肠瘘电子教案

1、 王晓燕第一页，共29页。熟悉(shx)肠瘘病人相关的健康教育熟悉此类患者所存在的护理问题(wnt)及处理原则掌握(zhngw)肠瘘相关护理（着重引流及灌洗的护理）了解肠瘘的概念原因和临床表现第二页，共29页。 肠瘘的定义(dngy)指在肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者称内瘘，后者为外瘘。肠瘘造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液(ty)丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。第三页，共29页。第四页，共29页。2小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及(yj)外伤伤道感染，腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。31炎性肠病本身(bnshn)的并发症，如Croh

2、n病引起的内瘘或外瘘。肠瘘的常见原因(yunyn)有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面肠瘘的病因临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。第五页，共29页。內瘘与外瘘高位瘘与低位瘘高流量瘘与低流量瘘肠瘘的分类(fn li)？管状瘘唇状瘘第六页，共29页。腹膜炎期主要发生于创伤或手术后1周以内。由于肠内容物经肠壁缺损处漏出，对漏口周围组织(zzh)产生刺激，引起腹膜炎症反应多发生于肠瘘发病后710天。由于急性(jxng)肠瘘引起腹腔炎症反应。肠液腐蚀皮肤可使皮肤发生糜烂

3、和溃疡甚至坏死，消化液积聚在腹腔或瘘管内，可能腐蚀其他脏器，也可能腐蚀血管(xugun)造成大量出血，伤口难以愈合。随着全身情况的改善和有效治疗，瘘管内容物引流通畅，周围组织炎症反应消退以及纤维组织增生，瘘管将最后被肉芽组织充填并形成纤维瘢痕而愈合。局限性脓肿期瘘管形成期瘘管闭合期肠瘘的发病机制病理改变分期病理改变分期第七页，共29页。水电解质酸碱紊乱(wnlun)因肠液丢失，肠液中营养物质和消化酶丢失，消化吸收功能发生障碍，加上感染等因素，更是加重(jizhng)了营养不良，其后果与短肠综合征相同。肠瘘一旦发生后，由于引流(ynli)不畅而造成腹腔内脓肿形成。肠腔内细菌污染周围组织而发生感染

4、，又因消化酶的腐蚀作用使感染难以局限。营养不良消化酶的腐蚀作用感染肠瘘的发病机制病理生理改变病理生理改变肠液腐蚀皮肤可使皮肤发生糜烂和溃疡甚至坏死，消化液积聚在腹腔或瘘管内，可能腐蚀其他脏器，也可能腐蚀血管造成大量出血，伤口难以愈合。大量肠液流失引起脱水、电解质和酸碱紊乱，甚至危及患者生命。第八页，共29页。临床表现临床表现腹痛(f tn)腹胀、肌紧张及反跳痛潮红、糜烂(mln)和轻度肿胀，疼 痛难忍脓液、消化液和气体(qt)流出，气味难闻精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱肠瘘的临床表现第九页，共29页。 处理(chl)原则12354控制控制(kngzh)(kn

5、gzh)感染感染有效有效(yuxio)(yuxio)冲洗和引冲洗和引流流抑制肠道分抑制肠道分泌泌营养支持营养支持维持水电维持水电解质酸碱解质酸碱平衡平衡6堵塞瘘道堵塞瘘道7手术治疗手术治疗第十页，共29页。体液不足皮肤完整性受损营养失调潜在并发症护理(hl)问题体温(twn)升高第十一页，共29页。 肠瘘的护理(hl) 营养营养(yngyng)(yngyng)支持支持 瘘口护理瘘口护理(hl)(hl) 预防并发症预防并发症 基础护理基础护理 维持体液平衡维持体液平衡 控制感染控制感染第十二页，共29页。予行气(xn q)通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛 照灯：防肺部感染（有效(yuxio)咳嗽、叩

