妊娠期合并呼吸系统常见疾病用药选择国家基药全科医师指导培训

1、妊娠期合并呼吸系统常见疾病用药选择国家基药全科医师指导培训前前 言言 1 1、临床医生的疑惑、临床医生的疑惑 2 2、患者的疑惑、患者的疑惑 3 3、药师的疑惑、药师的疑惑 引申出两个问题1 1、孕期患各种疾病需要药物治疗时、孕期患各种疾病需要药物治疗时 不肯用药，以致病情加重不肯用药，以致病情加重2 2、孕期患疾病需要药物治疗、孕期患疾病需要药物治疗 药物选择不合理药物选择不合理 一些基本概念 妊娠期的计算妊娠期的计算 妊娠晚期妊娠晚期 最危险的阶段最危险的阶段1-21-2周，周，3-43-4周，周，5-105-10周，周， 11-2811-28周，周，2828周以后周以后 FDAFDA分级

2、分级 复方制剂复方制剂 药物对妊娠的影响药物对妊娠的影响1.1.受精后受精后1 1周着床，周着床，2 2周形成胚泡：周形成胚泡： 这一阶段是这一阶段是“全全”或或“无无”的影响，即自然流产或无影响。的影响，即自然流产或无影响。2.2.受精后受精后3-83-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药物影响，发生严重畸形。最容易受药物影响，发生严重畸形。3.3.受精受精8 8周周( (孕孕1010周周) )以后至以后至1414周周( (孕孕1616周周) )仍有一些结构仍有一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某些畸形和器官尚未完全形成，用药后

3、也可能会造成某些畸形（腭和生殖器）。（腭和生殖器）。4.4.孕孕1616周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或出生后生存适应不良。常或出生后生存适应不良。内内 容容 1 1、FDAFDA分类分类 2 2、妊娠期合并细菌性肺炎、妊娠期合并细菌性肺炎 3 3、妊娠期合并结核、妊娠期合并结核 4 4、妊娠期合并哮喘、妊娠期合并哮喘 5 5、妊娠期合并感冒、妊娠期合并感冒 6 6、讨论、总结、讨论、总结 1、FDA分类分类 A. A. 在孕妇中研究证实无危险性在孕妇中研究证实无危险性 B. B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料动物中研究无危险性，但人类

4、研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性危险性 1、FDA分类分类 C. C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充动物研究显示毒性，人体研究资料不充 分，但用药时可能患者的受益大于危险性分，但用药时可能患者的受益大于危险性 D. D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多已证实对人类有危险性，但仍可能受益多 X. X. 对人类致畸，危险性大于受益对人类致畸，危险性大于受益 2、妊娠期合并细菌性肺炎、妊娠期合并细菌性肺炎FDAFDA分类分类抗微生物药抗微生物药A. A. B.B.青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类青霉素类青霉素类内酰胺酶抑制内酰胺酶

5、抑制剂剂氨曲南氨曲南美罗培南美罗培南厄他培南厄他培南红霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素克林霉素克林霉素磷霉素磷霉素两性霉素两性霉素B B特比萘芬特比萘芬利福布丁利福布丁乙胺丁醇乙胺丁醇甲硝唑甲硝唑呋喃妥因呋喃妥因C. C. 亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁西司他丁氯霉素氯霉素克拉霉素克拉霉素万古霉素万古霉素氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑酮康唑酮康唑氟胞嘧啶氟胞嘧啶磺胺药磺胺药/ /甲氧苄甲氧苄啶啶氟喹诺酮类氟喹诺酮类利奈唑胺利奈唑胺乙胺嘧啶乙胺嘧啶利福平利福平异烟肼异烟肼吡嗪酰胺吡嗪酰胺D.D.氨基糖苷类氨基糖苷类 四环素类四环素类X.X.奎宁奎宁 乙硫异烟胺乙硫异烟胺 利巴韦林利巴韦林 特别提示 （1

6、 1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患 者的受益者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。程度及可能的风险，充分权衡后决定。 A A类：妊娠期患者可安全使用；类：妊娠期患者可安全使用； B B类：有明确指征时慎用；类：有明确指征时慎用； C C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用； D D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可 能的风险时严密观察下慎用；能的风险时严密观察下慎用； X X类：禁用。类：禁用。（2 2） 妊娠

7、期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。 注：参考注：参考抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 哺乳期患者抗菌药物的应用哺乳期患者抗菌药物的应用 药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应儿潜在的影响，并可能出现不良反应 哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳 乳汁中

