消化内镜诊断与治疗进展学习教案

1、会计学1第一页，共119页。第1页/共119页第二页，共119页。第2页/共119页第三页，共119页。第3页/共119页第四页，共119页。第4页/共119页第五页，共119页。第5页/共119页第六页，共119页。第6页/共119页第七页，共119页。第7页/共119页第八页，共119页。第8页/共119页第九页，共119页。第9页/共119页第十页，共119页。胃镜检查禁忌症相对禁忌症：1）心肺功能(gngnng)不全2）消化道出血，血压波动较大或不稳定3）严重高血压患者，血压偏高4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过3秒以上5）高度脊柱畸形6）消化道巨大憩室7）70岁及

2、以上患者第10页/共119页第十一页，共119页。绝对禁忌症：绝对禁忌症：1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查2）怀疑有休克或消化道穿孔）怀疑有休克或消化道穿孔(chunkng)等危重患者等危重患者3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者5）明显的胸腹主动脉瘤）明显的胸腹主动脉瘤6）脑

3、卒中患者）脑卒中患者7）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者8）严重出凝血功能异常者）严重出凝血功能异常者第11页/共119页第十二页，共119页。结肠结肠(jichng)镜检查禁忌症镜检查禁忌症腹腔动脉瘤腹腔动脉瘤有腹膜炎或肠穿孔症状者有腹膜炎或肠穿孔症状者严重的心、脑、血管病变者严重的心、脑、血管病变者活动性出血性结肠活动性出血性结肠(jichng)病变病变急性放射性结直肠炎急性放射性结直肠炎晚期癌肿伴盆腔转移或明显腹水者晚期癌肿伴盆腔转移或明显腹水者腹部或盆腔手术后有严重和广泛肠粘连者腹部或盆腔手术后有严重和广泛肠粘连者女性月经期女性月经期严重出凝血功能异常者严

4、重出凝血功能异常者患有精神疾病或严重智力障碍等不能配合内镜检查者患有精神疾病或严重智力障碍等不能配合内镜检查者第12页/共119页第十三页，共119页。第13页/共119页第十四页，共119页。第14页/共119页第十五页，共119页。第15页/共119页第十六页，共119页。第16页/共119页第十七页，共119页。第17页/共119页第十八页，共119页。第18页/共119页第十九页，共119页。第19页/共119页第二十页，共119页。第20页/共119页第二十一页，共119页。第21页/共119页第二十二页，共119页。第22页/共119页第二十三页，共119页。第23页/共119页第

5、二十四页，共119页。第24页/共119页第二十五页，共119页。第25页/共119页第二十六页，共119页。第26页/共119页第二十七页，共119页。第27页/共119页第二十八页，共119页。第28页/共119页第二十九页，共119页。第29页/共119页第三十页，共119页。第30页/共119页第三十一页，共119页。第31页/共119页第三十二页，共119页。第32页/共119页第三十三页，共119页。第33页/共119页第三十四页，共119页。第34页/共119页第三十五页，共119页。第35页/共119页第三十六页，共119页。第36页/共119页第三十七页，共119页。NBIN

6、BI内镜在胃早癌诊断内镜在胃早癌诊断(zhndun)(zhndun)中应用中应用胃体型黏膜胃体型黏膜主要分布在胃体和胃底，其主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和和MS形态规形

7、态规则，分布规律。则，分布规律。胃窦型黏膜胃窦型黏膜存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围(wiwi)为线样或网格样浅色的为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集合小静脉腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和和MS形态规则，分布规律。形态规则，分布规律。第37页/共119页第三十八页，共119页。第38页/共119页

8、第三十九页，共119页。uGASTROENTEROLOGY2011;141:20172025常规(chnggu)内镜 NBIC-WLIM-NBI病理(bngl)M-NBIM-NBI诊断胃粘膜肿瘤诊断胃粘膜肿瘤(zhngli)(zhngli)准确度，敏感度和特异性分别为准确度，敏感度和特异性分别为90.4%90.4%，60.0%60.0%，94.3%94.3%，其准确度和特异性显著高于，其准确度和特异性显著高于C-WLIC-WLI（P0.05P0.05）。）。第39页/共119页第四十页，共119页。第40页/共119页第四十一页，共119页。第41页/共119页第四十二页，共119页。第42页

9、/共119页第四十三页，共119页。第43页/共119页第四十四页，共119页。第44页/共119页第四十五页，共119页。第45页/共119页第四十六页，共119页。第46页/共119页第四十七页，共119页。第47页/共119页第四十八页，共119页。第48页/共119页第四十九页，共119页。第49页/共119页第五十页，共119页。黏膜内癌。第50页/共119页第五十一页，共119页。第51页/共119页第五十二页，共119页。第52页/共119页第五十三页，共119页。第53页/共119页第五十四页，共119页。第54页/共119页第五十五页，共119页。第55页/共119页第五十六

