血液治疗过程中常见急症处理学习教案

1、会计学1第一页，共23页。 我院目前开展的血液我院目前开展的血液(xuy)(xuy)治治疗项目疗项目n术前预存血术前预存血n血浆置换血浆置换(zhhun)(zhhun)n干细胞采集干细胞采集n去白细胞和（或）血小板去白细胞和（或）血小板第1页/共23页第二页，共23页。血液血液(xuy)治疗的形式治疗的形式第2页/共23页第三页，共23页。第3页/共23页第四页，共23页。第4页/共23页第五页，共23页。n精神紧张精神紧张n体质虚弱体质虚弱n穿刺疼痛穿刺疼痛n睡眠不足睡眠不足n空腹空腹n其他：容量缺失其他：容量缺失(qu sh)、电解质紊乱、电解质紊乱第5页/共23页第六页，共23页。第6页

2、/共23页第七页，共23页。第7页/共23页第八页，共23页。第8页/共23页第九页，共23页。第9页/共23页第十页，共23页。第10页/共23页第十一页，共23页。第11页/共23页第十二页，共23页。第12页/共23页第十三页，共23页。第13页/共23页第十四页，共23页。第14页/共23页第十五页，共23页。n循环方面循环方面(fngmin)：n1.立刻回忆心脏方面立刻回忆心脏方面(fngmin)的既往病史，的既往病史，如高血压病史、冠心病如高血压病史、冠心病发作史、冠状动脉支架发作史、冠状动脉支架置入史等置入史等n2.同时检查心律及心率同时检查心律及心率n3.同时频繁测量袖带无同时

3、频繁测量袖带无创血压，随时掌握血压创血压，随时掌握血压变化情况变化情况n4.分析心律及心率与血分析心律及心率与血压之间的关系，并做针压之间的关系，并做针对性处理对性处理第15页/共23页第十六页，共23页。n循环方面：心律与血压循环方面：心律与血压n1.1.首先看心律失常首先看心律失常(xn l sh chn(xn l sh chn) )后血压能否维持在后血压能否维持在正常范围（或可接受范围）正常范围（或可接受范围）n2.2.心律失常心律失常(xn l sh chn(xn l sh chn)+)+血压正常血压正常n 暂不采取针对性处理措施暂不采取针对性处理措施n 但必须保证血压正常，同时请专科

4、紧急会诊但必须保证血压正常，同时请专科紧急会诊n3.3.心律失常心律失常(xn l sh chn(xn l sh chn)+)+血压下降血压下降n a. a.判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理n b. b.首选麻黄碱（首选麻黄碱（10-15mg/10-15mg/次）或多巴胺（次）或多巴胺（1-2mg/1-2mg/次），可重次），可重复复1-21-2次给药次给药n c. c.上述药物无效或效果不佳时（或确定为输液过敏反应时），上述药物无效或效果不佳时（或确定为输液过敏反应时），可给予肾上腺素（可给予肾上腺素（2-4ug/2-4ug/次，次，1

5、 1支肾上腺素【支肾上腺素【1mg1mg】稀释进】稀释进500ml500ml盐水，即成盐水，即成2ug/ml2ug/ml），可重复使用，尤其过敏反应时需加大剂），可重复使用，尤其过敏反应时需加大剂量量n d. d.适当给予容量补充适当给予容量补充n e. e.同时请专科紧急会诊同时请专科紧急会诊n4.4.心律失常心律失常(xn l sh chn(xn l sh chn)+)+血压升高血压升高n a. a.通常因情绪紧张所致，且既往有高血压病史通常因情绪紧张所致，且既往有高血压病史n b. b.适当给予降压药控制血压，将血压控制在基础血压水平适当给予降压药控制血压，将血压控制在基础血压水平n c

6、. c.尼卡地平（尼卡地平（2mg/2mg/支）稀释至支）稀释至10ml10ml，0.2mg/0.2mg/次（次（1ml/1ml/次）次）n d. d.硝酸甘油浸湿棉签后插入鼻孔，硝酸甘油浸湿棉签后插入鼻孔，n e. e.同时请专科紧急会诊同时请专科紧急会诊第16页/共23页第十七页，共23页。n循环循环(xnhun)方面：心率增快与血压方面：心率增快与血压n1.首先看心率增快后血压能否维持在正常范围（或可接受范围）首先看心率增快后血压能否维持在正常范围（或可接受范围）n2.心律增快心律增快+血压正常血压正常n 120次次/分，暂不采取针对性处理措施分，暂不采取针对性处理措施n 120-130

