，呈柏油样，或有新鲜血迹腹内出血腹痛颅内出血头痛、

4、昏迷月经过多等。抗凝药的不良反响13华法令抗凝缺乏时可出现人工心脏瓣膜的血栓形成和血管栓塞，可表现为：人工心脏瓣膜上血栓形成使瓣膜活动障碍，而导致的心功能不全脑血管栓塞神志不清、偏瘫肢体动脉栓塞肢体疼痛14如有出血或栓塞征象，应立即与您的医生联系。 15影响药物用量及监测结果的因素 药物相互作用的影响食物的影响身体状况改变的影响不良生活习惯的影响16药物相互作用的影响增强抗凝作用的药物:例如阿斯匹林、布洛芬芬必得、消炎痛、双氯灭痛扶他林、对乙酰氨基酚扑热息痛、泰诺、百服宁、幸福伤风素、散利痛等；某些抗菌素如红霉素、氯霉素、青霉素、甲硝唑、磺胺类等；局部抗真菌药；甲氰咪呱泰胃美、雷尼替丁、奥美拉

5、唑洛赛克；胺碘酮可达龙、苯妥英纳、心律平、奎尼丁；甲状腺素、氯丙嗪、苯海拉明、别嘌呤、利尿酸、洛伐他汀、立平脂、菠萝蛋白酶等。17 降低抗凝作用例如维生素K、螺内酯、催眠药、利福平、卡马西平、灰黄霉素、雌激素、口服避孕药、辅酶Q10、抗组胺药、消胆胺等。 药物相互作用的影响18中成药有些中药可能对抗凝治疗有影响，例如红花、丹参、川芎、当归等中药会增强抗凝效果；而三七、甘草等中药那么会降低抗凝效果，在使用中药或中成药前应咨询您的医生。 药物相互作用的影响19上述药物如果因病情需要时， 应在医生指导下和监测PT(INR)下使用。20食物的影响局部食物 含维生素K丰富或有药酶诱导作用的食物可能减低药

6、效，如动物肝脏、萝卜、胡罗卜、绿茶、菠菜、韭菜、生菜、芥菜、芦笋、卷心菜、花椰菜、青花菜、白菜、油菜、芥兰、甜菜、豌豆、大豆、小扁豆、蕃茄、马铃薯、蛋、牛乳、金丝桃、蓝绿藻、海藻、酪梨、鳄梨等。 21只是在长期大量进食上述某种食品时，才有可能会影响抗凝药的作用正常饮食时，食物经常变换，一般不会导致某一种成分过量而影响抗凝效果。 22不良生活习惯及身体状况的改变吸烟及酒精：影响药物在体内的代谢，并会影响血液及血管的机能。发热、腹泻、呕吐可影响药物吸收。肝脏及肾脏疾病：影响维生素K合成和影响药物的代谢。体重的异常变化，例如短期内体重减轻或加重。所以，应该选择健康的生活方式，身体出现异常变化时要及时

7、联系您的医生。23特殊情况手术：抗凝药物会影响手术伤口的止血，应告知医生您正在服用抗凝药。由医生为您决定服药方法，手术的时机和方式。妊娠：由于抗凝药物对胎儿的发育有一定的影响，而且妊娠期间血液呈高凝状态，如抗凝药剂量缺乏，又易使人工心脏瓣膜上血栓形成。因此，接受长期抗凝治疗的患者在方案怀孕前应详细咨询专科医生24其他家居平安：服用抗凝药后，有出血倾向，假设有伤口那么较难止血。所以注意平安，防止受伤。假设有小的伤口，压迫止血的时间要长，必要时请医生协助治疗。打针抽血时压迫针口的时间至少5至10分钟25外出旅行：方案旅行前，您应该将身体状况和PT(INR)的结果咨询您的医生，是否适合旅行。除了注意平安外，药物尤其是抗凝药物的准备是相当重要的。例如您方案外出一周，携带的抗凝药至少多于7天的药量，以备不时之需。26综上所述，正确的使用抗凝治疗非常重要，我们建议必须认识您现在服用的抗凝药物及每片