考研西医综合冲刺班病理

1、2013考研西医综合冲刺课程病理学一、考研西医综合冲刺课程备考指导最后病理学需要看的书 2013北京大学医学出版社内部讲义+辅导教材二、考研西综命题规律及应试技巧 考研病理学命题风格 （1）只考并反复考病理的重点和难点，不考广度只考深度 （2）病理考试从按章节出题 （3）考试愿意考临床化的题 （4）考试愿意考综合题、发散思维的题 （5）纯理论化的题目越来越少 （6）分值：15-20% 授课风格与命题风格保持高度一致 2013年考研西医综合病理学重点知识点分析 病理学大纲变化的内容甲亢的病因、传播途径、发病机制、病理变化和临床病理联系甲减的病因、传播途径、发病机制、病理变化和临床病理联系甲状腺炎

2、症的病因、传播途径、发病机制、病理变化和临床病理联系弥漫性毒性甲状腺肿 （本质是甲状腺素过多!必然导致甲亢。） 弥漫性毒性甲状腺肿指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上统称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，由于约有13患者有眼球突出，故又称为突眼性甲状腺肿，也有人将毒性甲状腺肿称之为Graves病或Basedow病。 （一）病理变化肉眼观：甲状腺弥漫性对称性增大，约为正常的24倍（60100g），表面光滑，血管充血，质较软，切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉。镜下：滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小

3、不一的上皮细胞的吸收空泡；间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。（二）病因和发病机制目前一般认为本病与下列因素有关：1.是一种自身免疫性疾病。2.可能与遗传有关。3.精神创伤。 考题-146甲状腺机能亢进症的病理变化包括ABDA滤泡上皮增生呈柱状B类胶质减少C纤维组织增生D淋巴滤泡形成 三、甲状腺功能低下 甲状腺功能低下是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征。根据年龄不同可表现为克汀病或粘液水肿。（一）克汀病或呆小症 主要由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、愚钝颜貌，骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。

4、 （二）粘液水肿 由于甲状腺功能低下，组织间质内出现大量类粘液（氨基多糖）积聚。甲状腺功能低下的主要原因为：甲状腺肿瘤、炎症、外伤、放射等实质性损伤；发育异常；缺碘、药物及先天或后天性甲状腺素合成障碍；自身免疫性疾病；垂体或下丘脑病变。四、甲状腺炎 甲状腺炎一般分为急性、亚急性和慢性三种。 （一）亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等。是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症。肉眼观：甲状腺呈不均匀结节状轻-中度增大，质实，橡皮样。切面病变呈灰白或淡黄色，可见坏死或瘢痕，常与周围组织有粘连 镜下：病变呈灶性分布，范围大小不一，发展不一致，部分滤泡被破坏，胶质

5、外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成，并有多量的中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，可形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死。愈复期巨噬细胞消失，滤泡上皮细胞再生、间质纤维化、瘢痕形成。 （二）慢性甲状腺炎1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：亦称桥本甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。病理变化 肉眼观：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧，被膜轻度增厚，但与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白或灰黄。镜下：甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴小结形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。 男性，50岁，发现双侧甲状腺

6、弥漫性轻度肿大，伴有压痛，甲状腺穿刺活体组织检查，甲状腺内弥漫性淋巴细胞浸润，并有生发中心形成，甲状腺滤泡上皮嗜酸性变。下列诊断中，符合本病的是 CA结节性甲状腺肿 B纤维性甲状腺炎C桥本甲状腺炎 D巨细胞性甲状腺炎E单纯性甲状腺 亚急性甲状腺炎（De Quervain甲状腺炎） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺肿）病史1-2周前上感病史-BMR增高下降吸收131I率下降病因病毒感染自身免疫性疾病病理巨噬细胞淋巴滤泡形成肿块特征常位于一侧伴疼痛弥漫对称、无痛、质硬光滑治疗糖皮质激素甲状腺素片抗生素无效甲状腺素片抗生素无效2012年执业医师病理学内容组织和细胞损伤后，周围细胞增殖、修复的过程是

7、 (B)A. 增生B. 再生C. 化生D. 肥大E. 机化 男，32岁。因肝损伤急症手术。曾患甲型肝炎已治愈。术中见肝右叶外侧5cm 裂口，深3cm。术后肝肾功能检查正常，食欲、体力恢复正常。肝脏损伤得以顺利修复，从内环境分析，主要起再生作用的是 (D)A. 不稳定细胞B. 肥大细胞C. 纤维细胞D. 稳定细胞E. 永久性细胞 微血栓的主要成分是(C)A. 血小板B. 白蛋白C. 纤维素D. 红细胞E. 白细胞疏松组织的弥漫性化脓性炎症属于 (D)A. 肉芽肿B. 浆液性炎C. 卡他性炎D. 蜂窝织炎E. 纤维素性炎 肿瘤相关抗原的含义是 (D)A. 表达于肿瘤细胞而不表达正常细胞B. 肿瘤细

