丙肝的诊断和病理报告要求修改后

1、丙肝的诊断和病例报告要求丙肝的诊断和病例报告要求普洱市疾病预防控制中心普洱市疾病预防控制中心董成琳董成琳20162016年年0404月月背景 随着近几年丙肝疫情的不断上升，自随着近几年丙肝疫情的不断上升，自20142014年开始，国家开始将丙肝防治年开始，国家开始将丙肝防治工作纳入重点传染病防治工作进行防治，并于工作纳入重点传染病防治工作进行防治，并于20152015年开始纳入防艾政府责任年开始纳入防艾政府责任目标进行考核，为提高基层专业技术人员的丙肝防治工作技能，国家卫计委目标进行考核，为提高基层专业技术人员的丙肝防治工作技能，国家卫计委于于20142014年中旬委托国家疾控中心和丙肝防治委

2、员会对全国的省级疾控中心开年中旬委托国家疾控中心和丙肝防治委员会对全国的省级疾控中心开展了丙肝防治工作培训，云南省疾控中心于展了丙肝防治工作培训，云南省疾控中心于20142014年年11-1211-12月分两批批完成了月分两批批完成了对全省对全省129129个县所有县市级医疗机构丙肝临床治疗和疾控中心丙肝检验、疫个县所有县市级医疗机构丙肝临床治疗和疾控中心丙肝检验、疫情管理人员的丙肝防治工作培训，并于情管理人员的丙肝防治工作培训，并于20152015年年4 4月再次分两批对全省月再次分两批对全省129129个县个县疾控中心的丙肝疫情管理人员开展丙肝防治工作疫情管理培训，培训均要求疾控中心的丙肝

3、疫情管理人员开展丙肝防治工作疫情管理培训，培训均要求各地开展丙肝疫情上报时不再各地开展丙肝疫情上报时不再20082008年的丙肝疫情上报标准，使用新的疫情报年的丙肝疫情上报标准，使用新的疫情报告标准，即对于两种快检试剂检测结果均为阳性但无流病史、肝功异常和相告标准，即对于两种快检试剂检测结果均为阳性但无流病史、肝功异常和相关临床表现的病例也要求上报疫情，并对关临床表现的病例也要求上报疫情，并对20142014年年7-20157-2015年年6 6月检出的符合疫月检出的符合疫情上报的病例进行补报。情上报的病例进行补报。 这个新标准执行了这个新标准执行了7 7个月后，国家的相关专家发现丙肝疫情采用

4、新个月后，国家的相关专家发现丙肝疫情采用新的上报标准后疫情上升的幅度太大，相关的院士呢，也坚决抵制，要求的上报标准后疫情上升的幅度太大，相关的院士呢，也坚决抵制，要求取消新的丙肝疫情报告标准，采用取消新的丙肝疫情报告标准，采用20082008年的丙肝疫情报告标准，并对年的丙肝疫情报告标准，并对20152015年已上报的丙肝疫情进行核查、订正，对不符合丙肝疫情上报标准年已上报的丙肝疫情进行核查、订正，对不符合丙肝疫情上报标准的病例进行订正（订正为其它疾病，并在报卡的备注里注明的病例进行订正（订正为其它疾病，并在报卡的备注里注明“不符合丙不符合丙肝疫情上报标准肝疫情上报标准”）。）。内 容n丙型肝

5、炎检测丙型肝炎检测n丙型肝炎诊断丙型肝炎诊断n丙型肝炎疫情报告丙型肝炎疫情报告n丙型肝炎的疫情核查丙型肝炎的疫情核查一.丙型肝炎的检测n1.1.抗抗-HCV-HCV检测检测 n常用检测试剂：酶法和快速常用检测试剂：酶法和快速n窗口期窗口期6-126-12周周p约约1/31/3急性感染者，出现肝炎症状，而检测不到抗体急性感染者，出现肝炎症状，而检测不到抗体n不能区分既往感染或现症感染不能区分既往感染或现症感染 p一般用于一般用于HCVHCV感染者的初筛感染者的初筛n2.HCV RNA2.HCV RNA检测检测nHCV RNAHCV RNA是诊断急性和现症是诊断急性和现症HCVHCV感染的感染的唯

