《降血脂药应用》word版参考模板

1、一、降血脂药物的分类、选择和应用高脂血症是指携带胆固醇或甘油三脂的血脂蛋白浓度超过随机正常人群的水平，伴有脂代谢紊乱，与人类头号杀手心脑血管疾病的发生有着密切的关系，是动脉粥样硬化，冠心病及其它心脑血管疾病的重要危险因素，通常分为高胆固醇血症，高甘油三脂血症和混合型高脂血证。 目前还没有特别有效的药物，为了减轻推迟血管的老化，应及时预防：合理饮食;调整工作、生活节奏、劳逸结合、平时加强锻炼;重视危险因素的控制，如吸烟、饮酒等。1常用降血脂药1.1三羟基三甲基戊二酰一辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀，是目前临床上应用最广泛的一类降脂药，作用机理该类药物能

2、抑制细胞内的胆固醇合成早期阶段的限速酶还原酶，造成细胞内游离胆固醇减少，并通过反馈性上调细胞表面低密度受体的表达，因而使用细胞受体数目增多及活性增强，加速了循环血液中低密度脂蛋白的清除。洛伐他汀，商品名：美降之，罗华宁、血脂康、洛特等。常用量为1080mg/d，每日顿服，对家族性高胆固醇血症作用好，本身没有活性，从真菌发酵液中提取，主要被-羟酸水溶后发生作用，其作用部位在肝脏，80%90%随胆汁到血液被排除。辛伐他汀，商品名：理舒之，舒降之。常用量580mg，每晚顿服，不良反应少见，可有便秘，消化不良、恶心、血清转氨酶升高。普伐他汀，商品：普拉固、美百乐镇。常用量1080mg，每晚顿服，不良反

3、应主要为肝损害，与药物剂量有关。氟伐他汀，商品名：来舒可，来适可，常用量2080mg，每晚顿服，少有副作用，可引起肌痛，肌酸磷酸酶升高正常的10倍时应立即停药，个别有肝损害及尿酸升高，痛风病人慎用。阿托伐他汀：商品名：立普安、阿乐。常用量2.520mg，每晚顿饭，不良反应少，可有肝损害。1.2烟酸类 烟酸是B族维生素，是一种脂质生成的阻滞剂，当剂量超过维生素作用时有降脂作用，其机理是：增加脂肪细胞内磷酸酶的活性;减少肝脏中极低密度脂蛋白的合成与分泌，加速脂蛋白中甘油三脂的水解，因而其降甘油三脂的作用明显;增加胆汁中胆固醇的排泄。常用药有：烟酸，常用量12g，3/日，从小剂量开始，逐渐加量，对I

4、I、V型高脂血证，糙皮病，血管性头痛有作用。不良反应有面红，皮肤瘙痒，对胃肠有刺激、加重溃疡病。使糖耐量降低引起糖尿病，尿酸的增加引起痛风，饭后服用。阿西莫司(氧甲吡嗪，乐脂平)常用量为0.25g，23次/日，作用机理及不良反应与烟酸相似。1.3贝特类(苯氧芳酸类) 此类药物能增强脂蛋白酶的活性，加速低密度脂蛋白的分解、代解，并能抑制肝中低密度脂蛋白的合成和分泌，促进胆固醇的排泄，降甘油三脂的作用比降胆固醇的作用强，对原发性高胆固醇血症及高甘油三脂血症有效。常用药有：非诺贝特，用法，0.2g，因半衰期可达20小时，所以每日一次即可，少数在用药后可出现腹胀，一般4周后可消失，不良反应有头晕、恶心

5、，长期使用可引起肝、肾损害。吉非贝齐(诺衡，康利脂)0.6g，每日2次，可降低冠心病的发生，降胆固醇作用较低。苯扎贝特(阿贝他或必降脂)0.2g，每日3次。1.4胆酸结合树脂 此类药物也称胆酸阻隔剂，主要为硷性阳离子交换树脂映，其作用机理是：在肠道内与胆酸呈不可逆结合，因而阻碍胆酸的肠，肝循环，促进胆酸随大便排出。使肝内7a-羟化酶活性增加，促进胆固醇转化为胆酸，阻断胆酸中胆固醇的重吸收，同时伴有肝内游离胆固醇含量减少。使低密度脂蛋白受体增加，血中低密度脂蛋白进入细胞并加速分解。一般用药2周后血中胆固醇及低密度脂蛋白开始下降，停药后3周可恢复原有水平。常用于II a、型高脂血症及动脉硬化，胆石

