诊断学胸部20112学习教案

1、会计学1第一页，共122页。第1页/共122页第二页，共122页。照射照射n检查顺序：自前向后，视触检查顺序：自前向后，视触叩听叩听第2页/共122页第三页，共122页。第3页/共122页第四页，共122页。第4页/共122页第五页，共122页。第5页/共122页第六页，共122页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)：12-12-2020次次/ /分，分，R R：P P为为1 1：4 4 T1 T1，R R 增加增加4 4次次/ /分分第6页/共122页第七页，共122页。分分n第7页/共122页第八页，共122页。 呼吸增快呼吸增快 24 24次次/ /分分 见于发热、疼痛、贫

2、血见于发热、疼痛、贫血(pnxu)(pnxu)、甲、甲亢、心衰等亢、心衰等 呼吸过缓呼吸过缓 12 吸，呼吸，呼/ /吸吸 2 2：1 1第12页/共122页第十三页，共122页。respiration)respiration)第13页/共122页第十四页，共122页。1.1.特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停(zn tn(zn tn) )交替出现交替出现2.2.呼吸浅慢呼吸浅慢深快深快浅慢浅慢暂停暂停(zn tn(zn tn) )，周而复始，周而复始3.3.呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低4.4.常见：中枢系统疾病如脑炎、脑出血等

3、常见：中枢系统疾病如脑炎、脑出血等, , 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。Cheyne-stokes第14页/共122页第十五页，共122页。特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度每次深度(shnd)(shnd)相等相等机制：呼吸中枢兴奋性降低机制：呼吸中枢兴奋性降低临床意义：临床意义： A. A.中枢系统神经疾病：如脑炎中枢系统神经疾病：如脑炎, ,脑膜炎脑膜炎, ,颅内高压。颅内高压。 B. B. 巴比妥中毒等巴比妥中毒等, ,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。

4、 C. C.毕奥氏呼吸更为严重。临终前毕奥氏呼吸更为严重。临终前, ,预后差。预后差。第15页/共122页第十六页，共122页。 正常正常(zhngchng)呼吸节律中插入一次深大呼呼吸节律中插入一次深大呼吸吸多见于：功能性改变，如神经衰弱、神经紧张、抑多见于：功能性改变，如神经衰弱、神经紧张、抑郁症。多为功能性。郁症。多为功能性。第16页/共122页第十七页，共122页。第17页/共122页第十八页，共122页。常见异常呼吸常见异常呼吸(hx)类型的病因和特点类型的病因和特点类型类型特点特点病因病因呼吸停止呼吸停止呼吸消失呼吸消失心脏停博心脏停博BiotsBiots呼吸呼吸规则呼吸后出现规则

5、呼吸后出现周期呼吸停止又周期呼吸停止又开始呼吸开始呼吸颅内压增高，药物引颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损起呼吸抑制，大脑损害（通常于延髓水平害（通常于延髓水平）Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸呼吸不规则呼吸呈周期性不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出至呼吸暂停相交替出现现药物引起的呼吸抑制药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，充血性心力衰竭，大脑损害（通常于脑大脑损害（通常于脑皮质水平）皮质水平）KussmaulKussmaul呼吸呼吸呼吸深快呼吸深快代谢性酸中毒代谢性酸中毒第18页/共122页第

6、十九页，共122页。第19页/共122页第二十页，共122页。向剑突向剑突第20页/共122页第二十一页，共122页。第21页/共122页第二十二页，共122页。1.1. 两手置背部两手置背部 约第十肋水平约第十肋水平2.2. 拇指拇指(mzh)(mzh)与中线平行与中线平行第22页/共122页第二十三页，共122页。第23页/共122页第二十四页，共122页。第24页/共122页第二十五页，共122页。n振动产生声振动产生声波波气管气管支气管支气管肺泡肺泡胸壁胸壁第25页/共122页第二十六页，共122页。顺顺 序序 上上 下下 内内 外外第26页/共122页第二十七页，共122页。第27页

