七年制胸部体格检查

1、.胸部及肺检查胸部及肺检查重庆医科大学附属第二医院重庆医科大学附属第二医院呼吸内科呼吸内科 童瑾讲师童瑾讲师.目录目录 前言前言 胸部的体表标志胸部的体表标志 胸部视诊胸部视诊 胸部触诊和叩诊胸部触诊和叩诊 胸部听诊胸部听诊 呼吸系统异常发现呼吸系统异常发现.前言前言 胸部范围、胸廓组成胸部范围、胸廓组成 检查注意事项检查注意事项.检查注意事项检查注意事项 检查应在温暖和光线充足的环境中进行检查应在温暖和光线充足的环境中进行； 应尽可能暴露患者全部胸廓；应尽可能暴露患者全部胸廓； 视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查按

2、视、触、叩、听顺序进行全面检查； 检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。部。. 前胸部的体表标志前胸部的体表标志 侧胸部的体表标志侧胸部的体表标志 后胸部的体表标志后胸部的体表标志 肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限胸部的体表标志胸部的体表标志.前胸部的体表标志前胸部的体表标志 胸骨柄胸骨柄 胸骨上切迹胸骨上切迹 胸骨角胸骨角 剑突剑突 腹上角腹上角 肋骨肋骨 肋间隙肋间隙胸部的体表标志胸部的体表标志 前正中线前正中线 锁骨中线锁骨中线 胸骨线胸骨线 胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上窝锁骨上窝 锁骨下窝锁骨下窝.胸部的体表标志胸部的体表标志 腋前线腋前线 腋后线

3、腋后线 腋中线腋中线 腋窝腋窝侧胸部的体表标志侧胸部的体表标志.后胸部的体表标志后胸部的体表标志 肩胛骨肩胛骨 脊柱棘突脊柱棘突 肩胛线肩胛线 后正中线后正中线胸部的体表标志胸部的体表标志 肩胛上区肩胛上区 肩胛下区肩胛下区 肩胛区肩胛区 肩胛间区肩胛间区. 肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限 气管气管 左、右主支左、右主支气管气管 肺脏肺脏 胸膜及胸膜胸膜及胸膜腔腔胸部的体表标志胸部的体表标志. 胸壁胸壁 胸廓胸廓 呼吸运动呼吸运动 呼吸频率呼吸频率 呼吸深度呼吸深度 呼吸节律呼吸节律胸部视诊胸部视诊.胸壁胸壁 静脉静脉 皮下气肿皮下气肿 肋间隙肋间隙胸部视诊胸部视诊.胸部视诊胸部视诊 正常胸廓正

4、常胸廓 扁平胸扁平胸 桶状胸桶状胸 佝偻病胸佝偻病胸 胸廓单侧或胸廓单侧或 局限性变形局限性变形 脊柱畸形脊柱畸形胸廓胸廓.呼吸运动呼吸运动 正常呼吸节律的维持正常呼吸节律的维持 呼吸过程呼吸过程 呼吸运动的分类呼吸运动的分类 呼吸困难的分类呼吸困难的分类胸部视诊胸部视诊.呼吸频率呼吸频率 正常频率正常频率 呼吸过速呼吸过速 呼吸过缓呼吸过缓胸部视诊胸部视诊.呼吸深度呼吸深度 呼吸变浅呼吸变浅 呼吸变深呼吸变深 Kussmaul 呼吸呼吸胸部视诊胸部视诊.呼吸节律呼吸节律 潮式呼吸（潮式呼吸（cheyne-stokes 呼吸）呼吸） 间停呼吸（间停呼吸（Biots 呼吸）呼吸） 叹气样呼吸叹气

5、样呼吸胸部视诊胸部视诊.胸部触诊胸部触诊 胸廓扩张度胸廓扩张度 语音震颤语音震颤 胸膜摩擦感胸膜摩擦感.胸部叩诊胸部叩诊 叩诊方法叩诊方法 叩诊音分类叩诊音分类 正常叩诊音正常叩诊音 异常叩诊音异常叩诊音.叩诊方法叩诊方法 分类：间接叩诊；直接叩诊分类：间接叩诊；直接叩诊 病人体位病人体位 叩诊顺序叩诊顺序胸部叩诊胸部叩诊.叩诊音分类叩诊音分类 清音、鼓音、过清音、浊音、实音清音、鼓音、过清音、浊音、实音胸部叩诊胸部叩诊.正常叩诊音正常叩诊音(1) 正常胸部叩诊音正常胸部叩诊音 胸部叩诊胸部叩诊. 肺部定界叩诊肺部定界叩诊 肺上界肺上界(Kronig峡峡) 肺前界肺前界 肺下界肺下界 肺下界移