8、含量较高乳汁中含量较高 喹诺酮、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、喹诺酮、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲氧苄啶、甲硝唑甲氧苄啶、甲硝唑、异菸肼、异菸肼、 乳汁含量较低乳汁含量较低 青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类 可待因（可待因（CYP 2D6 UM metabolized CYP 2D6 UM metabolized ） 3、妊娠期合并结核、妊娠期合并结核 孕妇患有结核时孕妇患有结核时( (主要是肺结核主要是肺结核),),合理的治疗不但对合理的治疗不但对胎儿无害胎儿无害, ,且能防止胎儿受母体疾病的影响。且能防止胎儿受母体疾病的影响。 孕妇在妊娠中后

9、期确诊患结核病后孕妇在妊娠中后期确诊患结核病后, ,应当积极治疗应当积极治疗, ,不应认不应认为药物对胎儿有影响而停药为药物对胎儿有影响而停药, ,使结核病情得不到控制而扩使结核病情得不到控制而扩展。展。 妊娠早期发现结核妊娠早期发现结核, ,可行人工流产术可行人工流产术; ;妊娠中、晚期发妊娠中、晚期发现结核病现结核病, ,引产并不比积极抗结核治疗引产并不比积极抗结核治疗, ,直至足月分娩直至足月分娩者预后好。者预后好。 中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志20082008年年6 6月第月第2424卷第卷第6 6期期3、妊娠期合并结核、妊娠期合并结核 妊娠期抗结核治疗应持更加积极的态

10、度妊娠期抗结核治疗应持更加积极的态度, ,治治疗的方法与非妊娠期相同。疗的方法与非妊娠期相同。 晚期妊娠合并结核晚期妊娠合并结核, ,可在病情允许情况下可在病情允许情况下, ,严密观察严密观察, ,产后立即予以抗结核治疗产后立即予以抗结核治疗, ,并停并停止母乳喂养。止母乳喂养。 少数患者分娩后易造成血行播散性结核病少数患者分娩后易造成血行播散性结核病, ,因而分娩后应加强抗结核治疗。因而分娩后应加强抗结核治疗。 妊娠期结核的药物选择妊娠期结核的药物选择 用药原则用药原则 根据药敏实验选用药物，应当遵循的原则根据药敏实验选用药物，应当遵循的原则是既要有效，又要注意孕妇和胎儿的安全，是既要有效，

11、又要注意孕妇和胎儿的安全，避免给胎儿造成不利的影响。避免给胎儿造成不利的影响。 迄今已明确肯定与胎儿畸形无关的抗结核迄今已明确肯定与胎儿畸形无关的抗结核药有异烟肼、乙胺丁醇。药有异烟肼、乙胺丁醇。 异烟肼配伍乙胺丁醇抗结核治疗，疗程通异烟肼配伍乙胺丁醇抗结核治疗，疗程通常为常为6 61212个月（胎儿血药浓度约为母亲血个月（胎儿血药浓度约为母亲血药浓度的药浓度的30%30%） 妊娠期结核的药物选择妊娠期结核的药物选择 (1)(1)利福霉素类利福霉素类(3(3个月以内孕妇禁用个月以内孕妇禁用 ) ) (2)(2)异烟胺类异烟胺类 (3)(3)氟喹诺酮类氟喹诺酮类 (4)(4)氨基糖甙类氨基糖甙类

12、 (5) (5) 对氨水杨酸对氨水杨酸 (6)(6)垂体后叶素垂体后叶素 妊娠期结核的药物选择妊娠期结核的药物选择禁用的药物禁用的药物概概 述述 哮喘是妊娠期妇女较常见的合并症。妊娠期合并哮喘的发生率约为哮喘是妊娠期妇女较常见的合并症。妊娠期合并哮喘的发生率约为1%1%，出现哮喘持续状态约占出现哮喘持续状态约占0.2%0.2%。全球通行的妊娠期哮喘的治疗原则如下：。全球通行的妊娠期哮喘的治疗原则如下： 正确评价产妇和胎儿的临床状况。正确评价产妇和胎儿的临床状况。 避免接触诱发因素。避免接触诱发因素。 药物治疗。药物治疗。 健康教育。健康教育。 心理支持。妊娠期应用药物控制哮喘是十分必要的，在考