8、胞和正常细胞无差异性表达的C. 表达于正常细胞而不表达于肿瘤细胞D. 高表达于肿瘤细胞而低表达于正常细胞E. 高表达于正常细胞而低表达于肿瘤细胞 关于抑癌基因的正确叙述是 (A)A. 其产物具有抑制细胞增殖的能力B. 与癌基因的表达无关C. 肿瘤细胞出现时才表达D. 不存在于人类正常细胞E. 缺失与细胞的增殖和分化有关的因子 关于高分化肿瘤的叙述，正确的是 (E)A. 瘤细胞极性消失B. 瘤细胞呈巢状生长C. 瘤细胞异型性大D. 瘤细胞呈结节性生长E. 瘤细胞与起源的细胞相似属于上皮组织发生的肿瘤是 (C)A. 淋巴管瘤B. 血管瘤C. 乳头状瘤D. 平滑肌瘤E. 脂肪瘤急性普通型肝炎，肝坏死

9、的类型为 (D)A. 碎片状坏死B. 大片坏死C. 桥接坏死D. 点状坏死E. 灶状坏死130. 属于恶性肿瘤的是 髓母细胞瘤131. 含有2个胚层以上的肿瘤是 良性畸胎瘤A. 代偿性肥大B. 代偿性增生C. 内分泌性增大D. 病理性增生E. 内分泌性增生147. 缺碘引起的甲状腺肿大属于 D148. 肉芽组织机化形成瘢痕属于 D 2012年考研西医综合真题病理部分A型题2012-41. 在下列病变中脂褐素主要出现在 （A） A. 萎缩   B. 脂肪变性   C. 坏死   D. 凋亡 此题为2012冲刺班课堂重点讲解第一

10、节 细胞和组织的适应 一、萎缩 萎缩是已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。 萎缩的心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒。脂褐素是细胞内未被彻底消化的富含磷脂的膜包 被细胞器残体。 二、肥大细胞、组织或器官体积增大，称为肥大。心肌、骨骼肌、神经细胞的仅肥大。三、增生 组织或器官内实质细胞数目增多，称为增生，常导致组织或器官的体积增大。 （2007-37A）萎缩发生时，细胞内常出现 A脂褐素 B含铁血黄素 C胆红素 D黑色素（2005-37A）脂褐素大量增加最常见于 A细胞萎缩 B细胞坏死 C细胞凋亡 D细胞水样变性 E细胞玻璃样变（2002-44A）萎缩的心肌细胞内常可出现 A橙

11、色血质 B脂褐素 C疟色素 D含铁血黄素 E黑色素2012-42. 虎斑心的组织学改变是（C） A.心肌纤维间大量淋巴细胞浸润         B.心肌纤维间出现脂肪沉积 C.心肌细胞中出现脂肪沉积           D.心肌细胞中出现透明小体 2脂肪变 中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中，称为脂肪变，多发生于肝细胞。 肝细胞是脂肪代谢的重要场所，最常发生脂肪变。显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝

12、。慢性酒精中毒或缺氧可引起心肌细胞的脂肪变，常累及左心室内膜下和乳头肌部位。脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间形成黄红色斑纹，称为虎斑心。 2012-43. 在下列坏死中有急性重症胰腺炎特征性钙灶形成的是 （D） 凝固性坏死           液化性坏死 干酪性坏死           脂肪坏死(2)液化性坏死原因/机制 坏死组织中可凝固的蛋白质少；或坏死细胞自身及浸润的中性粒细

13、胞等释放大量水解酶，或组织富含水分或磷脂 多见于 脑软化/脑液化性坏死（脑梗死：缺血缺氧）脊髓液化性坏死细胞水肿溶解性坏死（如病毒性肝炎）细菌/某些真菌感染引起的脓肿 病理变化 细胞组织发生溶解液化 特殊类型 酶解性脂肪坏死： 急性（坏死性）胰腺炎细胞释放胰酶分解脂肪酸；创伤性脂肪坏死： 乳房创伤脂肪细胞破裂肉眼：灰白色钙皂（脂肪坏死后，释放的脂肪酸和Ca2+结合） 2012-44 下列骨折描述中，骨折处表现为肉芽 组织和排列紊乱的骨小梁是（B） A. 骨痂形成B. 骨性骨痂形成C. 骨不愈合 D. 骨痂重塑完成 修复的分类分类 概念 修复类型 举例 再生 由损伤周围的同种细胞来修复（实质）