6、证等。常用药有：考来烯胺(消胆胺)45g。每2日3次，从小剂量开始，此类药物主要缺点是有异味，常引起消化道症状，大剂量可导致脂肪泻，长期服用可引起维生素A、D、E、K缺乏及肝损害。 考来替泊(降胆宁)1020g，12次/日。1.5氯贝丁脂类 能抑制脂蛋百合成及促进胆固醇排泄的药物，其机理为：抑制组织细胞模上的腺甘酸环化酶，减少脂肪细胞内环磷腺甘的含量，而相应地增加脂蛋白脂酶的活性，使血中极低密度脂蛋白及甘油三脂分解加速，故血中甘油三脂下降。抑制B-甲基B-羟戊二酰酶A还原酶，使乙酸不能转化为甲基二羟戊酸，故减少胆固醇的生成。促进胆固醇在胆汁及肠道的排泄，适用于型高脂血症，对粘液性水肿、肾病，糖

7、尿病性高脂血症有效。常用药有：安妥明0.5g，23次/日，不良反应可引起恶心、腹泻等症状，长期使用可引起肾功能损害。安妥明铝，降脂丙二醇、降脂新等。1.6亚油酸 是一种不饱和脂肪酸，可降低胆固醇、亚油酸在维生素B6的作用下，生成花生四稀酸，胆固醇与花生四稀酸结合所形成的脂较容易运转，代谢及排泄，此药每日常用量在10g以上才能使血脂下降，小剂量效果不明显，大剂量可引起恶心、呕吐，腹泻等。常用药物有：亚油酸、亚油甲苯胺。1.7激素类降脂药 右旋甲状腺素纳，能促进胆固醇转化为胆酸，由胆道排泄，可使胆固醇下降20%，对甘油三脂也有明显作用，造用于、型高脂血，但因增加心肌耗氧量及促进糖代谢，故冠心病及糖

8、尿病忌用。脱羟雌酮：一种雌激素，有显著降低胆固醇的作用，其机理是抑制胆固醇的合成及促进胆固醇转化为胆酸，可用于停经后妇女替代治疗很有效，长期使用可使乳房胀大，女性化及浮肿，并可发生宫颈癌的危险。羟次甲氢龙(康复龙)一种蛋白质同化激素，能明显降低胆固醇及甘油三脂浓度，作用机理是抑制乙酸转化为甲基羟戊酸，从而减少胆固醇的合成，促进胆固醇转化为胆酸，长期应用可引起月经失调及肝损害，男性化等。1.8其它降脂药：羟硫葵烷(硫癸醇)与安妥明相似;谷固醇，结构与胆固醇相似，需大剂量服用，较少使用。新霉素：可改变肠道菌簇，使胆酸不能转化为容易吸收的胆氧胆酸而排泄。弹性酶，300单位，3次/日，是由胰腺提取或由

9、微生物发酵的一种易溶解的弹性蛋白。2临床应用2.1单纯性胆固醇增高 是血浆胆固醇水平高于正常，而甘油三脂则正常，这种情况可选用胆酸结合树脂，普罗布考，弹性酶，和烟酸，其中他汀类为最佳选择。2.2单纯性高甘油三脂血症 轻微至中度可通过饮食治疗，使血浆甘油三脂水平降至正常，不必进行药物治疗，而对中度以上的，可选用烟酸类，贝特类和鱼油制剂。2.3混合型 即有胆固醇升高，同时又有甘油三脂升高，若是胆固醇升高则选用他汀类，如是甘油三脂升高为主，则可选用贝特类，烟酸类，肾功能不全时辅以小剂量，避免大剂量。2.4联合用药 对于严重的高脂血症，考虑联合用药，只要不是同类药，均可考虑联合给药，常用药有：对严重胆

10、固醇升高者，可用他汀类，加胆酸结合树脂或烟酸加贝特类药物;对于重度甘油三脂升高者。可采用亚油酸加贝特类。3注意事项对于具体的病人，应根据其血脂异常的类型及其冠心病危险性的高低而选择合适的降脂药物，目前尚没有确定适合降血脂药物的公认标准，从防止心血管疾病的角度来说，一般认为合适的降脂药应具备以下特点：降脂效果，尤其是降胆固醇的效果确切;应用常规剂量在46周内能使甘油三脂降低20%，并具有升高高密度脂蛋白的作用;病人耐受性好，不良反应少见，不产生严重的毒、副作用。已被证实能明显降低心血管病死亡率和致残率，不增加心血管病的死亡率。具有良好的成本效益，血脂异常的治疗一般需要较长期的坚持，方获得明显的临