13、虑妊心理支持。妊娠期应用药物控制哮喘是十分必要的，在考虑妊娠期用药可能对胎儿产生危害的同时，应当考虑哮喘本身对胎儿娠期用药可能对胎儿产生危害的同时，应当考虑哮喘本身对胎儿生长发育有着更为不利的影响。生长发育有着更为不利的影响。Liccardi GLiccardi G, , Cazzola MCazzola M. General strategy for the management of bronchial asthma in pregnancy J. Respir Med. 2003; 97(7):778-89. . General strategy for the management o

14、f bronchial asthma in pregnancy J. Respir Med. 2003; 97(7):778-89. Namazy JANamazy JA, , Schatz MSchatz M. Treatment of asthma during pregnancy and perinatal outcomes J, Curr Opin . Treatment of asthma during pregnancy and perinatal outcomes J, Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005, 5(3):229-33Allerg

15、y Clin Immunol. 2005, 5(3):229-33 治疗原则治疗原则 药物治疗的首要目的是使患者保持无症状，并使药物治疗的首要目的是使患者保持无症状，并使患者在整个妊娠期保持正常的肺功能患者在整个妊娠期保持正常的肺功能 怀孕期间哮喘发作加剧比不服用哮喘药物后果更严重。怀孕期间哮喘发作加剧比不服用哮喘药物后果更严重。 临床上对于哮喘的评价包括主观评价和肺功能的评价。临床上对于哮喘的评价包括主观评价和肺功能的评价。 怀孕期间治疗哮喘的主要目标是避免胎儿缺氧。怀孕期间治疗哮喘的主要目标是避免胎儿缺氧。 治疗原则治疗原则阶段治疗的方法是根据哮喘的严重程度的阶段治疗的方法是根据哮喘的严重

16、程度的增加治疗药物的剂量。增加治疗药物的剂量。 孕期的持续哮喘发作，一线治疗方法是吸孕期的持续哮喘发作，一线治疗方法是吸入皮质激素。入皮质激素。布地奈德是首选的吸入型皮质激素。布地奈德是首选的吸入型皮质激素。吸入沙丁胺醇是缓解治疗的方法。吸入沙丁胺醇是缓解治疗的方法。具体用药具体用药肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 泼尼松泼尼松 FDAFDA划分为划分为C C类，是目前临床上应用最广类，是目前临床上应用最广泛的激素制剂。由于胎盘内存在泛的激素制剂。由于胎盘内存在11-11-脱氢脱氢酶，大部分泼尼松在胎盘内被灭活，对胎酶，大部分泼尼松在胎盘内被灭活，对胎儿少有影响。孕期每日服用泼尼松等于或儿少有

17、影响。孕期每日服用泼尼松等于或小于小于10mg10mg，是一个较为通用的安全剂量。，是一个较为通用的安全剂量。 地塞米松地塞米松 FDAFDA划分为划分为C C类，目前尚无关于应用地类，目前尚无关于应用地塞米松致胎儿畸形的报道。因为塞米松致胎儿畸形的报道。因为11-11-脱氢脱氢酶对地塞米松的灭活作用很弱，故地塞米酶对地塞米松的灭活作用很弱，故地塞米松被广泛应用于孕周不足松被广泛应用于孕周不足3434周的早产儿，周的早产儿，有明显的促胎肺成熟的作用。有明显的促胎肺成熟的作用。倍氯米松倍氯米松 FDAFDA划分为划分为C C类。本品为卤化皮质激素，类。本品为卤化皮质激素，经雾化吸入或鼻腔内喷雾用

18、于治疗慢性支经雾化吸入或鼻腔内喷雾用于治疗慢性支气管哮喘和各类鼻炎。动物实验发现本品气管哮喘和各类鼻炎。动物实验发现本品有致畸作用。但在人类，并未观察到对胎有致畸作用。但在人类，并未观察到对胎儿有致畸作用。儿有致畸作用。曲安奈德曲安奈德 FDAFDA划分为划分为C C类。曲安奈德是人工合成的皮质类固醇，类。曲安奈德是人工合成的皮质类固醇，具有强力的抗炎作用。动物实验证实，小鼠和大鼠应用具有强力的抗炎作用。动物实验证实，小鼠和大鼠应用曲安奈德可引起胎仔腭裂。曲安奈德可引起胎仔腭裂。 对灵长类动物则可发现胎仔中枢神经系统的畸形对灵长类动物则可发现胎仔中枢神经系统的畸形和宫内发育迟缓。妊娠期妇女应用

