剖宫产麻醉的几点体会学习教案

1、会计学1剖宫产麻醉的几点体会剖宫产麻醉的几点体会第一页，编辑于星期一：十六点 十分。回抽无血出现局麻药中毒回抽无血出现局麻药中毒1仰卧位综合征（仰卧位综合征（SHS）2缩血管药物的使用缩血管药物的使用3缩宫素的影响缩宫素的影响4第1页/共21页第二页，编辑于星期一：十六点 十分。第2页/共21页第三页，编辑于星期一：十六点 十分。病例：病例：患者，女，患者，女，30岁，体重岁，体重84kg，行择期剖宫产术。入手术室心率，行择期剖宫产术。入手术室心率90次次/min，血压，血压123/80mmHg。硬膜外麻醉，取。硬膜外麻醉，取L2，3 间隙，向头置管间隙，向头置管3cm，过程顺利，回抽无血，过

2、程顺利，回抽无血，无脑脊液。无脑脊液。给予给予2%利多卡因试验量利多卡因试验量5ml，病人自述双耳有麻木感，约，病人自述双耳有麻木感，约30秒后消失，未重视，吸氧，秒后消失，未重视，吸氧，5min后测试平面后测试平面T 10 ，病人心率，病人心率95次次/min，血压，血压128/85mmHg。继续注入继续注入2%利多卡因利多卡因10ml，约，约15秒后病人自述全身麻木，随即舌头麻木无法发音，全身颤抖，秒后病人自述全身麻木，随即舌头麻木无法发音，全身颤抖，血压升为血压升为168/100mmHg，心率，心率110次次/min，很快意识不清。，很快意识不清。始终保持自主呼吸，立即面罩吸氧，始终保持

3、自主呼吸，立即面罩吸氧，2min后情况消失，此病人血压降为后情况消失，此病人血压降为135/92mmHg，心率，心率90次次/min，血氧，血氧99%，意识部分恢复。，意识部分恢复。手术顺利，术毕手术顺利，术毕4小时后随访，患者意识清楚，应答准确，除腹痛外无其他不适。小时后随访，患者意识清楚，应答准确，除腹痛外无其他不适。第3页/共21页第四页，编辑于星期一：十六点 十分。第4页/共21页第五页，编辑于星期一：十六点 十分。体会：体会：坚持回抽坚持回抽+试验量试验量+追加药物时分次给药的原则；术中改变体位或产妇躁动追加药物时分次给药的原则；术中改变体位或产妇躁动 时应警惕导管移位时应警惕导管移

4、位 试验量意义重要，目前常规使用试验量意义重要，目前常规使用1%或或2%利多卡因利多卡因35ml，给药后应耐心，给药后应耐心 等待观察有无局麻药中毒或全脊麻，试出节段性平面等待观察有无局麻药中毒或全脊麻，试出节段性平面CSEA理论上应该可以降低单纯硬膜外麻醉发生局麻药中毒的风险，但有理论上应该可以降低单纯硬膜外麻醉发生局麻药中毒的风险，但有 导管置入蛛网膜下腔的风险。尽管几率很低，但若发现不及时，将产生全导管置入蛛网膜下腔的风险。尽管几率很低，但若发现不及时，将产生全 脊麻。因此，脊麻。因此，CSEA 一样需给试验量，尤其硬膜外导管留作术后镇痛时。一样需给试验量，尤其硬膜外导管留作术后镇痛时。

5、 一般步骤为：如腰麻平面在一般步骤为：如腰麻平面在T11 以下，硬膜外腔注入以下，硬膜外腔注入2利多卡因利多卡因3 ml，导，导 管如在硬膜外腔，平面最多升高两节段，不致引起血压明显波动；如果在管如在硬膜外腔，平面最多升高两节段，不致引起血压明显波动；如果在 蛛网膜下腔，可引起平面明显增高但不足以导致膈肌麻痹，这对安全至关蛛网膜下腔，可引起平面明显增高但不足以导致膈肌麻痹，这对安全至关 重要。重要。 第5页/共21页第六页，编辑于星期一：十六点 十分。第6页/共21页第七页，编辑于星期一：十六点 十分。第7页/共21页第八页，编辑于星期一：十六点 十分。第8页/共21页第九页，编辑于星期一：十

6、六点 十分。第9页/共21页第十页，编辑于星期一：十六点 十分。第10页/共21页第十一页，编辑于星期一：十六点 十分。第11页/共21页第十二页，编辑于星期一：十六点 十分。第12页/共21页第十三页，编辑于星期一：十六点 十分。第13页/共21页第十四页，编辑于星期一：十六点 十分。第14页/共21页第十五页，编辑于星期一：十六点 十分。第15页/共21页第十六页，编辑于星期一：十六点 十分。第16页/共21页第十七页，编辑于星期一：十六点 十分。第17页/共21页第十八页，编辑于星期一：十六点 十分。第18页/共21页第十九页，编辑于星期一：十六点 十分。1孕产妇更易局麻药中毒确定导管位置无金标准每次注药应遵循回抽+试验量+分次给药原则密切监测2孕产妇低血压原因是多方面的，包括仰卧位综合征、椎管内麻醉因素、术中缩宫素使用，手术牵拉等因素要综合考虑，对症处理3我院剖宫产数量多，为保证母