[临床医学]尿液的浓缩和稀释ppt课件

1、Na+的重吸收的重吸收Cl-的重吸收的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 三三 吸吸 钠泵钠泵 同向或逆向转运同向或逆向转运Na+-K+-2Cl-同向转运同向转运Na+通道通道Na+的重吸收的重吸收Cl-的重吸收的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 被动转运被动转运Na+-K+-2Cl-同向转运同向转运 被动转运被动转运三三 吸吸 三三 吸吸 Na+的重吸收的重吸收Cl-的重吸收的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 Na+-葡萄糖同向转运葡萄糖同向转运 肾糖阈肾糖

2、阈 近曲小管近曲小管 重吸收重吸收 分泌分泌 三吸三吸 一排一排 几种电解质和水的重吸收几种电解质和水的重吸收 一一有机物的重吸收有机物的重吸收 二二肾小管的分泌作用肾小管的分泌作用三三1. H+1. H+的分泌的分泌近端小管、远端小管和集合管近端小管、远端小管和集合管 HCO3- CO2 CA H+ H2 O各段机制不同各段机制不同 HCO3- CO2 CA H+ H+ H2 OHCO3- Na+ HCO3- H2CO3 CO2 H2O CO2 新新HCO3- HCO3- 近端小管：近端小管： 继发性继发性自动转运自动转运远端小管和集合管：远端小管和集合管：H+H+泵自动转运泵自动转运 HC

3、O3- CO2 CA H+ H+ H2 OATPHCO3- 氢泵氢泵 新新HCO3- HCO3- HPO42- H2PO4- Na+ H+ Na+ K+ ATP H+ 近端小管近端小管 远端小管远端小管 和集合管和集合管 HCO3- HCO3- H+ 泵泵 与与HCO3-回收相关回收相关,有助于维持酸碱平衡有助于维持酸碱平衡 新新HCO3- HCO3- 肾小管酸中毒肾小管酸中毒renal tubular acidosis renal tubular acidosis ，RTARTA 近端肾小管重吸收HCO-3妨碍或远端肾单位泌H+妨碍所引起的尿酸化异常而致慢性酸中毒和电解质平衡失调的一组临床综

4、合征。 2. K+2. K+的分泌的分泌K+的摄取的摄取 K+的分泌的分泌 K+的摄取的摄取 K+的分泌的分泌 远曲小管和集合管远曲小管和集合管 K+的摄取的摄取 K+的分泌的分泌 K+的摄取的摄取 K+的分泌的分泌 K+的分泌的分泌决议决议于于K+的的摄摄入量入量 Na+Na+重吸收重吸收管腔内负电位管腔内负电位-10-10-40mv-40mvNa+ K+ ATP Na+ 远曲小管远曲小管和集合管和集合管 K+ 负电位负电位 K+的分泌的分泌与与Na+重吸收重吸收亲亲密相密相关关 K+K+分泌的调理分泌的调理 Na+ K+ ATP Na+ 远曲小管远曲小管和集合管和集合管 K+ K+ 醛固酮

5、分泌醛固酮分泌多吃多排少吃少排3. 3. 氨的分泌氨的分泌部位：近端小管与远端肾单位部位：近端小管与远端肾单位来源：来源：60%60%来自谷氨酰胺来自谷氨酰胺机制：机制：Na+-NH4+Na+-NH4+泵、顺浓度梯度分散泵、顺浓度梯度分散Na+ HCO3- 谷氨酰胺谷氨酰胺 Cl-2NH4+ 2HCO3- NH4+ Na+ NH4Cl近端小管：近端小管： 集合管上皮细胞集合管上皮细胞 H+ HCO3- NH3 NH3 NH4 + CO2 CA H+ H2 OHCO3- 维持血液的维持血液的酸碱平衡酸碱平衡排酸保碱排酸保碱 肾小管怎样参与机体的酸碱平衡调理？肾小管怎样参与机体的酸碱平衡调理？ 简

6、述肾小管的排酸保碱功能。简述肾小管的排酸保碱功能。2. 2. 简述尿生成的根本过程简述尿生成的根本过程。Production of Concentrated and Dilute Urinev 尿的浓缩作用：缺水尿的浓缩作用：缺水v肾排出量少而溶质浓度高尿液的过程。肾排出量少而溶质浓度高尿液的过程。 v尿液浸透浓度高于血浆尿液浸透浓度高于血浆v 尿的稀释作用：水过剩尿的稀释作用：水过剩v肾排出量大而溶质浓度低尿液的过程。肾排出量大而溶质浓度低尿液的过程。v尿液浸透浓度低于血浆尿液浸透浓度低于血浆v 正常尿液浸透浓度正常尿液浸透浓度 v50 1200 mOsm/kg H2Ov 意义意义v维持人体

7、程度衡浸透压恒定。维持人体程度衡浸透压恒定。与尿液浓缩与尿液浓缩稀释相关稀释相关物质吸收物质吸收可调理部位可调理部位髓髓袢袢 远集远集 端合端合 小管小管 管管 20%Na+,Cl-,K+15% H2O 重吸重吸收收 Na+,Cl-,H2O 重吸重吸收收 H+,K+,NH3 分泌分泌 醛固酮醛固酮 VP 尿液稀释和浓缩三要素尿液稀释和浓缩三要素v 肾髓质高渗梯度是尿浓缩与稀释的根底；肾髓质高渗梯度是尿浓缩与稀释的根底；v 肾小管各段对水与溶质的通透性及其转运特性肾小管各段对水与溶质的通透性及其转运特性v 不同是肾髓质高渗梯度构成的条件；不同是肾髓质高渗梯度构成的条件；v 血管升压素血管升压素V