6、一可靠指标唯一可靠指标p暴露后暴露后7 72121天后血清可检测到丙肝病毒天后血清可检测到丙肝病毒RNA RNA p有有20%20%感染感染HCVHCV的患者，病毒能被自发清除的患者，病毒能被自发清除p仅抗仅抗-HCV-HCV结果呈阳性，不能诊断为现症结果呈阳性，不能诊断为现症HCVHCV感染，须检测感染，须检测HCV RNAHCV RNA来来确定确定3.丙肝指标检测的临床意义二、丙型肝炎的诊断n（一）诊断依据（一）诊断依据n1.1.流行病学史流行病学史n 1.11.1曾接受过血液、血液制品或其它人体组织、细胞成分治疗，或器官移曾接受过血液、血液制品或其它人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。植

7、。n 1.2 1.2有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。，有静脉注射毒品史。n1.31.3职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。n 1.4 1.4与与HCVHCV感染者有性接触史，或感染者有性接触史，或HCVHCV感染者（母亲）所生的婴儿。感染者（母亲）所生的婴儿。2.临床表现n2.1急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎n2.1.1病程在病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适

8、等。或不适等。n2.1.2可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴低热可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。或出现黄疸。n2.1.3部分患者可有关节疼痛等肝外表现。部分患者可有关节疼痛等肝外表现。n2.1.4部分患者可无明显症状和体征。部分患者可无明显症状和体征。n2.2慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎n2.2.1病程超过病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。不适等。n2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。

9、n2.2.3部分患者可无明显症状和体征。部分患者可无明显症状和体征。2.3丙型病毒性肝炎肝硬化n2.3.1可有全身乏力、食欲减退、恶心和和右季肋可有全身乏力、食欲减退、恶心和和右季肋部疼痛或不适等。部疼痛或不适等。n2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或试管可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或试管、胃底静脉曲张及肝脾肿大和脾功能亢进。、胃底静脉曲张及肝脾肿大和脾功能亢进。n2.3.3失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史出血史3.实验室检查n3.1急性丙型病毒性肝炎有血清急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部升

10、高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。升高。n3.2血清抗血清抗-HCV 阳性阳性n3.3血清血清HCV RNA阳性阳性4.组织病理学检查n4.1急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎n可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括：可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括：na）单核细胞增多症样病变，即单个核细胞侵润于肝窦中，形成串珠）单核细胞增多症样病变，即单个核细胞侵润于肝窦中，形成串珠状；状；nb）肝细胞大泡性脂肪变性；）肝细胞大泡性脂肪变性；nc）胆管损

11、伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成；）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成；nd）常见界面性炎症）常见界面性炎症n4.2慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎n肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。普弗细胞或淋巴细胞聚集。n4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化慢性丙型病毒性肝炎肝硬化n在慢性丙型病毒性肝炎病理改变基础上出现肝纤维化及小叶结构的改在慢性丙

12、型病毒性肝炎病理改变基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成。变，即假小叶形成。5.影像学检验n5.1急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎nB超、超、CT或或MRI可显示肝脾轻度肿大。可显示肝脾轻度肿大。n5.2慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎nB超、超、CT或或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大。脾脏轻度增大。n5.3丙型病毒性肝炎肝硬化丙型病毒性肝炎肝硬化nB超、超、CT或或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，肝脾增大。，肝脾增

13、大。（二）丙型肝炎的诊断n1.临床诊断丙肝病例临床诊断丙肝病例n 符合下列任何一项即可诊断符合下列任何一项即可诊断:n 血清抗血清抗-HCV阳性阳性+流行病学史流行病学史n 血清抗血清抗-HCV阳性阳性+临床表现临床表现n 血清抗血清抗-HCV阳性阳性+肝功异常肝功异常n2.确诊丙肝病例确诊丙肝病例n 1）急性丙肝诊断）急性丙肝诊断n 符合下列任何一项即可诊断符合下列任何一项即可诊断:n 血清血清RNA阳性阳性+急性丙型肝炎的一些临床表现急性丙型肝炎的一些临床表现n 血清血清RNA阳性阳性+急性丙型肝炎的组织病理学检查急性丙型肝炎的组织病理学检查n 血清血清RNA阳性阳性+急性丙型肝炎影像学检

14、查急性丙型肝炎影像学检查常见的急性丙型肝炎的临床表现（病程小于6个月）n 1. 1. 临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，部部分分患者可患者可 出现黄疸。部分患者无明显症状，出现黄疸。部分患者无明显症状，呈呈隐匿性感染隐匿性感染。 2. 2.实验室检查：实验室检查：ALTALT多轻多轻、中度升高，中度升高，HCV RNAHCV RNA阳性（阳性（和和抗抗-HCV-HCV阳性阳性，有的患者急性期有的患者急性期HCV RNAHCV RNA阳