14、完全再生（完全恢复了原组织的结构与功能） 生理性修复 骨组织再生能力强，骨折后可完全修复 不完全再生 病理性修复 消化性溃疡的愈合；皮肤的期愈合； 纤维性修复（瘢痕修复） 由肉芽组织来修复（三多一少）；以后形成瘢痕（三少一多） 肉芽组织：（成纤维细胞，新生毛细血管，炎细胞多，纤维结缔组织少） 病理性修复 2012-45 肉眼所见的混合血栓中灰白色条纹在镜下所见的是：AA.血小板小梁      B.纤维蛋白网络     C.淋巴细胞浸润    D.血栓机化时的肉芽组织

15、 2012-46 透明血栓主要发生的组织部位是 AA.毛细血管       B.静脉瓣膜      C. 动脉管壁       D.心房内膜一、类型和形态1白色血栓 白色血栓在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成疣状血栓为白色血栓。镜下主要由血小板构成。2混合血栓 在肉眼观察时呈灰白色（血小板小梁）和红褐色（红细胞）层状交替结构。称为层状血栓，即混合血栓。静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓。发生于心腔内的混合血栓

16、，可称为附壁血栓。发生于左心房内的血栓，混合血栓呈球状。镜下混合血栓主要血小板和红细胞。3红色血栓 红色血栓主要见于静脉内，成为延续性血栓的尾部。镜下血细胞。4透明血栓 透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，只能在显微镜下观察到，又称为微血栓。透明血栓主要纤维蛋白构成，最常见于弥散性血管内凝血(DIC)。2012-47 在假膜性炎症中最具有特征性的渗出物是 （B） A. 血红蛋白 B. 纤维蛋白 C. 淋巴细胞 D. 中性粒细胞 急性炎症的类型及其病理变化 （一）浆液性炎 浆液性炎以浆液渗出为主要特征。其中主要为清蛋白。 (二) 纤维素性炎 (相关的三大疾病特征均是以纤维蛋白原渗出为主

17、) 纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主。由渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成伪膜，又称伪膜性炎；白喉的伪膜性炎。浆膜的纤维素性炎(如“绒毛心”)可引起体腔纤维素性粘连。发生在肺的纤维素性炎，除了有大量纤维蛋白渗出外，亦可见大量中性粒细胞。常见于大叶性肺炎，形成浆膜的纤维性粘连或大叶肺炎肉质变。（考题5-38A）假膜性炎渗出物中的特征性成分是 A黏液 B浆液 C纤维蛋白 D坏死的炎症细胞膜 E坏死的黏膜上皮细胞膜 48 肿瘤的异质性是指 C A.肿瘤细胞的大小           

18、                   B. 肿瘤起源于不同的细胞亚群C.肿瘤细胞形成具有不同的生长侵袭特性的亚群    D.肿瘤细胞核染色体深浅不一2012-49 下列原癌基因中，其表达产物与乳腺癌预后明确相关的是 D A.Ras         B.jun    &#

19、160;      C.c-myc          D.Her-2/neu 50 在下列肿瘤标志物中，属于癌胚抗原的是 BA.角蛋白     B.甲胎蛋白     C.波形蛋白      D.前列腺特异性蛋白51 在肾移植排异反应中，最典型的型超敏反应是 B A.超急性排异反应     

20、         B.急性细胞型排异反应C.急性血管型排异反应          D.慢性排异反应2012-52 双侧卵巢发生肿瘤转移形成克氏瘤时，其原发肿瘤主要为 （A）A.胃印戒细胞瘤       B.肠型胃腺癌      C.肠腺癌       

21、; D.肠印戒细胞瘤2中晚期胃癌(进展期胃癌) 指癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌。溃疡型：癌组织坏死脱落形成溃疡，溃疡一般比较大，边界不清，多呈皿状。也可隆起如火山口、状，边缘清楚，底部凹凸不平。镜下改变组织类型主要为腺癌。 转移 淋巴道转移：最常见于幽门下胃小弯的局部淋巴结。种植性转移：胃癌特别是胃黏液癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔。种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上。女性常在双侧卵巢形成转移性黏液癌，称库肯勃氏瘤 (krun-berg) 分泌大量黏液的腺癌称为黏液癌。常见于胃和大肠。镜下 粘液腺癌： 癌细胞似漂浮在黏液中。印戒细胞癌：黏液聚集在癌细胞内，将核挤向一侧，使癌细胞呈

22、印戒状。53 肝细胞性肝癌最常见的转移部位为（A） A.肝    B.肺      C.骨     D.肝门区淋巴结(2)晚期肝癌：大体形态多结节型：最常见，通常合并有肝硬化。 镜下有以下三种组织类型： (1)肝细胞癌：发生于肝细胞，最多见。 (2)胆管细胞癌：发生于肝内胆管上皮的恶性肿瘤。(3)混合细胞型肝癌：最少见。 扩散癌组织首先在肝内直接蔓延2012-54 子宫平滑肌瘤与子宫平滑肌肉瘤镜下的主要鉴别点是(C) A.细胞核异型程度   &#