8、PVP调理集合管对水的重吸收。调理集合管对水的重吸收。1.1.肾髓质高渗梯度肾髓质高渗梯度-尿浓缩的根底尿浓缩的根底髓袢是构成髓质髓袢是构成髓质浸透梯度的重要构造浸透梯度的重要构造皮质与髓质衔接部：皮质与髓质衔接部：NaClNaCl，300 mOsm/kgH2O300 mOsm/kgH2O主要浸透物质是主要浸透物质是NaClNaCl和尿素和尿素内髓乳头部：内髓乳头部：NaClNaCl和尿素作用各占和尿素作用各占50%50%1200 mOsm/kgH2O1200 mOsm/kgH2O2.2.肾小管对水与溶质的通透性及转运特性不同肾小管对水与溶质的通透性及转运特性不同 髓袢升支重吸收髓袢升支重吸收

9、NaClNaCl但不吸收但不吸收H2OH2O，小管液浸透压降低小管液浸透压降低至低于血浆浸透压至低于血浆浸透压重吸收水但重吸收水但不吸收溶质不吸收溶质浸透压浸透压 重吸收溶质重吸收溶质但不吸收水但不吸收水浸透压浸透压 肾小管节段对肾小管节段对水和主要浸透物水和主要浸透物质的重吸收是分质的重吸收是分别的别的100稀稀释释段段等渗重吸收等渗重吸收 300 1200501200 VP释放受抑制，远曲小管释放受抑制，远曲小管和集合管对水通透性低，和集合管对水通透性低，继续重吸收继续重吸收NaCl，小管液，小管液浸透压下降。浸透压下降。溶质被重吸收而水不被重吸收溶质被重吸收而水不被重吸收低渗尿低渗尿尿液

10、稀释尿液稀释3.3.血管升压素血管升压素VPVP释放量释放量Urine=50 mOsM 50 70 90 VP存在时，集合管对水的存在时，集合管对水的通透性添加，小管液中的通透性添加，小管液中的水进入高渗的肾髓质组织水进入高渗的肾髓质组织间液，小管液中浸透压上间液，小管液中浸透压上升。升。肾髓质浸透梯度肾髓质浸透梯度 水大量重吸收超越溶质重吸收水大量重吸收超越溶质重吸收高渗尿高渗尿尿液浓缩尿液浓缩尿液浓缩和稀释的主要差别在集合管节段尿液浓缩和稀释的主要差别在集合管节段 髓袢逆流倍增作用髓袢逆流倍增作用 肾内尿素循环肾内尿素循环髓质浸透梯度的构成和维持髓质浸透梯度的构成和维持1.1.髓质浸透梯度

11、是髓质浸透梯度是 如何构成的如何构成的? ?逆流：两个并列的管道，逆流：两个并列的管道，其中液体流动方向相反。其中液体流动方向相反。 髓袢逆流倍增作用髓袢逆流倍增作用 countercurrent multiplicationcountercurrent multiplication小管液在髓袢降支与升支逆流流动过程中小管液在髓袢降支与升支逆流流动过程中出现浸透压浓度倍增的景象。出现浸透压浓度倍增的景象。外髓质高渗梯度的构成与外髓质高渗梯度的构成与髓袢逆流倍增具有亲密关系髓袢逆流倍增具有亲密关系髓袢升支粗段髓袢升支粗段NaClNaCl重吸收重吸收外外 髓髓内内 髓髓 肾内尿素循环肾内尿素循环尿

12、素再循环对内髓浸透梯度的构成和维持有重要作用尿素再循环对内髓浸透梯度的构成和维持有重要作用 肾内尿素循环肾内尿素循环 内髓内髓高渗梯度高渗梯度髓袢升支细段对髓袢升支细段对尿素中等通透尿素中等通透尿素浓度管周尿素浓度管周组织间液组织间液髓质管周组织髓质管周组织间液尿素分散间液尿素分散至小管至小管内髓部集合管内髓部集合管, ,对尿素通透性大对尿素通透性大小管液尿素分小管液尿素分散至管周组织散至管周组织间液间液( (内髓高渗内髓高渗) )2.2.直小血管在维持髓质高渗梯度中的作用直小血管在维持髓质高渗梯度中的作用肾髓质的血液循环由肾髓质的血液循环由 直小血管组成直小血管组成直小血管的功能：直小血管的

13、功能：对髓质肾小管供应营养物质和氧，并移除代对髓质肾小管供应营养物质和氧，并移除代谢终产物谢终产物; ;运输从髓质肾小管、集合管重吸收到管周组运输从髓质肾小管、集合管重吸收到管周组织间液的织间液的 溶质与水溶质与水; ;直小血管的逆流交换作用维持肾髓质的高渗直小血管的逆流交换作用维持肾髓质的高渗梯度。梯度。 逆流交换作用逆流交换作用 countercurrent exchangecountercurrent exchangeVP浓度：促进集合管对水和尿素的重吸收浓度：促进集合管对水和尿素的重吸收尿素浓度：维持内髓高渗梯度尿素浓度：维持内髓高渗梯度Na+,Cl-的自动重吸收：髓质高渗梯度的自动重吸收：髓质高渗梯度二、影响尿浓缩和稀释的要素二、影响尿浓缩和稀释的要素v营养不良营养不良Pr摄入缺乏摄入缺乏尿素生成尿素生成影响肾髓质影响肾髓质高渗梯度高渗梯度尿浓缩功能尿浓缩功能尿素浓度：维持内髓高渗梯度尿素浓度：维持内髓高渗梯度强利