15、性阳性，但，但抗抗-HCV-HCV阴阴性性）n2）慢性丙肝诊）慢性丙肝诊n 符合下列任何一项即可诊断符合下列任何一项即可诊断:n 血清血清RNA阳性阳性+慢性丙型病毒性肝炎临床表现慢性丙型病毒性肝炎临床表现n 血清血清RNA阳性阳性+慢性丙型病毒性肝炎的组织病理学检查慢性丙型病毒性肝炎的组织病理学检查n 血清血清RNA阳性阳性+慢性丙型病毒性肝炎影像学检查慢性丙型病毒性肝炎影像学检查常见的急性丙型肝炎的临床表现（病程大于6个月或发病日期不明）n1.1.虽无肝炎史，但肝脏组织病理学或影像学检虽无肝炎史，但肝脏组织病理学或影像学检查检查符合慢性肝炎查检查符合慢性肝炎n临床表现症状、体征（大部分慢性

16、丙肝患者可临床表现症状、体征（大部分慢性丙肝患者可无）无）n2.2.实验室检查：实验室检查：HCV RNAHCV RNA和抗和抗-HCV-HCV均为均为阳性阳性，ALTALT多轻多轻、中度升高中度升高诊断原则n 依据流行病学资料、症状、体征和肝功依据流行病学资料、症状、体征和肝功能实验结果进行初步判断，确诊丙型病毒能实验结果进行初步判断，确诊丙型病毒性肝炎须依据性肝炎须依据HCV RNA检测。区分急性、检测。区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴漏时间、影像学及组硬化须根据明确的暴漏时间、影像学及组织病理学检查结果。织病理学检查结果

17、。三三. .丙型肝炎疫情报告丙型肝炎疫情报告现行丙肝病例报告标准现行丙肝病例报告标准n 实验室确诊病例（实验室确诊病例（具备核酸检测能力具备核酸检测能力）p 血清血清HCV-RNAHCV-RNA阳性阳性+ +流行病学史流行病学史/ /临床表现临床表现/ /肝功异常肝功异常p 区分急性和慢性区分急性和慢性p 根据根据病程病程、临床表现、组织病理改变和影像学等、临床表现、组织病理改变和影像学等n 临床诊断病例（临床诊断病例（不具备核酸检测能力不具备核酸检测能力）p 一种或多种快检试剂一种或多种快检试剂血清抗血清抗-HCV-HCV阳性阳性+ +流行病学史流行病学史/ /临床表现临床表现/ /肝肝功异

18、常功异常p 不区分不区分急性和慢性急性和慢性“传染病报告卡传染病报告卡”与与“丙肝诊断标准丙肝诊断标准”比较比较以下情况要求进行网络报告n医生首次诊断的临床诊断病例和实验室确诊病例；n既往病例已治愈（核酸阴性，抗体阳性），既往病例已治愈（核酸阴性，抗体阳性），再次感染的，需再次报告；再次感染的，需再次报告；nHCV RNAHCV RNA阳性者，不论抗阳性者，不论抗-HCV-HCV是否阳性，均须是否阳性，均须报告实验室确诊病例，并进一步区分急、慢报告实验室确诊病例，并进一步区分急、慢性；性；n无无HCV RNAHCV RNA检测条件，但抗检测条件，但抗-HCV-HCV阳性，并经医阳性，并经医生诊

19、断，报告临床诊断病例。生诊断，报告临床诊断病例。以下情况不需要进行网络报告n抗抗-HCV-HCV阳性，但阳性，但HCV RNAHCV RNA阴性者不报告阴性者不报告n疑似诊断不报告，疑似诊断不报告，对对已已报告的疑似病例，应及时进报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊行排除或确诊n医生首诊已报告的，不再重复报告医生首诊已报告的，不再重复报告n哨点筛查、美沙酮门诊、血站等筛查发现的抗体阳哨点筛查、美沙酮门诊、血站等筛查发现的抗体阳性病例性病例n转介到医疗机构进行诊、报告转介到医疗机构进行诊、报告丙肝病例报告中存在问题n填卡人、报告人不明确填卡人、报告人不明确n病例诊断不准确病例诊断不准确n为筛查而