10、页，共119页。第56页/共119页第五十七页，共119页。第57页/共119页第五十八页，共119页。磁控胶囊内镜作为一种无创检查，将会更多的应用(yngyng)于临床胶囊(jio nn)内镜贲门(bnmn)憩室uGastrointestEndosc2012;75:373-81.第58页/共119页第五十九页，共119页。1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所 致。3、了解克罗恩氏病和乳糜性腹泻累及的范 围，观察手术吻合口情况。4、监控小肠息肉(xru)病的发展。5、其他检查提示或怀疑小肠影象学异常。第59页/共119页第六十页，共119页。某女，39岁。反复解黑便

11、1年余。多次肠镜、胃镜未见异常。胶囊内镜示近屈氏韧带空肠息肉(xru)样病变伴活动性出血。第60页/共119页第六十一页，共119页。小肠(xiochng)血管扩张第61页/共119页第六十二页，共119页。某女，40岁，反复腹部闷痛伴中、低热半年余。胃镜、B超未见异常；小肠钡透示慢性(mn xng)小肠炎；结肠镜示回肠未段、升结肠溃疡；胶囊内镜示空肠未段、回肠多发性纵行溃疡，提示CD。第62页/共119页第六十三页，共119页。第63页/共119页第六十四页，共119页。第64页/共119页第六十五页，共119页。第65页/共119页第六十六页，共119页。小肠(xiochng)线虫第66页

12、/共119页第六十七页，共119页。第67页/共119页第六十八页，共119页。第68页/共119页第六十九页，共119页。第69页/共119页第七十页，共119页。第70页/共119页第七十一页，共119页。常规(chnggu)内镜 10X 无显微细节放大(fngd)内镜 100X可见隐窝共聚焦(jjio)内镜 1000X可见隐窝细胞结构第71页/共119页第七十二页，共119页。第72页/共119页第七十三页，共119页。第73页/共119页第七十四页，共119页。4.滋养动脉破裂出血三、常用药物：去甲肾上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等第74页/共119页第七十五页，共119页。1.广泛损伤出

13、血2.大而深的十二指肠球部和胃溃疡并出血三、器械及药物：注射针、1：10000肾上腺素、无水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇第75页/共119页第七十六页，共119页。第76页/共119页第七十七页，共119页。8.9.直径小于0.5cm的穿孔(chunkng)并出血二、禁忌症：1.大于2mm直径的动脉性出血2. 溃疡大穿孔(chunkng)合并出血3.弥漫性粘膜出血三、器械：各种类型金属夹第77页/共119页第七十八页，共119页。第78页/共119页第七十九页，共119页。第79页/共119页第八十页，共119页。第80页/共119页第八十一页，共119页。第81页/共119页第八十二页，共1

14、19页。第82页/共119页第八十三页，共119页。第83页/共119页第八十四页，共119页。第84页/共119页第八十五页，共119页。第85页/共119页第八十六页，共119页。第86页/共119页第八十七页，共119页。2.3.套扎器法4.分片切除法第87页/共119页第八十八页，共119页。第88页/共119页第八十九页，共119页。第89页/共119页第九十页，共119页。第90页/共119页第九十一页，共119页。第91页/共119页第九十二页，共119页。A.胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌(wi i)（活检证实为高（活检证实为高分化腺癌）分化腺癌） 第

15、92页/共119页第九十三页，共119页。B.高频超声小探头（高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤）显示肿瘤(zhngli)局限在黏膜层，局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）第三层高回声完整（黏膜下层）第93页/共119页第九十四页，共119页。C.在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起（可见在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起（可见(kjin)电电凝标记了病灶边缘）凝标记了病灶边缘）第94页/共119页第九十五页，共119页。D.内镜下高频内镜下高频(o pn)电切肿瘤电切肿瘤第95页/共119页第九十六页，共119页。E.胃黏膜切除术后胃镜下所见胃黏膜切除术后胃镜下所见第96页/共119页第九

16、十七页，共119页。F.胃黏膜切除术后标本显示肿瘤局限在黏膜层，表明胃黏膜切除术后标本显示肿瘤局限在黏膜层，表明(biomng)无淋巴结转移风险。无淋巴结转移风险。第97页/共119页第九十八页，共119页。或来源于固有肌层的肿瘤第98页/共119页第九十九页，共119页。第99页/共119页第一百页，共119页。二、支架置放(zh fn)术：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张第100页/共119页第一百零一页，共119页。第101页/共119页第一百零二页，共119页。第102页/共119页第一百零三页，共119页。第103页/共119页第一百零四页，共119页。第104页/共119页第一百零五页，共119页。超声检查术第105页/共119页第一百零六页，共119页。将十二指肠镜插至十二指肠降段内，发现十二指肠乳头后，由活检孔道将塑料导管(dogun)插入到乳头开口内，注入造影剂，做X线胆胰管显影并射片。第106页/共119页第一百零七页，共119页。第107页/共119页第一百零八页，共119页。第108页/共119页第一百零九页，共119页。十二指肠镜下造影(zoyng)管插入成功后放入导丝，将一长的塑料管一端置入胆总管的中段，另一端拉出鼻腔外作为引流用。第109页/共119页第一