23、160;                B.肿瘤大小C.细胞核分裂相数量                  D.边界是否清楚 (二)子宫平滑肌肿瘤子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，雌激素可促进其生长。 病理变化 肉眼观多数肿瘤发生于子宫肌层。 平滑肌瘤极少恶变，多数子宫平滑

24、肌肉瘤从开始即为恶性。肿瘤组织出现坏死，细胞异型，核分裂象增多，为平滑肌肉瘤。2012-55 伤寒溃疡的形态取决于 （B） A. 肠粘膜皱襞形态 B. 肠粘膜淋巴小结的形态 C. 肠粘膜淋巴管的走向D. 肠粘膜血管的走向三、肺外结核病 (一) 肠结核病 肠结核病大多发生于回盲部。依其病变特点不同分两型：1溃疡型此型多见。肠壁长轴与肠腔长轴垂直。（溃疡形态与淋巴小结形态相关）2增生型较少见。 (二) 结核性腹膜炎 青少年多见。感染途径以腹腔内结核灶直接蔓延为主。溃疡型肠结核病是最常见的原发病灶。 (三) 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎以儿童多见。主要由于结核杆菌经血道播散所致。2012-56 甲状腺

25、癌中，一般只从血行转移的是 （A） A. 滤泡状癌 B. 乳头状癌 C. 髓样癌 D. 未分化癌2滤泡癌一般比乳头状癌恶性程度高、预后差，仅次于甲状腺乳头状癌而居第2位。多发于40岁以上女性，早期易血道转移。肉眼观： 结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。 光镜下：有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，注意是否有包膜(癌无完整包膜腺瘤有完整包膜)和血管侵犯加以鉴别。二、B型题A.吸烟 B.慢性支气管炎 C.-1-抗胰蛋白酶 D.瘢痕附近区 133. 全腺泡型肺气肿见于 C134. 腺泡远端肺气肿见于 D 二、肺气肿 病因和发病机制肺气肿常继发于其他肺阻塞性疾病，其中最常见的是慢性支气管炎

26、。其发病机制主要与下列因素有关。 1阻塞性通气障碍 慢性支气管炎。 2a1-抗胰蛋白酶水平降低全腺泡型肺气肿 A.淋巴细胞 B.中性粒细胞 C.浆细胞 D.巨噬细胞 135. 急性炎症晚期开始出现的细胞是 ：D136.出现在肉芽肿性炎症的主要细胞是：D 炎症细胞的种类和主要功能（重要） 中性粒细胞：常见于急性炎症早期和化脓性炎症； 巨噬细胞： 常见于急性炎症后期、肉芽肿性炎及非化脓性炎症； 淋巴细胞和浆细胞：常见于慢性炎症及病毒感染； 嗜酸性粒细胞：主要见于寄生虫感染和过敏性炎；第三节慢性炎症 一、特殊慢性炎症的病理变化特点(一) 主要慢性炎症细胞 单核巨噬细胞系统的激活是特殊慢性炎症的一个重

27、要特征。单核巨噬细胞系统包括血液中的单核细胞和组织中的巨噬细胞(包括肝脏的Kupffer。细胞、脾脏和淋巴结的窦组织细胞、肺泡巨噬细胞)。 （2007-40A）肉芽肿性炎症时，最主要的特征性炎症细胞来源于（B）A中性粒细胞 B巨噬细胞 C淋巴细胞 D嗜酸性粒细胞A. 急性弥漫增生性肾炎 B. 肺出血肾炎综合症 C. 微小病变性 D. Heymann肾炎 137.属于循环免疫复合物型肾炎的是 A138.属于抗肾小球基底膜型肾炎的是 B 急性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎主要病因是 循环免疫复合物形成 （由非肾小球性抗原刺激机体产生相应的抗体，在血循环内形成抗原抗体复合物，复合物通过肾小球

28、滤过膜时沉积下来，引起肾小球的损伤颗粒状荧光）快速进行性肾小球肾炎 基底膜损伤 渗出（其中纤维素） 球囊壁层上皮细胞增生，呈环状 （*新月体或环状体） 肾小球纤维化，玻璃样变 型快速进行性肾小球肾炎抗肾小球基底膜性疾病肺出血肾炎综合征 型快速进行性肾小球肾炎免疫复合物性疾病 型快速进行性肾小球肾炎免疫反应不明显型 考题-45毛细血管内增生性肾小球肾炎时，电镜下病变特点是EA足突消失 B基底膜增厚、断裂C系膜内电子致密物沉积 D上皮下小丘状电子致密物沉积E上皮下驼峰样电子致密物沉积肺出血-肾炎综合征 Good-pasture syndrome暴发性肺出血+新月体性GN由抗肾小球基底膜抗体引起的自

