胃十二指肠溃疡病人的护理【精品课件】

1、胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡病人的护理外科护理学 护理系外科教研室护理系外科教研室课时目标课时目标了解了解 胃、十二指肠解剖生理胃、十二指肠解剖生理熟悉熟悉 胃大部切除手术方式胃大部切除手术方式掌握掌握 胃、十二指肠溃疡外科治疗适应症胃、十二指肠溃疡外科治疗适应症掌握掌握 胃、十二指肠溃疡常见并发症的处理胃、十二指肠溃疡常见并发症的处理掌握掌握 胃、十二指肠疾病手术前后的护理胃、十二指肠疾病手术前后的护理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 概概 述述概概 述述小弯小弯大弯大弯胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦幽门前静脉幽门前静脉胃的解剖和生理胃的解剖和生理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡十二指肠的解剖和

2、生理十二指肠的解剖和生理十二指肠位于十二指肠位于: :幽门幽门和十二指肠悬韧带之和十二指肠悬韧带之间间, ,分四个部分分四个部分: : 球部球部: : 降部降部: : 水平部水平部: : 升部升部: : 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概 述述概概 述述 概念概念 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal (Gastroduodenal ulcer)ulcer) 是指胃十二指肠局限性圆形或椭是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损圆形的全层粘膜缺损, ,也称消化性溃也称消化性溃疡疡(peptic ulcer)(peptic ulcer)溃疡溃疡水肿带粘膜纠集粘膜纠集概概

3、述述 多发男性青壮年多发男性青壮年 十二指肠球部多见十二指肠球部多见, ,少数发于胃幽门、胃少数发于胃幽门、胃小弯小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3 34:14:1 胃溃疡胃溃疡5%5%癌变癌变胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡病因病因胃酸分泌过多胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损 幽门螺杆菌幽门螺杆菌( HP )( HP )其他其他概概 述述胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 临床临床表现表现慢性、节律性、周期性上腹痛慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状胃肠道症状 全身症状全身症状胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概 述述非手术治疗非手术治疗1 1

4、、一般治疗、一般治疗: :生活规律、劳逸结合、减轻生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染焦虑、控制感染2 2、药物治疗、药物治疗: :使用抑制胃酸分泌药物使用抑制胃酸分泌药物胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概 述述外科治疗适应证外科治疗适应证 内科治疗无效的溃疡病人内科治疗无效的溃疡病人胃十二指肠溃疡并发症胃十二指肠溃疡并发症:胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概 述述胃十二指肠溃疡常见并发症胃十二指肠溃疡常见并发症 急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变 一、胃十二指肠溃疡急性穿孔一、胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性穿孔急性穿孔是

5、胃十二指肠溃疡严重并发症是胃十二指肠溃疡严重并发症 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1,15:1,多有溃疡病史。多有溃疡病史。 穿孔部位穿孔部位:90%:90%十二指肠溃疡在球部前壁十二指肠溃疡在球部前壁; ;胃胃溃疡溃疡60%60%在胃小弯在胃小弯,40%,40%在胃窦在胃窦 化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎 细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎 休克胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡临床表现临床表现 70-8070-80有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。食、情绪激动或过度疲劳等诱因。 腹痛腹痛: :突发空腹或饱食后突发

6、空腹或饱食后刀割样剧痛刀割样剧痛 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 X X线线: 80: 8090%90%病人膈下可见半月形的游离病人膈下可见半月形的游离气体影。气体影。 其他其他: :发热、脉快、白细胞增加、休克等。发热、脉快、白细胞增加、休克等。 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔气腹征气腹征 右侧膈下游离气体,呈新月形透亮区,上方线条影为膈肌,下方为肝脏影。 注意与左膈对比。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗 非手术治疗非手术治疗: : 适用于适用于: :空腹穿孔,症状轻,腹膜炎较局限,病人一般情况好。 措施措施: :禁食、胃肠减压;输液维

7、持水电质酸碱平衡,营养支持;抗生素应用;制酸药物应用等。 非手术非手术6-86-8小时无效应立即手术。小时无效应立即手术。 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗 手术治疗手术治疗适应于适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例手术方式手术方式:单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上,感染严 重,不 能耐受彻底手术。胃大部切除术胃大部切除术:毕罗式 (billroth )、 毕罗式 (billroth )穿孔缝合穿孔缝合+ +高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术 迷走神经切断加胃窦切除术迷走神经切断加胃窦切除术 胃十二指肠溃疡急性穿孔