20、筛查为筛查而筛查n网络报告质量差网络报告质量差n病例分类混乱病例分类混乱n审核浏览形式化审核浏览形式化四.丙肝疫情核查1.丙肝疫情报告率调查丙肝疫情报告率调查n调查目的调查目的n获得丙肝疫情报告率获得丙肝疫情报告率n抗体阳性报告率抗体阳性报告率n核酸阳性报告率核酸阳性报告率n调查科室及内容调查科室及内容n防保科、检验科、丙肝检测相关临床科室等防保科、检验科、丙肝检测相关临床科室等n检验记录、传染病报告卡、传染病登记簿、查询门诊日志、住院病历等检验记录、传染病报告卡、传染病登记簿、查询门诊日志、住院病历等n丙肝疫情报告率定义丙肝疫情报告率定义n抗体阳性报告率（抗体阳性报告率（未接受核酸检测的病例

21、未接受核酸检测的病例）n分子：丙肝抗体阳性病例中分子：丙肝抗体阳性病例中已已报病例数报病例数n分母：所有丙肝抗体阳性病例中分母：所有丙肝抗体阳性病例中应应报病例数报病例数n核酸阳性报告率（核酸阳性报告率（已接受核酸检测的病例已接受核酸检测的病例）n分子：核酸阳性的病例中分子：核酸阳性的病例中已已报病例数报病例数n分母：所有核酸阳性病例中分母：所有核酸阳性病例中应应报病例数报病例数n调查前准备调查前准备n获得网络报告病例名单获得网络报告病例名单n按照按照报告地区报告地区和和录入日期录入日期提前下载传染病报告信息提前下载传染病报告信息管理系统中管理系统中核查时间段内核查医院核查时间段内核查医院报告

22、的报告的全部全部丙肝丙肝病例名单备用病例名单备用n现场调查现场调查n查询查询调查调查机构检验科原始结果登记本，记录所有抗机构检验科原始结果登记本，记录所有抗-HCV-HCV和和HCV-RNAHCV-RNA阳性病例基本信息阳性病例基本信息，填入表，填入表1 1n登陆中国疾病控制信息系统登陆中国疾病控制信息系统或与提前下载的疫情报告名单或与提前下载的疫情报告名单对比对比，核，核实实是否进行过病例报告是否进行过病例报告，并填写报告病例分类，并填写报告病例分类n对没有进行报告的病例与送检科室核实相关对没有进行报告的病例与送检科室核实相关原因原因，填写填写 “未报告原因未报告原因”一栏（有痕迹资料证明为

23、复诊病例的不列一栏（有痕迹资料证明为复诊病例的不列入统计）入统计）丙肝疫情报告率调查n报告率结果整理计算报告率结果整理计算n丙肝抗体阳性报告率（未接受核酸检测）丙肝抗体阳性报告率（未接受核酸检测）n根据表根据表1数据计算出本院丙肝抗体阳性应报告人数数据计算出本院丙肝抗体阳性应报告人数和已报告人数，计算丙肝抗体阳性报告率，填写和已报告人数，计算丙肝抗体阳性报告率，填写表表2n丙肝核酸阳性报告率（接受核酸核酸检测）丙肝核酸阳性报告率（接受核酸核酸检测）n根据表根据表1数据计算出本院丙肝核酸阳性应报告人数数据计算出本院丙肝核酸阳性应报告人数和已报告人数，计算丙肝核酸阳性报告率，填写和已报告人数，计算

24、丙肝核酸阳性报告率，填写表表3表1 丙肝疫情报告现场调查表填写说明：是否接受抗体检测：是、否；填写说明：是否接受抗体检测：是、否； HCVHCV抗体检测结果：阳性、阴性抗体检测结果：阳性、阴性 是否接受核酸检测：是、否是否接受核酸检测：是、否 HCV-RNAHCV-RNA结果：根据检测报告单的正常值范围，填写阳性、阴性结果：根据检测报告单的正常值范围，填写阳性、阴性 HCV-RNAHCV-RNA检测日期检测日期: :格式例如：格式例如：“2015041320150413” 是否为住院病人：是、否是否为住院病人：是、否 是否疫情报告：是、否是否疫情报告：是、否表2 丙肝抗体阳性报告率调查表（未接

25、受核酸检测的病例）表3 丙肝核酸阳性报告率调查表（接受核酸检测的病例）四、丙肝报告病例准确性核查n核查目的核查目的获得丙肝报告数和丙肝核酸检测能力情况获得丙肝报告数和丙肝核酸检测能力情况获得获得已网络报告已网络报告的丙肝疫情报告准确率的丙肝疫情报告准确率获得获得已网络报告已网络报告的丙肝疫情的分类和分期准确率的丙肝疫情的分类和分期准确率n核查核查机构机构n辖区内辖区内所有所有开展丙肝检测的医疗机构开展丙肝检测的医疗机构n核查病例核查病例n已网络报告的已网络报告的实验室检出抗实验室检出抗-HCV或或HCV-RNA阳性阳性丙肝报告病例准确性核查n丙肝疫情报告准确率定义丙肝疫情报告准确率定义n疫情报

