小儿腹部急症的影像诊断

1、小儿腹部急症的影像诊断 儿童腹部急症急腹症常见症状 腹痛 呕吐 消化道出血 创伤 腹部包块病理X线征 气腹和液气腹 积气肠袢及液平 肠淤张 腹水 钙化 包块消化道穿孔液气腹胃肌层缺损致穿孔，胃泡干瘪，小肠充气少，可见全腹长液平影像诊断要求密切结合临床，了解既往史，现病史，辅助检查仔细全面阅片： 消化道、 膈肌、骨骼、骨盆、腹股沟 合理选择检查方法 动态观察，机械梗阻需4-6小时出现液平，结肠气体排除约需24小时。绞窄特殊。了解儿童每一阶段的正常及变异分析征象时一定要密切结合临床常见消化道畸形 食管闭锁和食管气管瘘 幽门肥厚性狭窄 十二指肠闭锁和狭窄 先天性肠旋转不良 胎粪性肠梗阻 小肠闭锁和狭

2、窄 先天性巨结肠食道闭锁母羊水过多生后数小时吐沫，咳嗽憋气，紫绀吐奶汁胸腹部平片：右上吸入性肺炎（94%）、食道积气：上纵隔内可见超过气管宽度的充气盲囊影腹部肠管胀气，鼻胃管返折多为盲端 小儿食管闭锁分型： 1型：食管近远段均闭锁 2型：食管近段有瘘与气管相通，远段呈盲端。 3型：食管近段闭锁，远段有瘘与气管相通（最多见） 4型：食管近远段均与气管相通 5型：食管无闭锁，仅有食管气管瘘即H型。 1型及2型（腹部肠腔无积气） 3-5型（腹部肠腔积气）食道闭锁合并远段食管气管瘘，十二指肠闭锁，肛门闭锁食道近端扩张胃管返折十二指肠扩张，下腹不含气倒立侧位片直肠不含气食道闭锁食道气管瘘幽门肥大性狭窄

3、2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性 胃扩张，滞留液多，小肠及结肠充气明显减少 GI：1 幽门管阻塞征；（排空慢，蠕动强，食管返流）2 幽门管细长：线样征，双轨征（水肿粘膜夹在幽门管中央）3 环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹）蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状），乳头征（在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波），鸟嘴征（排空十分困难，仅在幽门口处有钡剂充盈）幽门肥大性狭窄肩征双轨征及蕈征乳头征十二指肠闭锁或狭窄 生后呕吐（Vater壶腹以下含胆汁） 典型X线征象为“双泡征” 胃,十二指肠内各有一个气液面“三泡征” 胃,降段,水平段各有一个气液面“单泡征”仅胃泡含气,十二指肠

4、含液时“双泡征”十二指肠梗阻十二指肠膜式狭窄环形胰腺：十二指肠降段边缘规则的限局性狭窄，呈环形或偏心性，胃、十二指肠近段扩张。肠旋转不良肠闭锁 GI：造影剂止于空肠，近断肠管极度扩张 BaE：细小结肠空肠闭锁空肠闭锁胎粪性肠梗阻 胎粪粘稠堵塞回肠末段小肠梗阻 呕吐,腹胀,不排胎便 肛查：灰白色“胎粪” X-ray:低位小肠梗阻 液面浅小 BaE：细小结肠0.6cm先天性巨结肠 肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻 近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔 便秘,腹胀,呕吐-新生儿排胎便延迟 肛查:直肠空虚,裹手感,爆破样排气排便 X-ray:平片-低位不全梗阻,结肠可扩张,小液平 B

5、aE:痉挛段,移行段,扩张段 痉挛段：肠壁肌间神经节细胞缺如 移行段：肠壁肌间神经节细胞稀少 扩张段：肠壁肌间神经节细胞正常 痉挛段分型：痉挛段分型： 超短段型：限于肛门括约肌部超短段型：限于肛门括约肌部 短段型：直肠下段，上界低于短段型：直肠下段，上界低于S2S2水平水平 常见型：直肠和乙状结肠远段，占常见型：直肠和乙状结肠远段，占3/43/4 长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠 全结肠型：全结肠型： 全肠型：全肠型：先天性巨结肠先天性巨结肠长段型全结肠型坏死性小肠结肠炎 早产低体重儿 体重2500克占80%，75%在生后2周内，病因未明 拒奶，腹胀，呕吐，

6、血便 X线表现：肠气减少或积气不均，肠间隙厚 不全梗阻，腹腔渗液 肠壁积气，门静脉积气 消化道穿孔气腹坏死性小肠结肠炎肠梗阻 机械-动力(淤张) 高位-低位 完全-不完全 单纯-绞窄常见儿童肠梗阻 肠套叠 粪石梗阻 蛔虫性肠梗阻 炎性包块引起的肠梗阻肠套叠临床表现 哭闹 呕吐 血便 包块 其它嗜睡、发热、腹泻肠套叠腹平片多数四不象 腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张肠套叠气灌肠（1） 目的诊断，治疗（2） 禁忌症肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔（3） 方法： 立位腹透（平片） 卧位插管以812Kp压力注气 包块显示清楚时点片 选择合适压力，灌包块至消失或固定时 点片，终止灌肠 肠套叠复位征象 包块消失，

7、大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状,症状缓解 服碳末后6-8小时排出气灌肠肠套叠复杂肠套：回回结，回盲结气灌肠改变 早期即有梗阻 套入部位深，包块大，分叶明显 退缩中固定或假退缩 包块可退入小肠回回结肠套大包块肠套叠肠坏死的临床及X线表现病史长，患儿发热，血便量多，一般情况差，脱水表现平片：梗阻、肠淤张、腹水气灌肠：肠管张力低、套入包块大， 较固定，鞘部扩张肠套叠平片肠套叠气灌肠穿孔征象腹部突然透光增加，包块消失或显示不清见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象穿孔处理保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术气灌肠 (肠穿孔) 哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹粪石肠梗阻 3岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食癖 肠梗阻症状明显， 病史长,病情进展缓 X线征象典型，梗阻完全 有时服钡可显示粪石蛔虫肠梗阻1临床表现重，腹痛、吐、中毒症状明显2X线表现可分4型： 不完全梗阻小肠中-重度积气， 液面小，可见蛔虫团 完全梗阻蛔虫团较大，可形成包块 绞窄低位梗阻+腹腔积液 肠痉挛腹痛剧烈，肠淤张，与绞窄无法区别蛔虫性梗阻阑尾炎（脓肿）造成的梗阻 患儿多有发热、白血球高 腹膜炎表现压痛、反跳痛 有时有刺激性排便增多 X线像梗阻，临床像肠炎 梗阻可不完全,右下腹致密或有包块 B超或CT有帮助发热,腹痛,查体发现盆腔包块.CT:盆腔包块,壁环形