8、胃十二指肠溃疡急性穿孔腹腔镜下单纯穿孔缝合术腹腔镜下单纯穿孔缝合术穿孔处穿孔处胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃大部切除术 切除范围:胃的远侧的2/33/4。 病灶本身可旷置。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔Theodor BillrothTheodor Billroth毕罗(Billroth)氏式 毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术: :这是毕罗氏于这是毕罗氏于18811881年年首先应用的首先应用的, ,故简称毕故简称毕式式。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 毕毕IIII式胃大部切除术式胃大部切除术 这是毕罗氏于这是毕罗氏于18851885年继年继毕毕式应

9、用的式应用的, ,故简称毕故简称毕IIII式。式。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔二、胃十二指肠溃疡大出血二、胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血病因病理病因病理 溃疡侵蚀基底溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血。动脉血管破裂出血。 好发于好发于胃小弯胃小弯或或十二指肠球部十二指肠球部后壁后壁。 大出血大出血-血容量减少血容量减少-出血停出血停 止止-再出血再出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血 临床表现临

10、床表现 多数患者在出血前有溃疡病史。多数患者在出血前有溃疡病史。 柏油样便与呕血柏油样便与呕血 休克休克: : 短期短期失血失血800800毫升以上毫升以上, ,可出现明显休克现可出现明显休克现象。象。 贫血贫血: :血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。降。 其他症状其他症状: :可同时伴有溃疡穿孔。可同时伴有溃疡穿孔。 胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血一、非手术治疗一、非手术治疗1 1、补充血容量、补充血容量2 2、禁食、留置胃管、禁食、留置胃管3 3、应用止血、制酸药物、应用止血、制酸药物4 4、胃镜下止血、胃镜下止血治治 疗疗 失血性休克的

11、预防和急救失血性休克的预防和急救胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血治治 疗疗二、手术治疗二、手术治疗 手术指征包括手术指征包括: : 1 1 迅猛出血迅猛出血, ,短期内休克短期内休克 2 2 老年病人伴有动脉硬化症老年病人伴有动脉硬化症 3 3 近期出现过类似大出血近期出现过类似大出血 4 4 药物治疗过程中药物治疗过程中, ,发生大出血发生大出血 5 5 纤维胃镜检查发现动脉波动性出血纤维胃镜检查发现动脉波动性出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血治治 疗疗手术方法手术方法: :1.1.包括溃疡在内的包括溃疡在内的胃大部切除术胃大部切除术。2 2. .单纯的单纯的贯穿缝扎止血法

12、贯穿缝扎止血法。3.3.贯穿结扎溃疡出血后贯穿结扎溃疡出血后, ,再行再行迷走切迷走切 断加胃窦切除或幽门成形术断加胃窦切除或幽门成形术。 三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡病因和病理病因和病理 痉挛性痉挛性, ,因幽门括约肌反射性痉挛所致因幽门括约肌反射性痉挛所致; ; 水肿性水肿性, ,溃疡附近炎症性水肿所致溃疡附近炎症性水肿所致; ; 瘢痕性瘢痕性, ,由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻临床表现临床表现胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡

13、胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻腹痛腹痛反复呕吐反复呕吐 上腹隆起上腹隆起, ,有时有胃蠕动有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水音。波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严重者梗阻严重者, ,可因营养不良可因营养不良而消瘦而消瘦, ,因失水而皮肤干燥、因失水而皮肤干燥、弹性消失等。弹性消失等。体格检查体格检查胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻治治 疗疗 瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。 手术的目的是手术的目的是解除梗阻解除梗阻。 常用方法常用方法:(1):(1)胃大部切除术最常用。胃大部切除术最常用。 (2)(

14、2)胃空肠吻合术加迷走神经切断胃空肠吻合术加迷走神经切断术。术。 4.4.术前要作好充分准备术前要作好充分准备: :禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压, ,每天每天用用温盐水洗胃温盐水洗胃; ;改善营养改善营养, ,纠正贫血纠正贫血; ;纠正水电解纠正水电解质酸碱平衡。质酸碱平衡。 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡病人胃十二指肠溃疡病人 外科护理学第13章 护护 理理护 理 1、护理评估护理评估 a a 健康史健康史 身体状况身体状况 心理状况心理状况 实验室检查实验室检查b 手术情况手术情况 康复状况康复状况 心理状况心理状况术前术后胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃

