脑血管疾病定位诊断PPT学习教案

1、会计学1脑血管疾病定位诊断脑血管疾病定位诊断或者褥疮等。n患者的症状表现及严重程度取决于受累的部位及病变性质。及时的定位诊断与恰当的治疗关系患者的预后。第1页/共27页大脑分叶：大脑分叶：额叶 颞叶 枕叶 顶叶 岛叶边缘叶第2页/共27页 额叶主要功能与额叶主要功能与随意运动和高级随意运动和高级精神活动有关精神活动有关额叶损伤的表现：额叶损伤的表现： 精神症状、瘫痪、言语障碍、书写障碍、共同偏视、强握及摸索反射、额叶性共济失调等。精神症状、瘫痪、言语障碍、书写障碍、共同偏视、强握及摸索反射、额叶性共济失调等。第3页/共27页1、病灶对侧肢体皮层复合感觉障碍病灶对侧肢体皮层复合感觉障碍： 实体觉

2、、位置觉、两点辨别觉皮肤定位觉的丧失，而一般感觉正常。2、体象障碍：体象障碍：（1）右侧顶叶邻近角回损害时出现自体认识不能自体认识不能，否认对侧肢体的存在或认为对侧肢体不是自己的。（2）右侧顶叶邻近缘上回损害时出现病觉缺失病觉缺失，表现偏瘫无知症，即否认左侧偏瘫有存在。3、失用症、失用症：左侧优势半球的缘上回左侧优势半球的缘上回是运用功能的代表区，包括结构性失用、观念性失用、运用性失用、观念运用性失用等。4、视野改变：、视野改变：顶叶深部的视放射纤维顶叶深部的视放射纤维损害，可出现两眼对侧视野的同向下象限盲同向下象限盲。顶叶的主要功能区顶叶的主要功能区顶叶损伤的表现：顶叶损伤的表现：缘上回缘上

3、回：围绕外侧裂后端：围绕外侧裂后端角角 回回：围绕颞上沟后端围绕颞上沟后端第4页/共27页颞叶的主要功能与听觉、语言和记忆有关颞叶的主要功能与听觉、语言和记忆有关1、感觉性失语：、感觉性失语：的颞上回后部颞上回后部（Wernicke区）语言中枢损害，患者能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的的含义。2、命名性失语、命名性失语：颞中、下回损害颞中、下回损害所致，患者丧失对物品命名的能力，只能说出物品的用途。3、颞叶癫痫：、颞叶癫痫：多为复杂部分性发作复杂部分性发作。患者可突然出现精神异常、自动症、似曾相识感等症状。4、幻觉：、幻觉：颞叶钩回（嗅觉中枢）损害，可出现钩回发作出现幻

4、嗅幻嗅、幻味、呶嘴、咀嚼动作。包括幻视、幻嗅、幻味等5、精神症状、精神症状：人格改变人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情谈漠。6、视野改变、视野改变：颞叶深部的视放射纤维和视束受损，可出现对侧视野的同向上象限盲同向上象限盲。颞叶损伤的表现颞叶损伤的表现：第5页/共27页上下颠倒，头部仍为正。上下颠倒，头部仍为正。左右交叉支配，但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、躯干肌等。左右交叉支配，但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、躯干肌等。投影区的大小与各部形体大小无关，而取决功能的重要性和复杂程度。投影区的大小与各部形

5、体大小无关，而取决功能的重要性和复杂程度。上、下颠倒，头仍正。上、下颠倒，头仍正。左、右交叉支配；左、右交叉支配；投影区的大小取决于该部感觉的敏感程度。投影区的大小取决于该部感觉的敏感程度。第6页/共27页有关视野改变：视野改变：偏 盲：一侧视区接受两眼同侧视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起两眼对侧视野偏盲。象限盲：一侧视放射全部病变，可致双眼对侧视野同向性偏盲。若只有视放射的上半部分损害，则出现一侧眼颞侧部分的下半部和另一侧眼鼻侧部分的下半部的两侧同向下象限盲 。皮质盲:指皮质视中枢病变所导致的视觉缺失，多见于导致两侧枕叶缺血缺氧性损伤的病变，瞳孔大小正常及瞳孔对光反射存在。视觉失认。视觉失

6、认。视物变形。视物变形。枕叶损害：枕叶损害：第7页/共27页n第8页/共27页第9页/共27页间脑包括：丘脑、下丘脑、上丘脑、底丘脑第10页/共27页第11页/共27页立不稳、步幅增宽、左右摇摆、步态蹒跚。小脑半球损害：小脑半球损害：同侧肢体共济失调表现，指鼻试验及跟膝胫试验不准、辨距不良、轮替动作差等，同时伴肌张力低，腱反射减弱或消失。还常出现水平眼震及小脑性语言（构音不清或瀑发性语言等）。第12页/共27页第13页/共27页第14页/共27页第15页/共27页如图所示，患者左侧大脑中动脉供血区域可见大面积低密度影，中线向右移位。第16页/共27页 缺血性卒中的特异性神经缺损表现主要取决于被

7、阻塞的动脉和受累的脑体积。如下图所示，大脑前动脉（ACA）为额叶内侧部分供血，大脑后动脉（PCA）供应枕叶、内侧颞叶、部分中脑和丘脑，大脑中动脉（MCA）则负责顶叶、外侧额叶和颞叶、岛叶、内囊和基底节区域。第17页/共27页第18页/共27页 高血压会损害脑内的小穿支动脉，这些动脉主要供应深层脑结构，包括基底节、内囊、丘脑、脑桥和小脑。其中基底节出血在高血压脑出血中最常见，供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，易受到高压血流冲击而破裂。图示：患者左侧基底节区域可见出血灶第19页/共27页n患者最可能的血管闭塞部位是？ A. 大脑前动脉 B. 大脑中动脉 C. 大脑后动脉 D. 椎基底动脉系统第20页/共27页 椎动脉和基底动脉供应大部分小脑、脑干、丘脑和枕叶皮质，椎基底动脉及其分支的阻塞引起的卒中死亡率较高，幸存的患者也常遗留严重的后遗症，包括四肢麻痹、共济失调、吞咽困难或发音障碍。 也有一些椎基底动脉卒中由小血管病变导致，并产生各种局灶性神经功能缺损，具体症状取决于病灶在小脑和脑干的位置。这类患者通常预后较好。 MRI DWI序列扫描结果：右侧小脑大面积梗死第21页/共27页以下哪项是最可能的动脉瘤形成部位？A. 基底动脉尖B. 大脑中动脉C. 前交通动脉和大脑前动脉交界处D. 后交通动脉和颈内动脉交界处第22页/共27页第23页/共