29、身免疫性疾病三、X型题(2012-163X) 在微小病变型肾小球肾炎中，肾小管容易形成的变性有（B、C） A.水样变性 B.脂肪变性 C.玻璃样变性 D.纤维素样变性 3玻璃样变 细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，称为玻璃样变。 (1)细胞内玻璃样变通常位于细胞质内。1. 近曲肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质，与溶酶体融合，形成玻璃样小滴；2. 浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积，形成Rusell小体；3. 酒精性肝病时肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性，形成Mallory小体。 (2)纤维结缔组织玻璃样变见于生理性和病理性结缔组织增生，为胶原纤维老化的表现。(3)细动脉壁玻璃样变 又

30、称细动脉硬化，常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细动脉壁。(2012-164X) 下列选项中符合肉芽组织特征的有（B、C） A.较多的多核巨细胞 B.较多的内皮细胞 C.较多的成纤维细胞 D.较多的类上皮细胞 修复的分类分类 概念 修复类型 举例 再生 由损伤周围的同种细胞来修复（实质） 完全再生（完全恢复了原组织的结构与功能） 生理性修复 骨组织再生能力强，骨折后可完全修复 不完全再生 病理性修复 消化性溃疡的愈合；皮肤的期愈合； 纤维性修复（瘢痕修复） 由肉芽组织来修复（三多一少）；以后形成瘢痕（三少一多） 肉芽组织：（成纤维细胞，新生毛细血管，炎细胞多，纤维结缔组织少） 病理

31、性修复 (三)肉芽肿的形成条件和组成 肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞。 (四)肉芽肿例举以结核结节为例。典型的肉芽肿中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见Langans巨细胞掺杂于其中，再向外为大量淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕。（2012-X165）除了贫血性梗死形成所需条件外，出血性梗死的形成还需要的条件是（B、C、D） A.组织蛋白含量高 B.组织有严重的瘀血 C.组织有双重血供 D.组织疏松 梗死的条件： 1)贫血性梗死：组织结构比较致密； 侧支循环不充分；动脉分支阻塞。 2)出血性梗死：组织疏松；双重血液供给或血管吻合支丰富； 组织有淤血

32、严重；动脉分支阻塞；侧支循环不能代偿等。（2012-X166）在动脉粥样硬化的早期病变中，有大量的泡沫细胞存在，这些细胞的来源有 （B、C） A.血管内皮细胞 B.血管平滑肌细胞 C.巨噬细胞 D.成纤维细胞 重要知识点 1. 在动脉粥样硬化的发病机制中，粥样斑块形成的首要条件是：慢性、反复的血管内皮细胞损伤2. 动脉粥样硬化的主要危险因素：高脂血症；高血压；糖尿病3. 泡沫细胞来源于：巨噬细胞源和血管平滑肌4. 血管平滑肌：分泌大量细胞外基质(胶原纤维和蛋白聚糖等)2012-167X 在大肠癌发生中，常见失活的抑癌基因有(A、B、C)A. P53B. APCC. DCCD. PDGF 201

33、2-168X 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤细胞特点有（A、C） A.爆米花样细胞 B.双核RS细胞 C.CD20阳性 D.CD5阳性三霍奇金淋巴瘤病变特点淋巴瘤的免疫表型标志（重点）细胞免疫表型标志B细胞及其肿瘤CD10、CD19、CD20和表面IgT细胞及其肿瘤CD2、 CD3、 CD4、CD7和CD8幼稚的B和T细胞表达TdT（末端脱氧核苷酸转移酶）：区别于幼稚的髓样细胞（髓母细胞）和成熟的淋巴细胞肿瘤；NK细胞CD16和CD56髓样细胞CD13、CD14、CD15和CD56：可用来区别髓样肿瘤还是淋巴样肿瘤；多潜能干细胞CD43：在分化最早期的淋巴样和母祖细胞中可检测到；四霍奇金淋巴

34、瘤的诊断性肿瘤细胞一、与临床不符但重复出现的题 （2011-167X）下列大肠息肉病变中，属于癌前病变的有（B、D）A幼年性息肉 B家族性腺瘤性息肉病C炎症性息肉 D肿瘤性腺瘤（2010-50A）与大肠癌发生密切相关的息肉是（D）A炎性息肉 B增生性息肉 C幼年性息肉 D腺瘤性息肉（2001-42A）下述疾病中，与大肠癌关系不密切的是（E）A家族性腺瘤性息肉病 B绒毛状腺瘤 C息肉状腺瘤 D混合型腺瘤 E增生性息肉 2012-167X 在大肠癌发生中，常见失活的抑癌基因有(A、B、C)A. P53B. APCC. DCCD. PDGF 癌前病变、非典型增生和原位癌 一、癌前病变 癌前病变：某些