15、疡 2 2、护理诊断、护理诊断 a a、恐惧恐惧/ /焦虑焦虑 与疾病知识缺乏、担心手术有关与疾病知识缺乏、担心手术有关 b b、疼痛疼痛 与溃疡粘膜受损、手术创伤有关与溃疡粘膜受损、手术创伤有关 c c、营养失调营养失调 与摄入不足及消耗过大有关与摄入不足及消耗过大有关 d d、有体液不足的危险有体液不足的危险 与禁食、手术有关与禁食、手术有关 e e、潜在并发症潜在并发症 与出血、感染、术后梗阻有关与出血、感染、术后梗阻有关护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 3 3、护理措施、护理措施A 、术前护理、术前护理a a、心理护理、心理护理: :b b、一般护理、一般护理: :根据病情根据病情,

16、 ,指导饮食指导饮食, ,应应少量多餐少量多餐。c c、用药护理与相关检测、用药护理与相关检测d d、其他、其他: :急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 急性穿孔护理措施急性穿孔护理措施(术前术前)(1)1)禁饮食、持续胃肠减压禁饮食、持续胃肠减压(2)(2)体位体位: :伴休克者取休克卧位伴休克者取休克卧位, ,无休克者取无休克者取 半半卧位卧位(3)(3)合理使用抗菌药合理使用抗菌药(4)(4)观察生命体征及病情变化观察生命体征及病情变化(5)(5)静脉输液静脉输液, ,维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡(6)(6)术前准备术前

17、准备护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡溃疡大出血护理措施溃疡大出血护理措施(术前术前)(1)病情观察病情观察: :严密观察呕血便血情况及生命体严密观察呕血便血情况及生命体 征变化征变化(2)(2)体位体位: :平卧位平卧位, ,有呕血者有呕血者, ,头偏向一侧头偏向一侧(3)(3)饮食饮食: : 禁食水禁食水, ,出血停止后可进流质饮食。出血停止后可进流质饮食。(4)(4)维持体液平衡维持体液平衡, ,补充血容量补充血容量, ,应用止血药物应用止血药物(5)(5)术前准备术前准备 护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡幽门梗阻护理措施幽门梗阻护理措施(术前术前)(1)(1)完全梗阻者禁食、胃肠减压

18、完全梗阻者禁食、胃肠减压, ,不完全梗阻者进不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡半流质饮食维持体液平衡(2)(2)改善营养状况改善营养状况, ,维持水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡 (3)(3)密切观察病情和记录出入量密切观察病情和记录出入量(4)(4)做好术前准备做好术前准备( (温盐水洗胃温盐水洗胃)。 护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 3 3 护理措施护理措施 B、术后护理、术后护理 a、一般护理、一般护理 卧位与活动卧位与活动: : 平卧位平卧位, ,血压平稳后血压平稳后 改为低半卧改为低半卧位位, ,协助适当活动。协助适当活动。禁食水禁食水, ,胃肠减压胃肠减压, ,维持水、电

19、解质酸碱平衡维持水、电解质酸碱平衡, ,补充营养补充营养, ,应用抗生素。应用抗生素。饮食护理饮食护理: : 胃管拔除后胃管拔除后: :当天当天 进少量水或米汤进少量水或米汤第第2 2天天进半量流质饮食进半量流质饮食第第3 3天天病人无不适进全量流质饮食病人无不适进全量流质饮食第第4 4天天进半流质饮食进半流质饮食第第10-1410-14天天可进软食可进软食应少量多餐应少量多餐, ,循序渐进循序渐进, ,每日每日5-65-6餐少食餐少食产气食物忌刺激性食物产气食物忌刺激性食物护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡护 理 3 护理措施护理措施 B、术后护理、术后护理 b b、病情观察、病情观察: :