11、体益处，在开始服用治疗以后46周内应复查血脂，效果不理想时应增加药物剂量或改用其它降脂等，也可考虑联合给药，降至正常值时，则应继续按同剂量用药，同时复查肝肾功能和测肌酸肌酶。高脂蛋白血症分型WHO修订的分类系统，高脂蛋白血症可分为5型。型高脂蛋白血症：家族性高乳糜微粒血症（家族性高甘油三酯血症）血浆中CM增加，主要是甘油三酯（TG）升高，而总胆固醇（TC）可正常或轻度增加，较为罕见。IIa型高脂蛋白血症：仅LDL增加，TC升高，TG正常，临床常见。IIb型高脂蛋白血症：血浆中VLDL和LDL均增加，LDL-C3.65mmolL（130mgdl），TC和TG均升高，临床常见。II型高脂蛋白血症。

12、又称为家族性高胆固醇血症（家族性高脂蛋白血症）。型高脂蛋白血症又称家族性异常脂蛋白血症，血浆中乳糜微粒残粒和VLDL残粒水平增加，TC和TG均明显升高，很少见。型高脂蛋白血症血浆中VLDL增加，血脂测定呈TG水平明显增高，TC正常或偏高。型高脂蛋白血症血浆中CM和VLDL水平均升高，血脂测定TC和TG均升高，但以TG升高为主。简易分型法将高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂症。沙坦类药物品种介绍 自1994年血管紧张素(Ang)受体抑制剂上市后，研究人员在其母核的基础上，对其化合物结构加成、衍生、修饰，不断增强了其降血压疗效，延长了作用时间，减少毒副作用，进一步推动了这类药物的

13、发展进程，从而形成了称之为“沙坦类”的系列化学药物。沙坦类药物是抗高血压一线治疗用药，具有全新的降压机理，降压平稳、疗效好、作用时间长、患者耐受性好。目前有研究机构正在开展治疗糖尿病和心衰的临床研究，试图增加更多新的适应症，以获取更大的效益。Ang受体有四种亚型，即AT1、AT2、AT3和AT4。在人体心血管、肾上腺皮质和肾脏中，AT1受体占绝对优势，目前用于临床治疗的药物是具有选择性的AT1受体抑制剂。 近年来，由于分子生物学、生物化学研究技术的发展，Ang受体抑制剂的研究进展迅速，并有了重大的突破。目前临床使用的Ang受体抑制剂为非肽类药物，依据结构可分为三类： A、联苯四氮唑类：氯沙坦钾

14、、厄贝沙坦、坎地沙坦、他索沙坦。 B、非联苯四氮唑类：依普沙坦、替米沙坦。 C、非杂环类：缬沙坦1、氯沙坦钾(Losartan ；Cozaar；科素亚)：氯沙坦钾是由默克公司开发的第一代口服非肽类血管紧张素受体抑制剂，在全球沙坦类药物中名列榜首。1994年6月首先在瑞典上市，现已在全球75个国家作为临床治疗药物广泛应用。该品的专利已于2000年4月到期。中国药科大学开展了氯沙坦钾的产品开发，2000年国家药监局(SDA)批准作为四类新药生产。 该药是抗高血压的一线用药，其药效强、作用时间长、耐受性好、具有极少发生干咳不良反应的优点。同时还具有对肾脏的保护作用机制。美国高血压学会第16届科学大会

15、发表的论文进一步揭示了氯沙坦钾对2型糖尿病、肾病的良好作用。氯沙坦钾是默克公司3个畅销药品之一，其与氢氯噻嗪的复方制剂在欧美上市后，再次推动了该系列产品市场份额的上升。1996年其销售额为3.39亿美元；1999年销售业绩比1996年增长了近4倍，为13.85亿美元，在默克公司所有产品中排名第3位；2000年的销售额已达17.15亿美元；2001年的销售额又创新高，已达19.05亿美元，同比增长11.1，在世界最畅销处方药中排名第19位。 1996年，氯沙坦钾在中国获得行政保护，杭州默沙东制药公司进口分装的产品氯沙坦钾片剂，于1998年7月在我国正式上市，为国家基本医疗保险药品目录中乙类药品。