35、疾病(或病变)虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加。这些疾病或病变称为癌前病变。 1大肠腺瘤，息肉病，溃疡性结肠炎发生癌变。大肠癌 大肠癌(carcinoma of large intestine)是大肠黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤，包括结肠癌与直肠癌。病因与发病机制 1遗传因素 遗传性大肠癌主要有两类：家族性腺瘤性息肉病(FAP)癌变 。遗传性非息肉病性大肠癌。2癌前病变：腺瘤、息肉病、溃疡性结肠炎 二、换汤不换药的题 （2013-35A）前臂断肢再植手术成功后，下列哪种愈合属于完全再生? （C）A动脉吻合口愈合 B皮肤伤口愈合 C骨折愈合D肌肉断

36、端愈合 （2012-44A）下列骨折描述中，骨折处表现为肉芽组织和排列紊乱的骨小梁是（B）A.骨痂形成B.骨性骨痂形成C.骨不愈合D.骨痂重塑完成 （2011-41A）患者，21岁，骨折愈合良好。5年后骨折处骨组织病理变化表现为（C） A大量成纤维细胞B大量新生毛细血管C正常骨组织D大量多核巨细胞 （2009-164X）肉芽组织中常见的细胞有（BCD）ALanghans巨细胞 B成纤维细胞 C新生内皮细胞 D浆细胞(2012-164X) 下列选项中符合肉芽组织特征的有（B、C）A.较多的多核巨细胞 B.较多的内皮细胞 C.较多的成纤维细胞 D.较多的类上皮细胞 修复的分类分类 概念 修复类型

37、重要考点 再生 由损伤周围的同种细胞来修复（实质） 完全再生（完全恢复了原组织的结构与功能） 生理性修复 骨组织再生能力强，骨折后可完全修复病毒性肝炎：点状坏死、灶状坏死不完全再生 病理性修复 肉芽组织和肉芽肿性炎（炎细胞不包括：巨噬细胞及巨噬细胞的衍生细胞）的区别 纤维性修复（瘢痕修复） 由肉芽组织来修复（三多一少）；以后纤维结缔组织形成瘢痕（；三少一多） 肉芽组织：（成纤维细胞，新生毛细血管，炎细胞多，纤维结缔组织少） 病理性修复 三、逻辑推理题 (2012-163X) 在微小病变型肾小球肾炎中，肾小管容易形成的变性有（B、C） A.水样变性 B.脂肪变性 C.玻璃样变性 D.纤维素样变性

38、 3玻璃样变 细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，称为玻璃样变。 (1)细胞内玻璃样变通常位于细胞质内。1. 近曲肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质，与溶酶体融合，形成玻璃样小滴；2. 浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积，形成Rusell小体；3. 酒精性肝病时肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性，形成Mallory小体。 (2)纤维结缔组织玻璃样变见于生理性和病理性结缔组织增生，为胶原纤维老化的表现。(3)细动脉壁玻璃样变 又称细动脉硬化，常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细动脉壁。（2011-47A）风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主 要成分是 BA细菌菌落与炎症细胞B血

39、小板与纤维素C肉芽组织与瘢痕D小血管与风湿肉芽肿（2003-36A）下列各项中，属于白色血栓的是 DA延续性血栓的体部 B阻塞冠状动脉左前降支的血栓C阻塞肺动脉主干的血栓栓子 D疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物 （1998-35A）下述血栓中，哪种是白色血栓？AA疣状心内膜炎的瓣膜赘生物 B心房纤颤时心耳内球状血栓C心肌梗死时的附壁血栓 D微循环内的微血栓 一、类型和形态1白色血栓 白色血栓在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成疣状血栓为白色血栓。镜下主要由血小板与纤维素构成。 疣状心内膜炎的瓣膜赘生物2混合血栓 由于这一过程反复交替进行，致使所形成的血栓在肉眼观察时呈灰白色和红褐色层状交替

40、结构。称为层状血栓，即混合血栓。静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓。发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓，可称为附壁血栓。发生于左心房内的血栓，混合血栓呈球状。镜下混合血栓主要血小板和红细胞。3红色血栓 红色血栓主要见于静脉内，成为延续性血栓的尾部。镜下血细胞。第四节 风湿病风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节和血管等处，以心脏病变最为严重。 一、病因和发病机制风湿病的发生与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关。 （一）风湿性心脏病 风湿病引起的心脏病变可以表现为风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。

41、1风湿性心内膜炎病变主要侵犯二尖瓣最常受累。赘生物附着牢固，不易脱落。（一）风湿性心脏病2风湿性心肌炎病变主要累及心肌间质结缔组织，间质Aschoff小体。3风湿性心外膜炎病变主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症为绒毛心。四、基础变临床题 （2011-45A）女，23岁，足月初产，无妊娠并发症。在阴道分娩过程中，突然呼吸困难，紫绀，血压下降，全身抽搐，昏迷，抢救无效死亡。尸体解剖，肺小动脉和毛细血管内最可能的发现是 AA角化上皮 B脂滴 C气泡 E血栓一、栓塞的类型和对机体的影响羊水栓塞 （母体*）羊水栓塞的证据是在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、