7、/共122页第二十八页，共122页。n支气管至胸壁的距离。支气管至胸壁的距离。短短长长第28页/共122页第二十九页，共122页。第29页/共122页第三十页，共122页。第30页/共122页第三十一页，共122页。n压迫性肺不张压迫性肺不张第31页/共122页第三十二页，共122页。n第32页/共122页第三十三页，共122页。n机制：胸膜炎时，表面机制：胸膜炎时，表面(biomin)(biomin)纤维蛋白沉纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉互相摩擦的感觉n病因：胸膜炎（干性）病因：胸膜炎（干性） 第33页/共1

8、22页第三十四页，共122页。第34页/共122页第三十五页，共122页。指尖垂直，靠腕关节运动。指尖垂直，靠腕关节运动。n叩诊的体位叩诊的体位第35页/共122页第三十六页，共122页。直接叩诊直接叩诊(ku zhn)(ku zhn)：拳头：拳头 指掌、手指并拢以指尖指掌、手指并拢以指尖第36页/共122页第三十七页，共122页。1.叩诊板：中指第一叩诊板：中指第一(dy)、二指节、二指节2.叩诊锤：中指指端叩诊锤：中指指端第37页/共122页第三十八页，共122页。 上上 下下 前前 后后第38页/共122页第三十九页，共122页。第39页/共122页第四十页，共122页。第40页/共12

9、2页第四十一页，共122页。nn4 4 肺内含气量、肺泡的弹性、肺内含气量、肺泡的弹性、张力的等张力的等第41页/共122页第四十二页，共122页。第42页/共122页第四十三页，共122页。第43页/共122页第四十四页，共122页。清音清音(qngyn)(qngyn)（ResonanceResonance）：）： Lung Lung 实音（实音（FlatnessFlatness）: : Muscles and Muscles and BonesBones浊音（浊音（Dullness Dullness ）: : over Heart and over Heart and Liver Live

10、r 鼓音（鼓音（TympanicTympanic）: : over Stomach over Stomach 第44页/共122页第四十五页，共122页。清音清音(qngyn)(qngyn)（ResonanceResonance）: : LungLung实音（实音（FlatnessFlatness）: : Spinous Process Spinous Process and Scapulaand Scapula第45页/共122页第四十六页，共122页。第46页/共122页第四十七页，共122页。第47页/共122页第四十八页，共122页。第48页/共122页第四十九页，共122页。第49页

11、/共122页第五十页，共122页。第50页/共122页第五十一页，共122页。第51页/共122页第五十二页，共122页。第52页/共122页第五十三页，共122页。第53页/共122页第五十四页，共122页。第54页/共122页第五十五页，共122页。气量减少时出现。如肺不张等。气量减少时出现。如肺不张等。第55页/共122页第五十六页，共122页。第56页/共122页第五十七页，共122页。第57页/共122页第五十八页，共122页。第58页/共122页第五十九页，共122页。第59页/共122页第六十页，共122页。第60页/共122页第六十一页，共122页。第61页/共122页第六十二

12、页，共122页。第62页/共122页第六十三页，共122页。 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处气管处 支气管肺泡支气管肺泡(fipo)呼吸音：呼吸音： 胸骨两侧第、胸骨两侧第、肋间隙肋间隙 肺泡肺泡(fipo)呼吸音：呼吸音： 小支气管细支气小支气管细支气管及肺叶处管及肺叶处前前 胸胸第63页/共122页第六十四页，共122页。后部后部(hu b) 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处气管处 支气管肺泡支气管肺泡(fipo)呼呼吸音：吸音： 肩胛间区第、胸肩胛间区第、胸椎椎 肺泡肺泡(fipo)呼吸音：呼吸音： 小支气管细支气小支气管细支气管及肺叶处管及肺叶处第64页/共122页第六十五页