16、2000年在重点城市大型医院的销售量比上一年增长了97。2001年在上海样本医院的前100位药品中排序第45位。目前在全国的处方用药销售金额已突破1亿元，成为继舒降之之后销售额较大的心血管治疗新药之一。2、缬沙坦(Valsartan；Diovan ；伐沙坦，维尔沙坦，戊沙坦，代文)是第二个Ang受体抑制剂，由瑞典汽巴制药和瑞士诺华公司开发，1996年获得美国DA批准，首先在德国上市，其复方制剂是CoDiovan(Valsartan/HCTZ)。该品1997年在英、美、瑞士、阿根廷等国临床使用，1998年由北京诺华公司进口分装并在国内上市，尔后在日本上市。1998年在全球的销售额为2.18亿美元

17、，2001年达11.13亿美元。 缬沙坦是国家“九五”科技攻关项目，2000年SDA批准深圳天一时科技开发公司生产四类新药缬沙坦原料药及制剂，2001年又批准内蒙古医药高科技开发公司、北京恩泽嘉事制药有限公司生产原料药及胶囊。3、厄贝沙坦(Irbesartan；伊贝沙坦；科苏；吉加)厄贝沙坦是法国赛诺菲圣德拉堡与百时美施贵宝公司共同开发的产品，1997年先后在英国、德国、意大利和西班牙上市，尔后在多国上市。其复方制剂为Coaprovel(Irbesartan/HCTZ)。2000年，百时美施贵宝销售的厄贝沙坦已达3.81亿美元，同比增长了49。赛诺菲圣德拉堡的销售额为3亿欧元，同比增长54。

18、厄贝沙坦的上市，带动了沙坦类药物格局的调整，促进了其广泛使用。2001年该产品在全球的销售额估计同比增长28左右，两大公司的销售额达8.89亿美元。在口服非肽类Ang受体抑制剂的销售排名中上升至第2位。 厄贝沙坦为长效及强效AT1受体抑制剂，口服后迅速吸收，副反应小，比氯沙坦钾和缬沙坦的降压效果更好。该药还是欧盟首次批准用于治疗高血压、2型糖尿病、肾病患者的主要降压用药。 该品在国内有许多科研单位与企业合作研制开发，2000年8月31日经SDA批准，浙江华海药业、海正药业、海南普利制药、深圳海滨制药、江苏恒瑞医药、扬子江药业等药厂和成都市高新区医药生物技术研究所获得了厄贝沙坦原料药及其制剂新药

19、证书和生产批件。4、坎地沙坦(Candesartan；康得沙坦)是20世纪末由日本武田公司研发成功的新产品，并与阿斯利康公司合作开发，1997年底在瑞典首先上市，同年在芬兰、丹麦、英国用于临床治疗，1998年后在美、法、意、日、加拿大、西班牙、澳大利亚多国上市。1998年在全球的销售额为0.44亿美元，2000年达到5.02亿美元。 该药以无活性的前体药酯形式口服后，在胃肠道吸收过程中完全水解，转化为活性代谢物，发挥其降血压作用。2001年日本武田公司的坎地沙坦销售额为4.16亿美元，比上年增长99.2；阿斯利康公司的坎地沙坦销售额达4.14亿美元，也增长了41.3。是市场预言家普遍看好的产品

20、之一。5、依普沙坦(Eprosartan；依普罗沙坦)依普沙坦由史克必成公司于1997年开发成功，1998年在德国上市，商品名Teveten，国外售价400mg×100粒为94美元。该药为选择性AT1受体抑制剂，临床研究表明，其口服吸收迅速，生物利用度为13，蛋白结合率为98，肝肾功能不全者或饱食后服用本品，血药浓度峰值和AUC均可增加约50，对老年病人可增加23倍。据Datamonitor预测，依普沙坦2010年销售收入可达6亿美元。6、替米沙坦(Telmisartan/Micardis 泰米沙坦)替米沙坦由德国勃林格殷格翰、葛兰素惠康开发的选择性AT1受体抑制剂，1999年3月首

21、先在美国上市，同月在德国获准上市，2000年2月在英国上市。该药能特异性抑制AT的作用，从而可完全阻滞肾素血管紧张素系统，是抗高血压新药。上述公司还在开发替米沙坦与氢氯噻嗪的复方制剂。该化合物最早在1992年9月9日获得欧洲专利， 1997年在美国申请了专利，其美国专利于2014年1月7日到期，新药保护期至2003年11月10日。从临床疗效与经济学角度认为，该品对高血压病人的舒张压降低作用比氯沙坦钾或氨氯地平的作用更佳，比ACE抑制剂更安全、更理想。该药在德国每日剂量花费为1.30德国马克(0.70美元左右)，在价格上占有一定的优势。我国2001年已有替米沙坦进口，国内也已有单位作为四类新药上