20、生命体征、伤口情况及不适。生命体征、伤口情况及不适。 c c、胃管胃管和和引流管引流管护理护理 d d、并发症的观察及护理、并发症的观察及护理: : 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 3 护理措施护理措施 B、术后护理术后护理 d d、并发症的观察及护理、并发症的观察及护理: :( (术后早期术后早期) )术后胃出血术后胃出血胃排空障碍胃排空障碍吻合口破裂或瘘吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂术后梗阻术后梗阻(1)1)输入襻梗阻输入襻梗阻 (2)(2)输出襻梗阻输出襻梗阻 (3)(3)吻合口梗阻吻合口梗阻术后胃管短期引流大量鲜血或术后胃管短期引流大量鲜血或24小时大于等于小时大于等于5

21、00毫升毫升; 应对症处理必要时手术止血。应对症处理必要时手术止血。上腹胀痛、呕吐含食物和胆汁的胃液上腹胀痛、呕吐含食物和胆汁的胃液,X线检查胃线检查胃扩张、蠕动波少扩张、蠕动波少;应禁食、胃肠减压应禁食、胃肠减压,维持水电解质维持水电解质酸碱平衡酸碱平衡,对症处理。对症处理。术后术后1周左右周左右,患者出现高热、脉速、腹痛及腹膜患者出现高热、脉速、腹痛及腹膜炎体征炎体征;可经保守治疗可经保守治疗,必要时手术治疗。必要时手术治疗。毕罗氏毕罗氏2式胃切除术后早期式胃切除术后早期最严重最严重并发症。为突发并发症。为突发上腹剧痛上腹剧痛,发热发热,急性弥漫性腹膜刺激征急性弥漫性腹膜刺激征,腹穿见胆腹

22、穿见胆汁样液体。应立即术前准备手术治疗。汁样液体。应立即术前准备手术治疗。1 1 急性完全性输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻: :腹痛、呕吐腹痛、呕吐, ,呕呕吐物少不含胆汁呕吐后腹痛不缓解吐物少不含胆汁呕吐后腹痛不缓解 2 2 慢性不完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻 : :腹痛、呕吐腹痛、呕吐, ,呕吐物为胆汁呕吐物为胆汁, ,呕吐后腹痛缓解呕吐后腹痛缓解( (输入襻综输入襻综合征合征) ) 上腹饱胀、呕吐食物和胆汁上腹饱胀、呕吐食物和胆汁 进食后上腹饱胀进食后上腹饱胀,呕吐呕吐,呕吐物为食物呕吐物为食物,不不含胆汁。含胆汁。护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 毕毕IIII式胃大部切除术

23、式胃大部切除术 这是毕罗氏于这是毕罗氏于18851885年继年继毕毕式应用的式应用的, ,故简称毕故简称毕IIII式。式。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔术后梗阻小结术后梗阻小结 吻合口梗阻吻合口梗阻: : BillrothI BillrothI 、式式 呕吐食物呕吐食物, ,不含胆汁不含胆汁 输入段梗阻输入段梗阻: : Billroth Billroth 式式 慢性不完全梗阻慢性不完全梗阻: :呕吐物主要为胆汁、呕吐物主要为胆汁、 急性完全性梗阻急性完全性梗阻: :呕吐物不含胆汁呕吐物不含胆汁 输出段梗阻输出段梗阻: : BillrothBillroth式式 呕吐食物和胆汁呕吐食

24、物和胆汁胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 3 3 护理措施护理措施 C C、健康宣教、健康宣教药物指导药物指导 饮食指导饮食指导 保持情绪稳定保持情绪稳定, ,劳逸结合。劳逸结合。 1.1. 疾病相关知识宣教疾病相关知识宣教( (手术后期并发症手术后期并发症) ) , ,定期定期复查复查 护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 3 3 护理措施护理措施 C C、健康宣教、健康宣教 手术后期并发症手术后期并发症 倾倒综合征倾倒综合征: :1 1早期倾倒综合征早期倾倒综合征: :餐后餐后3030分钟内分钟内出现出现 2 2晚期低血糖综合征晚期低血糖综合征: :餐后餐后2-42-4小时小时出现出现碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎 溃疡复发溃疡复发营养性并发症营养性并发症残胃癌残胃癌护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡早期倾倒综合症早期倾倒综合症 表现表现: :进食后半小时进食后半小时, ,上腹饱胀不适、恶心呕吐、上腹饱胀不适、恶心呕