19、曲安奈德对胎儿安和宫内发育迟缓。妊娠期妇女应用曲安奈德对胎儿安全性的资料很不充分。个案报道可致胎儿严重对称性全性的资料很不充分。个案报道可致胎儿严重对称性宫内发育迟缓，长期应用曲安奈德的不良反应较多，宫内发育迟缓，长期应用曲安奈德的不良反应较多，故宜慎用。故宜慎用。布地奈德布地奈德 布地奈德是目前布地奈德是目前FDAFDA批准的唯一一个批准的唯一一个B B级级的吸入型皮质激素的吸入型皮质激素 吸入剂、喷雾剂、联合制剂吸入剂、喷雾剂、联合制剂 （普米克都保）（普米克都保） （信必可）（信必可） 目前尚无确切证据表明早期使用激素对胎目前尚无确切证据表明早期使用激素对胎儿有致畸作用。但孕妇不宜长期、

20、大剂量儿有致畸作用。但孕妇不宜长期、大剂量应用激素，否则可导致过期妊娠、宫内发应用激素，否则可导致过期妊娠、宫内发育迟缓，甚至宫内死胎，还可增加母婴感育迟缓，甚至宫内死胎，还可增加母婴感染的机会。染的机会。 各种糖皮质激素特点汇总各种糖皮质激素特点汇总 （医学论坛报（医学论坛报2008082820080828） 药物药物等效等效剂量剂量(mg)(mg)相当相当抗炎抗炎作用作用受体受体亲和亲和力力与白蛋与白蛋白的亲白的亲和力和力血浆半血浆半衰期衰期分分生物半生物半衰期衰期小时小时HPAHPA抑抑制时间制时间天天盐皮盐皮质激质激素作素作用用对糖对糖代谢代谢影响影响对蛋对蛋白质白质代谢代谢影响影响对

21、神对神经系经系统影统影响响氢化可氢化可的松的松 20 20 1.0 1.0100100100100 90 908 812121.251.251.501.502+2+泼尼龙泼尼龙 5 5 4.0 4.05 568686060181836361.251.251.501.501+1+ +泼尼松泼尼松龙龙 5 5 4.0 4.0220220 61 61 200 200181836361.251.251.501.501+1+ +甲强龙甲强龙 4 4 5.0 5.011901190 74 74 180 180181836361.251.251.501.500 0+ + + +曲安西曲安西龙龙 4 4 5.

22、0 5.0190190 300 300121236362.252.250 0+倍他米倍他米松松 0.75 0.75 25 25540540100100 200 200363672723.253.250 0+地塞米地塞米松松 0.75 0.75 25 25710710 100100 300300363672722.752.750 0+糖皮质激素糖盐代谢作用糖皮质激素糖盐代谢作用药物名称药物名称抗炎强度抗炎强度水钠潴留强度水钠潴留强度等效剂量（等效剂量（mgmg）短效糖皮质激素（短效糖皮质激素（t1/2t1/212h12h）可的松可的松0.80.80.80.82525氢化可的松氢化可的松1 11

23、12020中效糖皮质激素（中效糖皮质激素（t1/2=12-36ht1/2=12-36h）泼尼松泼尼松4 40.80.85 5泼尼松龙泼尼松龙4 40.80.85 5甲泼尼松甲泼尼松5 50.50.54 4长效糖皮质激素（长效糖皮质激素（t1/2t1/236h36h）地塞米松地塞米松20-3020-300 00.750.75倍他米松倍他米松25-3025-300 00.60.6 肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂 选择性作用于选择性作用于22受体，具有直接扩张受体，具有直接扩张支气管平滑肌，增加纤毛运动，降低血管支气管平滑肌，增加纤毛运动，降低血管通透性，抑制肥大细胞及嗜碱性细胞释放通透性，抑

24、制肥大细胞及嗜碱性细胞释放过敏性介质的作用，为治疗支气管哮喘急过敏性介质的作用，为治疗支气管哮喘急性发作的一线药物。性发作的一线药物。 短效短效22受体激动剂适用于所有类型的受体激动剂适用于所有类型的孕期哮喘。给药途径包括吸入、口服。常孕期哮喘。给药途径包括吸入、口服。常用药物为沙丁胺醇、特布他林等。用药物为沙丁胺醇、特布他林等。沙丁胺醇沙丁胺醇 FDAFDA划分为划分为C C类。主要用于治疗支气管哮喘，在产科临类。主要用于治疗支气管哮喘，在产科临床有用于治疗早产。床有用于治疗早产。 沙丁胺醇能通过胎盘，动物实验表明：小鼠应用沙丁胺醇能通过胎盘，动物实验表明：小鼠应用本品，胎仔腭裂的发生率增高