22、报临床备案。7、他索沙坦(Tasosartan/Verdia )美国家庭用品公司研制的新型沙坦类药物，1998年上市。该药能有效降低高血压，且在降压方面显示出量效关系，口服后易被胃肠道吸收，1小时达血药浓度峰值，半衰期为6.6小时，作用时间可持续24小时以上。冠心病的一级预防薛万祥我国心血管病死亡率一直呈上升趋势，特别是2000年以后上升很快，且35岁至55岁的中青年男性冠心病死亡增加最快。要降低冠心病的发病率和死亡率，就要特别重视冠心病一级预防。冠心病的一级预防是指对没有发生冠心病的人群进行对危险因素的干预，目的是防止动脉粥样硬化的发生和发展。它的核心内容是对多种危险因素的综合控制。目前我们

23、用过多的力量去针对冠心病急性发作的治疗，这是十分必要的，但它只能针对已到晚期或有严重后果的情况。我们应把更多的精力投入到冠心病的预防上来，不仅要预防危险因素，我们还要预测患者在未来的10年、20年的发病风险和死亡风险，再根据不同危险程度划分出不同的人群，对不同人群提出不同的干预措施。冠心病的一级预防，是对其危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变全社会与冠心病危险因素有关的生活行为习惯和相关因素，以期降低人群中的冠心病危险；后者是针对具有高度危险因素的人群进行预防，这是预防冠心病的重点对象，针对有个或个以上公认的与冠心病有明确因果关系的危险因素进行积极防

24、治，可以有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括：40岁以上的中老年人、吸烟（现吸烟10支日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重30）、糖尿病、闭经后女性、有早患冠心病的家族史、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。一级预防就是要控制好这些危险因素：1彻底戒烟,且远离烟草环境。吸烟是心脏猝死及外周血管疾病最主要的危险因素，烟草的烟雾中含有一氧化碳，能够促使动脉粥样化发生，它是造成许多心脏疾病的一个重要原因，大量吸烟的人，心脏病发作时，其致死的机率比不吸烟者大得多。吸烟可

25、能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力，这些可使冠状动脉病变加重，易诱发再梗死。被动吸烟也可以增加冠心病的发病率，在生活和工作中，尽量远离烟雾环境。2控制血压。因为高血压是冠心病发病的独立危险因素，高血压和冠心病的关系是因果关系，所以在青少年时期就应注意预防高血压，尤其是那些家庭中有高血压家族史的。血压控制目标：<140/90mmHg或者,若为糖尿病或慢性肾病患者,则<130/80 mmHg。3控制体重, 大量流行病学研究，超重和肥胖被认为是冠心病的危险因素，腹型肥胖者具有较大的发病危险。评价体重是否正常，最简便方法是身高厘米数减去105作为体重上限。标准

26、体重(kg)身高(cm)105(或110)；30岁以上>15过重，30岁以下>标准体重10为过重，>标准体重20为肥胖。我国成人的肥胖诊断标准是体质指数身高cm/体重kg(M2)：18.523.9为正常范围，24.027.9为超重，28.0为肥胖。控制目标：体质指数：18.524.9 kg/m2 腰围：男性<90厘米,女性<85厘米。4增加体力活动, 缺少运动得冠心病的机会比健康者高出两倍，每天参加有一定量的体力活动，体格锻炼和体育运动，这样不仅可以增加能量消耗，调整身体的能量平衡，防止肥胖，而且可以促进心血管功能，增强心肌收缩力，降低血管紧张度，使冠状动脉扩张，

27、高血压下降，也可使血甘油三酯及血液粘稠度下降。这些对预防冠心病及高血压病都十分有利。对所有患者,鼓励每天进行3060分钟的适当强度有氧运动(如快走),尽可能多地进行运动,最好是每天进行,并在日常生活中增加体力活动，目标：30分钟/天,每周7天(最少每周5天)。5控制饮食。对防治冠心病有重要意义，是一级预防的主要内容。增加新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入。蔬菜和水果富含维生素、胡萝卜素，叶酸及其他一些抗氧化物质，从而使心血管系统得到有效保护。蔬菜和水果中所含的果胶类物质可有效结合胆固醇及脂肪，并将其排出体外，这对于防止动脉粥样硬化与冠心病具有重要意义。每天要吃种蔬菜或水果，克至克。可从以下蔬菜和