13、，共122页。第65页/共122页第六十六页，共122页。第66页/共122页第六十七页，共122页。第67页/共122页第六十八页，共122页。第68页/共122页第六十九页，共122页。第69页/共122页第七十页，共122页。第70页/共122页第七十一页，共122页。第71页/共122页第七十二页，共122页。造成不光滑或狭窄，使气流进出造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的。见于支气管或肺不畅所形成的。见于支气管或肺部炎症的早期。部炎症的早期。第72页/共122页第七十三页，共122页。病变范围较大且接近胸壁表面。病变范围较大且接近胸壁表面。第73页/共122页第七十四页，共122

14、页。第74页/共122页第七十五页，共122页。导，故于积液上方或左下肺受导，故于积液上方或左下肺受心包压迫部位有时可听到支气心包压迫部位有时可听到支气管呼吸音，但较弱且遥远。管呼吸音，但较弱且遥远。第75页/共122页第七十六页，共122页。肺结核、大叶肺炎初期或胸腔肺结核、大叶肺炎初期或胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。积液上方肺膨胀不全的区域。第76页/共122页第七十七页，共122页。粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音(crackles)。n如水煮沸时冒泡音或小管插入水中吹水声第77页/共122页第七十八页，共122页。第78页/共122页第七十九页，共122页。中声波逐渐

15、减弱，听诊时感觉遥远。第79页/共122页第八十页，共122页。第80页/共122页第八十一页，共122页。第81页/共122页第八十二页，共122页。炎，支气管炎，支气管肺炎等。肺炎等。第82页/共122页第八十三页，共122页。q un yn)q un yn)、支气管肺炎、支气管肺炎、肺瘀血和肺肺瘀血和肺梗塞等。梗塞等。第83页/共122页第八十四页，共122页。第84页/共122页第八十五页，共122页。肿初期；肺膨胀不全、肺实质肿初期；肺膨胀不全、肺实质性炎变，初期肺结核等。性炎变，初期肺结核等。第85页/共122页第八十六页，共122页。第86页/共122页第八十七页，共122页。第

16、87页/共122页第八十八页，共122页。音音 急性肺水肿急性肺水肿n肺尖湿罗音肺尖湿罗音 肺结核肺结核第88页/共122页第八十九页，共122页。第89页/共122页第九十页，共122页。第90页/共122页第九十一页，共122页。第91页/共122页第九十二页，共122页。第92页/共122页第九十三页，共122页。第93页/共122页第九十四页，共122页。第94页/共122页第九十五页，共122页。第95页/共122页第九十六页，共122页。第96页/共122页第九十七页，共122页。第97页/共122页第九十八页，共122页。大气管附近处听到的声音最强，大气管附近处听到的声音最强，肺

17、底较弱。肺底较弱。第98页/共122页第九十九页，共122页。第99页/共122页第一百页，共122页。在支气管语音尚未出现之前广即在支气管语音尚未出现之前广即可查出。可查出。第100页/共122页第一百零一页，共122页。第101页/共122页第一百零二页，共122页。第102页/共122页第一百零三页，共122页。n 5. 5. 其他：尿毒症等。其他：尿毒症等。第103页/共122页第一百零四页，共122页。第104页/共122页第一百零五页，共122页。第105页/共122页第一百零六页，共122页。第106页/共122页第一百零七页，共122页。第107页/共122页第一百零八页，共122页。第108页/共122页第一百零九页，共122页。n突发胸痛、咳血、心悸突发胸痛、咳血、心悸(xnj)(xnj)、呼吸困难、呼吸困难肺栓塞肺栓塞n第109页/共122页第一百一十页，共122页。进进肺梗死肺梗死n心动过速、奔马律、心动过速、奔马律、双肺广泛湿罗音双肺广泛湿罗音心原性肺水心原性肺水肿肿第110页/共122页第一百一十一页，共122页。第111页/共122页第一百一十二页，共122页。n损伤：损伤：第112页/共122页第一百一十三页，共122页。引起胸腔积液或积血。引起胸腔积液或积血。第113页/共122页第一百一十四页，共122页。第114页/共122