42、胎脂、胎粪和黏液。亦可在母体血液涂片中找到羊水的成分。 五、官腔官调题 （2010-43A）脑贫血性梗死最常见的原因是CA脑动脉栓塞B脑动脉炎症性病变C脑动脉血栓形成D脑动脉发育异常第五节 梗 死一、梗死形成的原因和条件(一) 梗死形成的原因1血栓形成是梗死最常见的原因。 （2000-37A）炎症最常见的原因是 DA物理性因子 B化学性因子 C免疫反应 D生物性因子 E机械性因子炎症一、炎症的概念 炎症是具有血管系统的防御反应。因此血管反应和渗出是炎症过程的中心环节。二、炎症的原因 生物性因子： 病毒、细菌、立克次体、原虫、真菌、螺旋体和寄生虫等为炎症最常见的原因。 六、反复折磨你的题 A.吸

43、烟 B.慢性支气管炎 C.-1-抗胰蛋白酶 D.瘢痕附近区 133. 全腺泡型肺气肿见于 C134.腺泡远端肺气肿见于 D （考题7-44A）下列癌中，属于肺腺癌特殊类型的是 DA. 小细胞肺癌 B. 大细胞肺癌 C. 肺类癌 D. 肺瘢痕癌肺气肿类型 肺泡性肺气肿：病变发生在肺腺泡内，合并小气道的阻塞性通气障碍，也称阻塞性肺气肿分为：·腺泡中央型呼吸性支气管囊状扩张 ·腺泡周围型周围的肺泡管和肺泡囊扩张 ·全腺泡型呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊。肺泡都扩张间质型肺气肿：机械损伤引起肺内压急剧升高导致细支气管或肺泡间隔破裂，空气进入肺间质。 其它类型：疤痕旁（属于周

44、围型）；老年性 肺癌1.中央型：肿瘤位于肺门区，发生于主支气管或段支气管。鳞状细胞癌：（肺癌中最常见的类型；老年男性；有吸烟史；预 后最好；K-RAS突变）；小细胞癌：（神经内分泌癌；预后最差；放化疗敏感）；肉瘤样癌:（分为多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌和癌肉瘤）。2.周围型：肿瘤发生于段支气管开口以下的支气管，在肺叶周边部形成球形或结节状无包膜的肿块。腺癌(女性；不吸烟；EGFR突变吉非替尼)。3.弥漫型：细支气管肺泡癌起源于细支气管的Clara细胞或肺泡型上皮；腺癌的原位癌（绝对无间质浸润）。 转移：肺癌发生淋巴结转移较早且较多见。 （2004-40A）无淋巴结转移的癌是（A）A早期食管癌

45、 B早期胃癌 C早期大肠癌 D肺鳞癌 E胰腺癌（1998-148X）早期食管癌包括（ABC）A原位癌 B粘膜内癌C粘膜下癌 D浸润肌层的癌（2009-165X）下列选项中，符合早期胃癌诊断的有（BD）A肿瘤直径小于2cm B肿瘤局限于黏膜层C肿瘤累及肌层 D肿瘤累及黏膜下层（1997-41A）下列哪一项有关早期食管癌的叙述是不正确的？（E）A常无明显临床症状 B可以是粘膜内癌 C可以是粘膜下癌 D可以是原位癌 E可以侵及浅肌层（1999-150A）早期胃癌包括 （A、B）A粘膜内癌 B粘膜下癌伴淋巴结转移 C侵及肌层的癌 D侵及浆膜层的癌胃癌 病理变化1早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜

46、下层而不论有无淋巴结转移。早期胃癌中，若直径小于05cm者称为微小癌。直径0610 cm者称小胃癌。内镜检查时，在该癌变处钳取活检确诊为癌，但手术切除标本经节段性连续切片均未发现癌，称为一点癌。一、食管癌 1早期癌 病变局限，多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。 镜下绝大部分为鳞状细胞癌。 2中晚期癌 根据肉眼形态特点： (1)髓质型：最多见七，“癌症”迷惑你的题 2012-54 子宫平滑肌瘤与子宫平滑肌肉瘤镜下的主要鉴别点是(C) A.细胞核异型程度           

47、         B.肿瘤大小C.细胞核分裂相数量                  D.边界是否清楚 (二)子宫平滑肌肿瘤子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，雌激素可促进其生长。 病理变化 肉眼观多数肿瘤发生于子宫肌层。平滑肌瘤极少恶变，多数子宫平滑肌肉瘤从开始即为恶性。肿瘤组织出现坏死，细胞异型，核分裂象增多，为平滑肌肉瘤。（2007-13