28、水果中选取，蔬菜有苦瓜、苤蓝、菜花、绿菜花（西兰花）、圆白菜、油菜、萝卜、胡萝卜、菠菜、南瓜，水果有刺梨、猕猴桃、鲜枣、草莓、西瓜、苹果、香蕉、橘子、葡萄、山楂等，海藻类，如海带、紫菜、发菜及黑木耳等富含蛋氨酸、钾、镁、铜、碘，均有利于冠心病治疗。多食豆制品：大豆是动脉的救星，心脏的卫士，研究证明，饮食中用大豆制品代替肉类与乳制品，个星期之后，血液中总胆固醇下降，高密度脂蛋白胆固醇升高，同时甘油三酯也相应下降，使动脉血管与心脏得到有效保护。每天适量进食一些坚果，如核桃、杏仁、榛子、花生、松子仁等可以防止心脏病。坚果富含抗氧化剂及单不饱和脂肪酸，可以降低血液中的总胆固醇，抑制低密度脂蛋白胆固醇的

29、氧化过程。坚果大都富含维生素它能使老化的动脉血管重现活力。所食油类应尽量用花生油、棉子油、豆油、菜子油、玉米油、橄榄油等植物性油类。经常食用鱼类食品：海鱼，尤其是沙丁鱼、大马哈鱼、金枪鱼、鲈鱼、鲟鱼等富含欧米茄脂肪酸，这种特殊的脂肪酸可以使高密度脂蛋白胆固醇升高，使甘油三酯降低。它还能改善心肌功能，防治冠心病。少用或禁用下列高脂食物：如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭、剁碎的肉馅；高胆固醇食物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠；含高热能及高碳水化物食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜点心、蜂蜜、各种水果糖等，饮酒适量,现在研究表明，每天饮用30克以下酒，可以扩张心脏

30、血管，改善血液循环，减少冠心病发病率，特别是红葡萄酒更有益。6控制血脂: 血脂异常是冠心病的主要危险因素，血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。控制目标：低密度脂蛋白<100mg/dl 若甘油三酯200mg/dl,总胆固醇<130mg/dl。7控制糖尿病，糖尿病患者患冠心病的危险增加，而且与冠心病的严重程度有关。因为糖尿病对全身的血管都有破坏作用，糖尿病患者处于冠心病的高度威胁之中。控制目标：糖化血红蛋白<6.5%。8控制情绪。不良情绪如抑郁、易怒、紧张等，是冠心病发作的重要因素。现代

31、医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用。乐观、稳定的情绪与心态不仅是预防冠心病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。调节A型性格，A型性格的人宜有针对性地采用心理调整、气功、太极拳等方法加以调整。9改善饮水水质。冠心病与饮水有着密切的关系，水分为軟水和硬水，水的硬度是以水中含有钙、镁离子的量来划分的。水中含有钙、镁离子多的水为硬水，世界卫生组织进行的调查表明，水质硬度低的软水地区居民的冠心病发病率和死亡率明显高于硬水地区。人们应该根据自己居住地区水质的特点，采取适当的措施和有效的办法，软水地区需补充钙、镁等矿物质，以预防和减少冠心病的发生。冠心病二级预防什么是冠心病二级

32、预防冠心病的病理基础是冠状动脉硬化，是属于发病率高的进展性慢性疾病，所以冠心病具有复发率高的特点，冠心病预防包括一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）和二级预防（对冠心病患者而言），预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。冠心病的预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。冠心病的防治应该包

33、括两个ABCDE，贯穿在冠心病发病的各个阶段，只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发。二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。二级预防有两个“ABCDE”，缺一不可。*（一）ABCDEA 、阿司匹林（Aspirine）主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防动脉硬化形成，从临床上看，每天常规服用阿司匹林肠溶片100毫克，能够防止冠心病的复发。但阿司匹林有47%的人存在用药抵抗，所以常与长效中药一起服用，以增加疗效，降低副作用及抗药性。B、血压血脂（Bloodpressurecon

34、trol）高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生冠心病或复发冠心病的机会越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少，另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。都属于原发性高危因素疾病，有效治疗可预防心脑血管病的复发。C 、中药防治（Chinesemedicine）大复方道地取材的现代中药防治冠心病有确切而全面的临床效果，包括具有传统医药特色的活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝类中药天欣泰血栓心脉宁片，它是我国首个着眼二级预防进行二次研发的现代中药，也是我国目前为止唯一二次研发成功的冠心病中药！天欣泰血栓心脉宁片同时具有协同降压