25、，与剂量成正相关。孕本品，胎仔腭裂的发生率增高，与剂量成正相关。孕妇应用本品可引起母婴发生心动过速，以及出现一过妇应用本品可引起母婴发生心动过速，以及出现一过性高血糖。性高血糖。 由于沙丁胺醇可抑制子宫收缩，诱发产后出血，由于沙丁胺醇可抑制子宫收缩，诱发产后出血，故分娩时应避免使用。故分娩时应避免使用。特布他林特布他林 FDA FDA划分为划分为C C类。本品最早用于治疗哮喘，现亦类。本品最早用于治疗哮喘，现亦用治疗早产。特布他林能迅速通过胎盘，脐血中的用治疗早产。特布他林能迅速通过胎盘，脐血中的药物浓度平均为母血中的药物浓度平均为母血中的36%36%。动物实验和早期孕。动物实验和早期孕妇使用

26、均未发现本品有致畸作用。妇使用均未发现本品有致畸作用。 口服制剂剂量较大，可能引起孕妇心动过速、产后口服制剂剂量较大，可能引起孕妇心动过速、产后出血等。但以吸入方式治疗用药剂量少，直接作用于呼出血等。但以吸入方式治疗用药剂量少，直接作用于呼吸道，全身的不良反应较少。吸道，全身的不良反应较少。 茶碱类药物茶碱类药物 适度舒张支气管，并能改善膈肌功能，适度舒张支气管，并能改善膈肌功能，预防呼吸肌疲劳，以及改善支气管纤毛运预防呼吸肌疲劳，以及改善支气管纤毛运动。临床常用的药物有茶碱、氨茶碱和二动。临床常用的药物有茶碱、氨茶碱和二羟丙茶碱。但疗效不如羟丙茶碱。但疗效不如肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂及激

27、素吸入的效果理想。可睡前给药，有及激素吸入的效果理想。可睡前给药，有助于减少夜间哮喘的发作。助于减少夜间哮喘的发作。氨茶碱氨茶碱 FDA FDA 划分为划分为C C类。动物实验证明，孕鼠大剂量静脉注射类。动物实验证明，孕鼠大剂量静脉注射本品可引起胎仔爪趾畸形，但一般认为在治疗剂量范围内本品可引起胎仔爪趾畸形，但一般认为在治疗剂量范围内不会导致胎儿发生严重不良反应。不会导致胎儿发生严重不良反应。 剂量过大，在分娩前剂量过大，在分娩前6 6小时内应用本品可引起新生儿小时内应用本品可引起新生儿烦躁不安和心动过速，严重者可发生呕吐及角弓反张。烦躁不安和心动过速，严重者可发生呕吐及角弓反张。分娩期静脉注

28、射本品可引起子宫收缩乏力，应予注意。分娩期静脉注射本品可引起子宫收缩乏力，应予注意。多索茶碱多索茶碱 FDA FDA 划分为划分为C C类。其作用和用途与氨茶类。其作用和用途与氨茶碱相似，可供口服、肌内注射和静脉注射。碱相似，可供口服、肌内注射和静脉注射。据国外监测资料，孕妇早期应用本品，结据国外监测资料，孕妇早期应用本品，结果显示其新生儿心血管畸形的发生率稍高，果显示其新生儿心血管畸形的发生率稍高，不排除与母亲所患疾病相关。不排除与母亲所患疾病相关。 妊娠期妇女慎用妊娠期妇女慎用, ,哺乳期妇女禁用（安哺乳期妇女禁用（安赛玛赛玛 说明书）。说明书）。色苷酸钠色苷酸钠 是一种非皮质激素类抗炎制

29、剂，是一种非皮质激素类抗炎制剂，FDA FDA 划分为划分为B B类。它类。它不能直接舒张支气管平滑肌，但对接触各种变应原引起不能直接舒张支气管平滑肌，但对接触各种变应原引起的即发和迟发性哮喘反应，皆有抑制作用。的即发和迟发性哮喘反应，皆有抑制作用。 其主要机制可能是抑制肥大细胞释放介质，一般用于其主要机制可能是抑制肥大细胞释放介质，一般用于慢性哮喘患者。慢性哮喘患者。 在分娩前或接触过敏原前作为预防哮喘发作效在分娩前或接触过敏原前作为预防哮喘发作效果较好。动物实验未发现本品有致畸作用，孕妇应果较好。动物实验未发现本品有致畸作用，孕妇应用本品对胎儿亦安全。用本品对胎儿亦安全。 M胆碱受体拮抗剂