48、8X）慢性支气管炎的病理变化可有 (ABC)A柱状上皮的纤毛倒伏，甚至完全脱失B支气管腺体增生和粘液腺化生C支气管管壁中出现大量淋巴细胞D支气管管壁中软骨细胞出现不典型增生 （题库）下列关于慢性萎缩性胃炎形态特征的叙述，错误的是（D）A病变区胃黏膜变薄，腺体变小，数目减少B有多量淋巴细胞、浆细胞浸润C可出现肠上皮化生D萎缩粘膜内见大量异型细胞增生 （1998-43A）下述有关假小叶的描述中，哪项不正确？（E）A体积大小不等 B肝细胞索排列紊乱 C中央静脉偏位或缺如 D可见汇管区 E肝细胞异型性显著 (2004-140X).下列属于肺炎性假瘤病理变化的有 A B C A.增生的肺泡上皮 B.增生

49、的纤维、血管组织 C.浸润的炎症细胞 D.异型性明显的肿瘤细胞 一、慢性支气管炎 病理变化主要为(无异型细胞) 呼吸道黏液一纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮变性、坏死脱落，再生的上皮杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生；黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生，导致分泌黏液增多；管壁淋巴细胞、浆细胞浸润；管壁平滑肌断裂、萎缩(喘息型者，平滑肌束增生、肥大)，软骨可变性、萎缩或骨化。 B型病变多见于胃窦部，无恶性贫血。我国患者多属于B型。 镜下病变特点病变区胃黏膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅，并可有囊性扩张：固有膜内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润，病程长的病例可形成淋巴滤泡；胃黏膜内可见纤维组

50、织增生；常出现腺上皮化生现象。以肠上皮化生为常见。在肠上皮化生中，可出现细胞异型性增生。 肝硬化 肝硬化(liver cirrhosis)是由肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生我国分类法中常见的三种肝硬化类型。一、门脉性肝硬化 门脉性肝硬化是最常见的一型肝硬化，遍布世界各地。相当于同际形态学分类中的小结节型肝硬化。 病理变化 镜下:正常肝小叶结构破坏，被假小叶所取代。假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。假小叶内的肝细胞排列紊乱，可有变性，坏死及再生的肝细胞。中央静脉常缺如，偏位或两个以上。第三节慢性炎症 一、一般慢性炎症的

51、病理变化特点(一) 一般慢性炎症的特点 慢性炎症的纤维结缔组织增生常伴有瘢痕形成，可造成管道性脏器的狭窄；在黏膜可形成炎性息肉，例如鼻息肉和子宫颈息肉；在肺或其他脏器形成炎症假瘤，炎症假瘤本质上是炎症，是一种瘤样病变。(二)一般慢性炎症主要慢性炎症细胞 淋巴细胞 和 单核细胞 （2012-53X）肝细胞性肝癌最常见的转移部位为（A） A.肝    B.肺      C.骨     D.肝门区淋巴结原发性肝癌 是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 病因 病毒性肝炎与肝癌

52、病理变化 肉眼观 (1)早期肝癌(小肝癌)： 最大直径<3cm; 两个癌结节(2)晚期肝癌：大体形态多结节型：最常见，通常合并有肝硬化。 镜下有以下三种组织类型： (1)肝细胞癌：发生于肝细胞，最多见。 (2)胆管细胞癌：发生于肝内胆管上皮的恶性肿瘤。(3)混合细胞型肝癌：癌组织中具有肝细胞癌及胆管细胞癌两种成分, 最少见。 扩散癌组织首先在肝内直接蔓延鼻咽癌鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。本病的病因与EB病毒关系密切。组织学类型： 鼻咽癌常见的组织学类型为：鳞状细胞癌。扩散途径：常发生淋巴道转移。 喉癌喉癌是上呼吸道常见的恶性肿瘤。患者年龄多在40岁以上，大约96为男性。 病理变

53、化 肉眼观：声带型(声带癌)，占全部喉癌的6065，肿瘤起源于真声带，且最常位于声带前13。 喉癌 喉癌的主要组织学类型是鳞状细胞癌，占9598。浸润型喉癌最常见。 扩散途径喉癌常向直接蔓延 喉癌转移一般发生较晚。 八，“早，晚” 题 A.淋巴细胞 B.中性粒细胞 C.浆细胞 D.巨噬细胞 135. 急性炎症晚期开始出现的细胞是 ：D136.出现在肉芽肿性炎症的主要细胞是：D 炎症细胞的种类和主要功能（重要） 中性粒细胞：常见于急性炎症早期和化脓性炎症； 巨噬细胞： 常见于急性炎症后期、肉芽肿性炎（注：万能选择项）； 淋巴细胞和浆细胞：常见于慢性炎症及病毒感染； 嗜酸性粒细胞：主要见于寄生虫感