腹部损伤病人的护理

1、腹部损伤病人的护理 一、定义一、定义 腹部损伤是指各种原因所致的腹壁和/或腹腔内器官损伤。 平时约占各种损伤的0.42.0%， 战争年代高达50左右。二、分类（一）根据体表有无伤口分类（一）根据体表有无伤口分类1、开放性损伤（1）穿透伤）穿透伤 腹壁伤口穿破腹膜腹壁伤口穿破腹膜多有内脏损伤多有内脏损伤（2）非穿透伤）非穿透伤 无腹膜破损无腹膜破损-偶伴内脏损伤偶伴内脏损伤 2、闭合性损伤：腹壁无伤口。腹壁无伤口。 二、分类（二）根据损伤的腹内器官性质分：1、实质性脏器损伤：脾、肾、肝、胰。2、空腔脏器损伤：小肠、胃、结肠、膀胱三、病理生理三、病理生理病理生理变化取决于损伤的类型、部位、器官和受

2、损的程度（一）实质性脏器损伤睥损伤1、中央型破裂2、被膜下破裂3、真性破裂三、病理生理三、病理生理肝破裂肝损伤分三级一级：肝裂伤深度不超过3cm；二级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分支；三级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管或其一级分支合并伤。三、病理生理三、病理生理（二）空腔脏器损伤：消化道内容物进入腹腔，引起腹膜炎症性反应。四、临床表现四、临床表现n因致伤原因、受伤器官及损伤的严重程度，以及是否伴有合并伤等而异。实质性脏器损伤以失血性休克为主；空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主 四、临床表现四、临床表现（一）实质性脏器损伤1、症状（1）腹痛（2）失血性休克2、体征四、临床表现四、

3、临床表现（二）空腔脏器破裂1、症状2、体征五、辅助检查五、辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查 实质性脏器破裂出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数略有增高。空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性粒细胞比例明显上升。胰腺、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶值多见升高。泌尿系统损伤时，尿常规检查出现血尿。五、辅助检查五、辅助检查（二）影像学检查（二）影像学检查1、B超检查 发现脏器内直径12cm的血肿，对肝、脾、肾等实质性脏器损伤的确诊率达90%左右。发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断。（二）影像学检查（二）影像学检查2、X线检查 辨别有无气胸、膈下积气、

4、腹腔内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变；了解有无肋部骨折。膈下游离气体胃十二指肠破裂腹膜后积气腹膜后十二指肠、结肠、直肠穿孔腰大肌阴影消失-腹膜后血肿。五、辅助检查五、辅助检查3、CT检查 能清晰地显示肝、脾、肾等脏器的包膜是否完整、大小及形状结构是否正常、出血量的多少，对显示胰腺损伤及腹膜后间隙的异常变化比B超更准确。五、辅助检查五、辅助检查（三）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术（三）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术诊断阳性率可达90左右。1、诊断性腹腔穿刺术 2、诊断性腹腔灌洗术 五、辅助检查五、辅助检查（四）腹腔镜（四）腹腔镜经上述辅助检查仍不能确诊且疑有内脏损伤时，可考虑行腹腔镜检查，直接

5、观察内脏损伤的性质、部位及程度，阳性率达90以上，可避免不必要的剖腹探查。六、处理原则六、处理原则（一）现场急救（一）现场急救 1、处理威胁生命的因素：如窒息、开放性气胸、明显的外出血等。2、开放性伤口有内脏脱出：不能将脱出物强行回纳腹腔，应洁净器皿覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送。3、全身损伤情况未明时，禁用镇痛剂；确诊者可使用镇痛剂以减轻创伤所致的不良刺激。 六、处理原则六、处理原则（二）非手术治疗适应症: 1、暂时不能确定有无内脏损伤者2、血流动力学稳定3、无腹膜炎体征4、未发现内脏合并伤5、已证实为轻度实质性损伤，生命体征平稳者 六、处理原则六、处理原则（三）手术治疗适应征：1、已

6、确定为腹腔内空腔脏器破裂2、有明显的腹膜刺激症，进行性加重或范围扩大；3、血压不稳或休克表现；4、膈下见游离气体； 七、护理诊断七、护理诊断体液不足体液不足 与损伤至腹腔内出血、渗出及呕吐有关。疼痛疼痛 与腹部损伤有关。焦虑焦虑/恐惧恐惧 与意外创伤的刺激、出血及内脏脱出的视 觉刺激等有关。潜在并发症潜在并发症 腹腔感染、腹腔脓肿。八、护理措施八、护理措施（一）维持体液平衡（一）维持体液平衡1、补充血容量2、记录出入水量3、监测中心静脉压4、观察脱水情况有无改善5、消除病因6、采取合适的体位 八、护理措施八、护理措施（二）有效缓解疼痛1、体位2、禁食禁灌肠3、胃肠减压4、观察生命体征的变化5、镇静、止痛 八、护理措施八、护理措施（三）并发症的预防和护理1、内出血2、腹腔脓肿九、健康教育九、健康教育1、加强宣传劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。2、普及各种急救知识，在发生意外事故时，能进