30、胆碱受体拮抗剂 M M胆碱受体拮抗剂可抑制因理化因子激惹气道胆碱能胆碱受体拮抗剂可抑制因理化因子激惹气道胆碱能神经末梢而引起的哮喘发作，也适用于因精神紧张、分神经末梢而引起的哮喘发作，也适用于因精神紧张、分娩劳累激惹迷走神经而引起的哮喘发作。常用制剂为阿娩劳累激惹迷走神经而引起的哮喘发作。常用制剂为阿托品或异丙托溴铵的气雾剂。托品或异丙托溴铵的气雾剂。 阿托品阿托品 FDA FDA 划分为划分为C C类，产科临床主要用于手术的麻醉前给类，产科临床主要用于手术的麻醉前给药和对胎儿进行应激试验。雾化吸入可通过抑制胎儿药和对胎儿进行应激试验。雾化吸入可通过抑制胎儿的迷走神经，在的迷走神经，在12-1

31、512-15分钟内使胎心率增加分钟内使胎心率增加10-35 10-35 次次/ /分。在人类，未发现本品有致畸作用。分。在人类，未发现本品有致畸作用。 可用于妊娠期痉挛性疼痛可用于妊娠期痉挛性疼痛异丙托溴铵异丙托溴铵 FDA FDA 划分为划分为B B类，对支气管平滑肌有较类，对支气管平滑肌有较高的选择性舒张作用，不良反应比阿托品高的选择性舒张作用，不良反应比阿托品少，故更安全、有效。动物实验与人类，少，故更安全、有效。动物实验与人类，未见本品明显致畸的报道。未见本品明显致畸的报道。 硫硫 酸酸 镁镁 FDA FDA 划分为划分为B B类，对类，对22肾上腺受体激动剂治疗无效的肾上腺受体激动剂

32、治疗无效的中度和重度哮喘发作可予静脉滴注硫酸镁。为目前防治子中度和重度哮喘发作可予静脉滴注硫酸镁。为目前防治子痫的首选药。痫的首选药。 孕妇静脉注射硫酸镁，脐血中镁离子的浓度与母孕妇静脉注射硫酸镁，脐血中镁离子的浓度与母血中相仿。胎儿高镁血症可使胎儿心率减慢、生物物血中相仿。胎儿高镁血症可使胎儿心率减慢、生物物理评分异常。理评分异常。 新生儿若存在高镁血症，可出现呼吸抑制、肌新生儿若存在高镁血症，可出现呼吸抑制、肌张力减弱。孕妇长期应用本品可使胎儿发生低血钙张力减弱。孕妇长期应用本品可使胎儿发生低血钙症，严重者可致先天性佝偻病。症，严重者可致先天性佝偻病。 (1) (1) 感冒药多由五类药物组

33、成：感冒药多由五类药物组成：解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、乙酰水解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、乙酰水杨酸等，通过减少前列腺素合成起退热杨酸等，通过减少前列腺素合成起退热止痛作用止痛作用 缩血管药物，如盐酸伪麻黄碱，收缩鼻缩血管药物，如盐酸伪麻黄碱，收缩鼻粘膜血管，缓解鼻塞症状。粘膜血管，缓解鼻塞症状。 镇咳祛痰药：如右美沙芬，抑制延髓咳镇咳祛痰药：如右美沙芬，抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用嗽中枢起镇咳作用 抗组胺药：如苯海拉明和氯苯那敏，减抗组胺药：如苯海拉明和氯苯那敏，减轻毛细血管扩张，降低通透性，缓解流轻毛细血管扩张，降低通透性，缓解流涕、喷嚏等症状涕、喷嚏等症状 抗病毒药：如金刚烷胺，抗病毒作用抗病毒药：如金刚烷胺，抗病毒作用。怎样正确选用抗感冒药怎样正确选用抗感冒药 在治疗感冒时，应注意以下几点：在治疗感冒时，应注意以下几点： 在对因治疗的基础上，进行对症治疗在对因治疗的基础上，进行对症治疗 打喷嚏、鼻塞