7、次次/分，严密观察分，严密观察n 130次次/分，控制心率，艾司洛尔，分，控制心率，艾司洛尔，10-20mg/次，可重复用次，可重复用n 保证血压正常，同时请专科紧急会诊保证血压正常，同时请专科紧急会诊n3.心率增快心率增快+血压下降血压下降n a.判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理n b.首选去氧肾上腺素（首选去氧肾上腺素（10mg/支），稀释进支），稀释进100ml盐水（盐水（0.1mg/ml）, 0.1-0.2mg(ml)/次，可重复给药次，可重复给药n c.适当给予容量补充适当给予容量补充n d.同时请专科紧急会诊同时请专科紧急会诊

8、n4.心率增快心率增快+血压升高血压升高n a.通常因情绪紧张所致，且既往有高血压病史通常因情绪紧张所致，且既往有高血压病史n b.适当给予降压药控制血压，将血压控制在基础血压水平适当给予降压药控制血压，将血压控制在基础血压水平n c.尼卡地平（尼卡地平（2mg/支）稀释至支）稀释至10ml，0.2mg/次（次（1ml/次），加用艾司洛尔（同次），加用艾司洛尔（同2）n d.同时请专科紧急会诊同时请专科紧急会诊第17页/共23页第十八页，共23页。n循环方面：心率减慢与血压（危险循环方面：心率减慢与血压（危险!）n1.首先看心率减慢后血压能否维持在正常范围（或可接受范围）首先看心率减慢后血压能

9、否维持在正常范围（或可接受范围）n2.心率减慢心率减慢+血压正常血压正常n 60次次/分，暂不采取针对性处理措施分，暂不采取针对性处理措施n 50-60次次/分，严密观察分，严密观察n 50次次/分，必须处理，阿托品分，必须处理，阿托品0.3-0.5mg/次，可重复次，可重复1-2次次n 保证血压正常，同时请专科紧急会诊保证血压正常，同时请专科紧急会诊n3.心率减慢心率减慢+血压下降血压下降n a.判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理n b.首选麻黄碱（首选麻黄碱（10-15mg/次）或多巴胺（次）或多巴胺（1-2mg/次），可重复次），可重

10、复1-2次给药次给药n c.上述药物无效或效果不佳时，可给予肾上腺素上述药物无效或效果不佳时，可给予肾上腺素2-4ug/次，可重次，可重复复n d.适当给予容量补充适当给予容量补充n e.同时请专科紧急会诊同时请专科紧急会诊n4.心率减慢心率减慢+血压升高（极度危险血压升高（极度危险!）n a.可能已经有严重可能已经有严重(ynzhng)的缺氧存在，并有可能随时心跳骤的缺氧存在，并有可能随时心跳骤停停n b.重点检查缺氧情况，确定并解决氧合相关问题重点检查缺氧情况，确定并解决氧合相关问题n c.暂不考虑以药物控制血压暂不考虑以药物控制血压n d.同时请专科紧急会诊同时请专科紧急会诊第18页/共

11、23页第十九页，共23页。n电解质方面：电解质方面：n1.K，Ca，Na，CLn2.K、Ca的变化的变化(binhu)n外周造血干细胞采集外周造血干细胞采集低钙低钙n血细胞分离血细胞分离低钙、低钾低钙、低钾n n3.重点在监测及预防重点在监测及预防n快速血气分析监测仪（快速血气分析监测仪（i-STAT）n 第19页/共23页第二十页，共23页。n电解质紊乱的处理：电解质紊乱的处理：n1. 低低Ca的处理的处理n外周造血干细胞采集过程中的低钙血症预防外周造血干细胞采集过程中的低钙血症预防n口服组：采集中每循环口服组：采集中每循环1000ml服服1次次10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml，共，共81

12、0次次;n静注组：采集中每循环静注组：采集中每循环3000ml缓慢静脉注射缓慢静脉注射1次次10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20mL，共共24次次;n静滴组：采集中静脉持续滴注静滴组：采集中静脉持续滴注5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙50ml，速度为，速度为20-25滴滴/min，出现低钙血症症状时稍加快，出现低钙血症症状时稍加快(ji kui)滴速。滴速。n 口服组低钙血症发生率为口服组低钙血症发生率为38.6%，其中轻度，其中轻度19例次，中度例次，中度10例次，无重例次，无重度中毒者，出现低钙血症的平均循环血量度中毒者，出现低钙血症的平均循环血量3000ml;n 静注组低钙血症的发生率为静注组低钙血症的发生率为15.9%，其中轻度，其中轻度12例次，中度例次，中度1例次，无例次，无重度中毒者，出现低钙血症的平均循环血量重度中毒者，出现低钙血症的平均循环血量4500ml;n 静滴组低钙血症的发生率为静滴组低钙血症的发生率为9.4%，均为轻度中毒者，出现低钙血症的，均为轻度中毒者，出现低钙血症的平均循环血量平均循环血量4000ml。