35、、降低血黏度、改善微循环、抗氧化、抗动脉硬化血栓形成等作用，能够安全准确的防止冠心病的进展；对尚未发生冠心病，但已出现动脉硬化症状或冠心病先兆的中老年人，天欣泰血栓心脉宁片也有较好的预防效果，从服用安全性以及治疗的针对性上都更胜一筹。D、 控制糖尿病（Diabetescontrol）80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，利于冠心病形成。糖尿病患者宜低糖低热量饮食，适当用降糖药。E 、康复教育（Education）通过网络宣传、免费赠阅实用读物、定期康复指导等方式，加强冠心病、动脉硬化、高血压预防知识的普及。积极干预

36、危险因素，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。*（二）ABCDEA 、积极运动（Accumulatesexercise）适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治冠心病的积极措施。脑梗塞患者应根据个人的身体情况选择，应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。不宜做剧烈运动，如快跑、登山等，可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。B 、控制体重（BMIcontrol）保持或减轻体重，使BMI维持在18.5-24.9kg/m2，腰围90cm。C 、戒烟限酒（Ciga

37、rettequitting）香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。D 、合理饮食（Diet）食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克

38、左右。E 、情绪稳定（Emotion）乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。孩子们孝敬患有心脑血管疾病、需要二级预防的亲人，就去监督他们这两个生死攸关的五方面预防薛万祥冠心病的二级预防是针对已经患了冠心病的患者，是为了控制或延缓冠心病的进展，减少冠心病的并发症，使病情长期保持一个稳定状态，或使原有的病变改善，从而达到降低病残率和死亡率、提高生活质量的目的。首要目标是预防心肌梗死和死亡，从而延长寿命。第二个目标是减轻心绞痛症状，减少缺血发生，从而改善生活质量。采取的主要措施有二个方面：一非药物治疗因为冠心病是一种生活方式疾病，它的发病、治疗、

39、病情控制、康复等都与生活方式有密切关系，所以治疗性生活方式改变是临床治疗的最基本方法，是药物治疗的基础，必须切实做好。应抓好以下几个问题：1做好冠心病的宣传教育工作。患者及家属应该经常学习一些冠心病的防治知识，了解冠心病的发病原因、加重因素、治疗措施、常用药物的使用方法、日常生活应该注意的问题，以便在防治该病时给予积极的配合。树立战胜冠心病的信心，保持情绪稳定乐观，这对于病情控制、康复是非常重要的。2注意改变不良的生活方式。包括减少冠心病的危险因素，如戒烟、调整饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼等。并非所有冠心病人都适合运动。一般认为，对病情稳定但有症状的心绞痛病人，或心电图有缺血性改变的隐

40、性冠心病患者，锻炼的效果最好，对无并发症的心肌梗塞和冠状动脉搭桥手术之后的病人，也可以进行适当的运动。3避免冠心病发作的诱发因素。包括饱餐、过度用力、劳累、暴怒、恐怖、大便干燥、饮酒、大量吸烟、寒冷刺激、性高潮等。以上情况可突然导致冠心病、心绞痛发作，应了解并注意避免上述诱发因素。4定期检查。要注意一些与病情相关的指标变化情况，如血压、血脂、血糖、心电图、心率、脉搏、体重，应至少每年检查一次，如果发现异常，就及时看医生，给予及时而有效的治疗，调整药物。5冠心病患者的自我报警。凡突发上腹部或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到医院去进行检查，及时治疗，不可拖延。

41、二药物治疗： 是冠心病二级预防的主要内容，直接关系到病情是否能够控制、稳定、改善，生活质量状况，能否减少或避免出现心肌梗死、猝死等严重危险，一定要按照循证医学的要求坚持选好药，用好药，达到预定目标。措施是否到位，监督他们按时有效地服药，有效地锻炼，有效地控制危险因素等。1降脂药。大量的循证医学证据表明,他汀类药(辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀)治疗目前已成为冠心病二级预防的基础治疗，早期使用他汀类药物，既可发挥降低血脂、稳定斑块的作用，又可以改善血管内皮细胞，抗血管内炎症，稳定斑块、不出现心肌梗死，是防事件的关键。他汀类降脂药好比是血管的“维修工”，可使血管壁易破损的斑块变得稳定,不至于“塌方

