急性梗阻性化脓性胆管炎病人的护理

1、急性梗阻性化脓性胆管炎病人的护理 徐婷 概述 是在胆道梗阻的根底上，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染，是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症胆管炎AOSC。病因胆道结石胆道蛔虫胆管狭窄胆管、壶腹部肿瘤原发性硬化性胆管炎胆肠吻合术后经T管造影或PTC术后治疗及护理要点 紧急手术，解除胆道梗阻并减压引流。 其护理要点是严密观察生命体征的变化；及时完善术前准备；加强术后根底护理，注意观察造瘘管引流情况和积极预防并发症；指导病人掌握出院后引流管自我护理知识。 护理评估健康史(1)一般资料：性别、年龄、家族史、饮食习惯等。(2)既往史：有无胆道手术史，有无胆道结石、蛔虫、肿瘤、狭窄病史，有无用(服)药

2、史、过敏史及其他腹部手术史；有无腹痛、腹泻、畏寒、发热、上腹部疼痛及放射痛等。临床表现 病人起病急、病程进展快，并发症凶险。临床表现除有一般胆管感染的Charcot三联症外，还有血压下降、中枢神经受抑制的表现，故常称Reynolds五联症。 病人突然出现剑突下或右上腹胀痛或绞痛、高热、恶心、呕吐，继而出现黄疸。腹痛一般较剧烈，呈刀刺样或撕裂样，为持续性，并阵发性加剧。疼痛位于剑突下或向肩背部放射，高热为此症的特点，多呈弛张热。低血压是此症的一个重要表现，多发生于病程的晚期。体格检查时发现病人有不同程度的黄疸，右上腹及剑突下方有明显的压痛，腹肌紧张，肝脏肿大，肝脏压痛及叩击痛，胆囊有时亦可肿大及

3、压痛。Murphy征阳性。治疗原那么 一旦发生急性梗阻性化脓性胆管炎，应积极抗休克和手术，应尽快切开胆道，取出胆石，减压引流，才能防止或终止休克的发生。目前认为，在进行抗休克治疗的同时，果敢地进行手术，迅速解除胆道梗阻并予引流，病人才有转危为安的可能。护理诊断相关因素护理目标疼痛结石嵌顿、胆囊收缩、感染、肿瘤浸润、手术疼痛减轻或得到控制知识缺乏缺乏胆道疾病相关知识病人掌握与疾病及康复有关的知识体温过高胆管梗阻继发感染感染得到控制，体温恢复正常营养失调（低于机体需要量）长时间发热、摄入不足、高代谢状态 营养得到补充、营养状况得以维持有皮肤完整性受损的危险皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏皮肤完整，无破损有体

4、液不足的危险或体液不足禁食水、呕吐、胃肠减压体液得以维持平衡潜在并发症胆瘘、出血、感染、胆囊穿孔、MODS并发症得以预防，及时发现和处理低效性呼吸形态感染中毒维持有效呼吸焦虑担心肿瘤预后、家庭社会地位的改变焦虑减轻或缓解护理措施 疼痛护理 降温护理 皮肤护理 维持有效呼吸 T管引流护理 维持体液平衡 营养支持 并发症的观察和护理 提供相关知识 心理护理维持体液平衡，预防休克 (1)加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能；及时、准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。 (2)补液扩容：对于休克病人应立即给予以下措施。迅速建立静脉输液通路，补液扩容，尽快恢复血容量。遵医嘱及时给予肾上腺皮质激素，

5、必要时应用血管活性药物，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。 (3)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：根据病情、CVP、胃肠减压及每小时尿量等情况，确定补液的种类和输液量，合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。降低体温(1)保持并使空气新鲜，定时通风，维持室温为1822，湿度为5060。 (2)物理降温，可采用头枕冰袋、酒精擦浴、灌肠等降温方法。必要时，用解热镇痛药，如消炎痛(吲哚美辛)栓、新癀片等。 (3)控制感染：遵医嘱联合应用足量有效的广谱抗菌药，以有效控制感染，使体温恢复正常。减轻疼痛(1)解痉镇痛：对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，减轻腹痛，有利于平稳呼

6、吸，尤其是腹式呼吸。(2)采取适宜体位：协助病人卧床休息，以减少耗氧量。非休克病人取半卧位，使腹肌放松、膈肌下降，有助于呼吸和减轻疼痛；半卧位还可促使腹腔内炎性渗出物局限于盆腔，减轻中毒病症。休克病人应取头低足高位。(3)禁食和胃肠减压：可减轻腹部胀痛。通过胃肠减压，可减少胃内积气和积液，从而到达减轻腹胀、防止膈肌抬高和改善呼吸功能的效果。营养支持(1)术前：可从静脉补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质，以维持和改善营养状况。对凝血机制障碍的病人，遵医嘱予以维生素K1肌内注射。 (2)术后：在病人恢复进食前或进食量缺乏时，仍需从胃肠外途径补充营养素；当病人恢复进食后，应鼓励病人从清流质饮食逐步

7、转为进食高蛋白、高糖、高维生素和低脂饮食。并发症的观察和护理(1)加强观察：包括神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质。 (2)加强腹壁切口、引流管和T管护理。 (3)加强支持治疗：病人发生胆瘘时，在观察并准确记录引流液的量、颜色的根底上，遵医嘱补充水、电解质及维生素，以维持水、电解质平衡；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，防止因胆汁丧失影响消化吸收而造成营养障碍。 (4)维护器官功能：一旦出现多器官功能障碍或衰竭的征象，应立即与医师联系，并配合医师采取相应的急救措施。 T管引流的护理 胆总管切开引流手术后，“T形管既可以引流脓性胆汁和泥沙样结石，起治疗作用

8、，又降低了胆道内压，防止胆汁渗漏至腹腔，其橡胶管短臂还可以支撑胆总管，防止手术后胆道狭窄，起到预防作用。因此要加强“T形管护理以确保效果。 妥善固定，预防脱出 维持有效引流，防止扭曲，定时挤压 观察并记录引流液色、质、量 预防感染体位变化 拔管术后10日T管目的：引流胆汁引流剩余结石支撑胆囊经T管溶石和造影正常：800-1200ml术后24h：300-500ml恢复饮食：初期600-700ml逐渐200ml减少、增多 拔管 “T形管一般在手术后2至3星期可拔除。如病人体温正常、黄疸消失，大便颜色正常，胆汁引流量明显减少，颜色清晰，可以先将“T形管抬高或者夹住2至3日，无腹疼、发热等情况才考虑拔管。拔管前应用12.5%碘化钠注入引流管行“T形管胆道造影。如确定胆总管下端已畅通就可以拔管。拔管后暂时可有少量胆汁从引流管口流出，要注意更换敷料，多天后可