26、告准确率疫情报告准确率n分子：符合丙肝临床诊断和实验室诊断的病例数分子：符合丙肝临床诊断和实验室诊断的病例数n分母：所有网络报告的丙肝病例数分母：所有网络报告的丙肝病例数n报告病例分类准确率报告病例分类准确率n分子：经现场核查符合丙肝诊断分类（临床或实验室）的病例数量分子：经现场核查符合丙肝诊断分类（临床或实验室）的病例数量n分母：现场核查丙肝已报告病例数分母：现场核查丙肝已报告病例数n报告病例分期准确率（病例分类准确的实验室诊断病例才分期）报告病例分期准确率（病例分类准确的实验室诊断病例才分期）n分子：现场核查符合诊断标准的实验室确诊病例数中分期分子：现场核查符合诊断标准的实验室确诊病例数中

27、分期( (急性或慢性急性或慢性) )正确数正确数n分母：现场核查符合诊断标准的实验室确诊病例数（住院病人）分母：现场核查符合诊断标准的实验室确诊病例数（住院病人）n已网络报告实验室诊断，但未做核酸或核酸阴性病例，存在错报和病例分类错误，不再列入分期准已网络报告实验室诊断，但未做核酸或核酸阴性病例，存在错报和病例分类错误，不再列入分期准确率统计确率统计核查前准备核查前准备n获得网络报告病例名单获得网络报告病例名单按照按照报告地区报告地区和录入日期和录入日期提前下载传染病报告信息管理提前下载传染病报告信息管理系统中系统中核查时间段辖区内核查时间段辖区内报告的报告的全部全部丙肝病例名单备用丙肝病例名

28、单备用n按报告单位进行名单分类和统计按报告单位进行名单分类和统计n将现场核查单位名称，填入表将现场核查单位名称，填入表4中中“核查医院名称核查医院名称”一栏一栏n将核查将核查单位报告病例数填入表单位报告病例数填入表4 4中中“病例报告数病例报告数”一栏一栏n下载的病例名单保留姓名、性别、年龄、诊断分类、诊断分类下载的病例名单保留姓名、性别、年龄、诊断分类、诊断分类2 2、报告、报告日期、报告单位、填卡医生等信息备用日期、报告单位、填卡医生等信息备用按照已下载的病例名单，提前与医院核实住院病人名单按照已下载的病例名单，提前与医院核实住院病人名单，并准备好住院病历备查，并准备好住院病历备查现场核查

29、n丙肝报告数和丙肝核酸检测能力情况丙肝报告数和丙肝核酸检测能力情况方法方法n访谈防保科或检验科相关人员：访谈防保科或检验科相关人员：是否是否开展开展核酸检测核酸检测，或，或是是否委托外单位进行核酸检测否委托外单位进行核酸检测n填写核查医院填写核查医院1季度丙肝报告数及季度丙肝报告数及HCV-RNA检测能力统计检测能力统计表。表。现场核查现场核查n丙肝疫情报告准确率（已网络报告）丙肝疫情报告准确率（已网络报告）疫情报告准确率核查方法疫情报告准确率核查方法将网络下载的报告病例名单，与实验室阳性名单进行比对将网络下载的报告病例名单，与实验室阳性名单进行比对记录是否有实验室支持依据记录是否有实验室支持

30、依据核实病例是否首诊核实病例是否首诊疫情报告准确率计算方法疫情报告准确率计算方法分母：所有已网络报告的丙肝病例数分母：所有已网络报告的丙肝病例数分子：有实验室支持依据且为首诊的病例数分子：有实验室支持依据且为首诊的病例数现场核查现场核查n丙肝疫情分类准确率（已网络报告）丙肝疫情分类准确率（已网络报告）分类准确率核查方法分类准确率核查方法筛选表筛选表1 1中已网络报告的病例中已网络报告的病例根据实验室检测方法判断实际分类与网络报告分类是否一致根据实验室检测方法判断实际分类与网络报告分类是否一致分类准确率计算方法分类准确率计算方法分母：分母：现场核查丙肝已报告病例数（来自表现场核查丙肝已报告病例数（来自表1