42、”而阻塞血管。大量研究表明，若在控制饮食基础上，积极的长期应用用他汀药治疗，可减少2030 %冠心病的患病率，显著减少致死或非致死性心肌梗死的发生、显著减少冠心病的致死率和致残率。2007年3月我国制定的慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南推荐所有冠心病患者均应服用，使低密度脂蛋白 (LDL-C)水平降至2.60 mmol/L(100mg/dl)以下，对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药物调脂治疗，使LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。如果高危者伴高甘油三脂（TG）和低高密度脂蛋白（HDL-C），可考虑合用贝特类或烟酸。2007年中国成人血脂异常防治指

43、南认为，使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30%40%，要达到此幅度所需各他汀类药物剂量(标准剂量)分别为阿托伐他汀10mg/d、洛伐他汀40mg/d、普伐他汀40mg/d、辛伐他汀2040mg/d、氟伐他汀4080mg/d、瑞舒伐他汀510mg/d。另外,国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成分(主要是洛伐他汀,常用剂量为0.6 g,2次/天，可使LDL-C降低28.5%。 2抗血小板制剂。血小板是冠脉内血栓形成的“元凶”， 阿期匹林是目前二级预防效果最佳的抗血小板制剂，且小剂量对胃肠道副作用小，价廉易得,冠心病者应予以持续应用，除非对此药过敏。有资料表明,冠心病患者若每天服用小剂量阿斯匹林

44、75mg ,可使非致死性心梗危险性下降1/3。大量循证医学证据表明，小剂量阿司匹林(75150mg/d)可降低慢性稳定性心绞痛患者MI和心血管性死亡危险，无禁忌证的患者均应服用。对阿司匹林过敏或不能应用者，氯吡格雷可作为替代治疗。3- 受体阻滞剂。受体阻滞剂是慢性稳定性心绞痛患者改善心肌缺血的最主要药物，对二级预防的作用肯定，可使心脏性猝死发生的危险性降低3050 %，大大增加了冠心病患者的保险系数，只要无禁忌证，受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。目前可用于治疗心绞痛的受体阻滞剂有很多种，足量给药均能有效预防心绞痛发作。更倾向于使用选择性l受体阻滞剂如倍他乐克、卡维地洛。应逐步增加到

45、最大耐受剂量。如患者无心动过缓和中度以上充血性心衰，明显的支气管痉挛或支气管哮喘，-阻滞剂可长期应用。药物剂量以能使静息心率维持在5060次/分的靶目标水平为益。4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。 对急性心梗的左室重构、充血性心力衰竭有确切预防效果，ACEI可帮助减少斑块和血栓形成，稳定斑块，延缓AS进展，在高血压、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等患者中降低心血管事件的疗效已经大量临床试验所证实。ACEI治疗能显著降低无心衰及左心功能不全患者总死亡率。ACEI对冠心病患者的受益无风险阈值,所有冠心病患者无论风险高低,均可受益。我国的上述指南明确了ACEI在稳定性心绞痛患者中的治疗地位,将合并糖

46、尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全或高血压的稳定性心绞痛患者应用ACEI作为I类推荐。现在临床上使用的ACEI有10余种,究竟各种药物的疗效如何?2001年欧美心血管病专家从ACEI的作用机制和终点数据上阐明了ACEI亲和力与临床预后的相关性,达成以下共识:每个ACEI均具有独特的药代动力学特性,因而会产生不同的临床疗效。对临床疗效起决定作用的或许是对组织ACE亲和力的高低。高亲和力ACEI如贝那普利(洛汀新)可降低多种心血管事件的发生率。培哚普利、喹那普利、雷米普利的组织亲和力较高,而卡托普利最低。5钙拮抗剂。对心绞痛治疗效果卓著，在二级预防方面，长效钙通道阻滞剂（硝苯地平控释片）因疗效可持续小时而经常优于长效硝酸酯，对伴有高血压的慢性冠心病患者，硝苯地平控释片有显著的治疗效益，能使主要效益终点事件(包括全因死亡、心肌梗死、顽固性心绞痛、新发生的心力衰竭、致残性脑卒中及外周血管重建治疗)的发生率降低13%。硝苯地平控释片降压效果强大而稳定,又有明确的抗动脉粥样硬化和抗心绞痛作用，特别适用于那些伴有靶器官损害，如冠状动脉疾病的高血压患者，有一箭双雕的效益。它还能预防心力衰竭，这是一个全新的发现。我国的慢性稳定性心绞痛诊断治疗指南，充分考虑了最新的循证医学证据，建议长效钙拮抗剂可作为初始治疗药物，而不