6、动范围肺下界移动范围胸部叩诊胸部叩诊正常叩诊音正常叩诊音(2).异常叩诊音异常叩诊音 异常浊音或实音异常浊音或实音 过清音过清音 鼓音鼓音 空瓮音空瓮音 浊鼓音浊鼓音胸部叩诊胸部叩诊.呼吸运动（胸廓扩张度）呼吸运动（胸廓扩张度） 检查方法检查方法 异常情况异常情况胸部触诊胸部触诊.语音震颤（触觉语颤）语音震颤（触觉语颤） 定义定义 检查方法检查方法 影响因素影响因素 异常情况异常情况 语颤减弱语颤减弱 语颤增强语颤增强胸部触诊胸部触诊.胸部听诊胸部听诊 检查方法检查方法 正常呼吸音正常呼吸音 异常呼吸音异常呼吸音 啰音啰音 语音共振语音共振 胸膜摩擦音胸膜摩擦音. 听诊位置听诊位置 听诊顺序听

7、诊顺序胸部听诊胸部听诊检查方法检查方法. 气管呼吸音气管呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音胸部听诊胸部听诊正常呼吸音正常呼吸音. 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 胸部听诊胸部听诊异常呼吸音（病理性呼吸音）异常呼吸音（病理性呼吸音）.啰音啰音 概念概念 分类分类 湿啰音湿啰音 干啰音干啰音 啰音比较表啰音比较表胸部听诊胸部听诊.分类分类啰音啰音啰音啰音干啰音干啰音湿啰音湿啰音低调干罗音低调干罗音高调干罗音高调干罗音大湿啰音大湿啰音中湿啰音中湿

8、啰音细湿啰音细湿啰音捻发音捻发音.湿啰音（水泡音）湿啰音（水泡音） 产生机制产生机制 特点特点 分类分类 痰鸣痰鸣 粗湿啰音粗湿啰音 中湿啰音中湿啰音 细湿啰音细湿啰音 捻发音捻发音 临床意义临床意义啰音啰音.干啰音干啰音 产生机制产生机制 特点特点 分类分类 喘鸣喘鸣 低调干罗音低调干罗音 高调干罗音高调干罗音临床意义临床意义啰音啰音.啰音比较表啰音比较表啰音啰音 机 理 分 类音响持续 时 间 呼 吸 相部位、性质 变 化 产 生 部 位鼾 音气 管 、 主 支 气 管干 罗 音气道狭窄或部分 阻 塞哨 笛 音较 长呼气相多见易 变较 小 支 气 管 、 细 支 气 管大 水 泡 音吸 气

9、 早 期气 管 、 主 支 气 管 、 空 洞中 水 泡 者吸 气 中 期中 等 支 气 管小 水 泡 者吸 气 后 期小 支 气 管湿 罗 音气道内有较稀薄的液体捻 发 音短 暂吸 气 终 末恒 定细 支 气 管 、 肺 泡.语音共振语音共振 产生机制产生机制 检查方法检查方法 临床意义临床意义胸部听诊胸部听诊.胸膜摩擦音胸膜摩擦音 产生机制产生机制 特点特点 临床意义临床意义胸部听诊胸部听诊.肺实变肺实变 定义定义 病理病理 机制机制 体征体征 鉴别鉴别.肺气肿肺气肿 定义定义 病理病理 机制机制 体征体征 鉴别鉴别.肺不张肺不张 定义定义 病理病理 机制机制 体征体征 鉴别鉴别.胸腔积液

10、胸腔积液 定义定义 病理病理 机制机制 体征体征 鉴别鉴别.气胸气胸 定义定义 病理病理 机制机制 体征体征 鉴别鉴别. 肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 呼气音延长呼气音延长 断续性呼吸音断续性呼吸音 粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音异常呼吸音异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音. 又称管状呼吸音又称管状呼吸音 发生原因发生原因异常呼吸音异常呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音. 发生原因发生原因 特点特点异常呼吸音异常呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音. 产生机制产生机制 特点特点 听诊部位听诊部位 影响因素影响因素正常呼吸音正常呼吸音肺泡呼吸

11、音肺泡呼吸音.支气管呼吸音支气管呼吸音 产生机制产生机制 特点特点 听诊部位听诊部位正常呼吸音正常呼吸音.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 又称混合性呼吸音又称混合性呼吸音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点 听诊部位听诊部位正常呼吸音正常呼吸音.胸骨角（胸骨角（Louis角）角） 两侧与第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙两侧与第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。顺序的主要标志。 支气管分叉标志。支气管分叉标志。 心房上缘标志。心房上缘标志。 上下纵隔交界标志。上下纵隔交界标志。 相当于第五胸椎水平。相当于第五胸椎水平。.肺脏肺脏 分叶分叶 叶间隙：斜裂叶间隙：斜裂 水平裂水平裂 肺界：肺尖肺界：肺尖 肺上界肺上界 肺外侧界肺外侧界 肺内侧界肺内侧界 肺下界肺下界.胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 胸膜胸膜 壁层胸膜壁层胸膜 脏层胸膜脏层胸膜 胸膜腔胸膜腔 肋膈窦肋膈窦.呼吸运动呼吸运动 呼吸中枢呼吸中枢 呼吸反射呼吸反射 体