6、背排痰、协助排痰、药物支持）口腔(kuqing)护理心理护理基础护理基础护理防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床）第十三页，共29页。禁食(jn sh)、胃肠减压调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流量(liling),动态监测水电解质、肾功能和血气变化）密切(mqi)观察病情并严格记录（神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程度维持体液平衡维持体液平衡第十四页，共29页。体位(t wi)：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）负压负压(f y)(f y)吸引和灌洗的护理吸引和灌洗的护理合理(hl)应用抗生素控控 制制 感感 染染予单人病房，接触性隔离第十五页，共29页。

7、瘘管瘘管(lugun)(lugun)形成，漏出液少时，应降低压力。形成，漏出液少时，应降低压力。3避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠黏避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠黏膜吸附于管壁引起损伤膜吸附于管壁引起损伤(snshng)(snshng)和出血。和出血。2一般负压以一般负压以0.01-0.02MPa0.01-0.02MPa为宜，具体根据为宜，具体根据(gnj)(gnj)肠液黏稠度及日排出量调整。肠液黏稠度及日排出量调整。1引流及灌洗护理引流及灌洗护理调节负压大小第十六页，共29页。通过灌洗和吸引量判断进出量度是否通过灌洗和吸引量判断进出量度是否(sh fu)(sh fu)平衡平

8、衡4通过通过(tnggu)(tnggu)灌洗和吸引的声音判引流效果灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果好可听到明显气过水声）（引流效果好可听到明显气过水声）3若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效无效(wxio)(wxio)时，更换引流管时，更换引流管2妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压1引流及灌洗护理引流及灌洗护理保持引流管通畅第十七页，共29页。灌洗时，注意保持灌洗液的温度在灌洗时，注意保持灌洗液的温度在30-4030-40，避，避免免(bmin)(bmin)过冷或过热过冷或过热 3灌洗液以等渗盐水为主，若有脓

9、腔或腹腔内感染灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重，可加入严重，可加入(jir)(jir)敏感抗生素敏感抗生素2一般每天灌洗量为一般每天灌洗量为1000-3000ml1000-3000ml，速度为，速度为40-6040-60滴滴/ /分。若引流液量多且黏稠分。若引流液量多且黏稠(nin chu)(nin chu)，可适当，可适当加大灌洗的量及速度。加大灌洗的量及速度。1引流及灌洗护理引流及灌洗护理调节灌洗液的量及速度第十八页，共29页。可用多根引流管同时可用多根引流管同时(tngsh)(tngsh)冲洗和引流，应冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、记录分别标记冲液瓶和吸

10、引瓶，并分别观察、记录3观察并记录引流液的量及性状观察并记录引流液的量及性状(xngzhung)(xngzhung)，并，并减去灌洗量，以计算每日肠液排出量减去灌洗量，以计算每日肠液排出量2观察病人有无畏观察病人有无畏(wwi)(wwi)寒、心慌气急、面色苍寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦发现，立即停止灌洗，对症白等不良反应，一旦发现，立即停止灌洗，对症处理处理1引流及灌洗护理引流及灌洗护理观察和记录第十九页，共29页。早期应用全胃肠外营养，及时调节(tioji)输液速度,勿过快或过慢。可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要素(yo s)饮食。定时(dn sh)定量输注白蛋白。营营

11、 养养 支支 持持保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。第二十页，共29页。双套管持续负压(f y)引流，及时吸出瘘口分泌液。全胃肠道外营养减少(jinsho)肠液的分泌量，加用生长抑素降低肠液漏出量。感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠液外漏，促进(cjn)瘘管愈合。瘘瘘 口口 处处 理理应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日更换敷料12次，涂敷复方氧化锌软膏。第二十一页，共29页。肝肾功能障碍：及时(jsh)纠正水电失衡 ；监测肝肾功能；应用护肝护肾药。胃肠道及瘘口出血(ch xi)：病情监测；引流通畅；应用止血药。粘连性肠梗阻：注意(zh y)体位和术后早期活动

12、；加强病情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确的治疗腹腔炎症。预预 防防 并并 发发 症症第二十二页，共29页。正确连接双套管正确连接双套管 保持有效保持有效(yuxio)引流引流第二十三页，共29页。滴水(d shui)管10、12、14号导尿管外套(wito)管内径：0.5-1.5cm内吸管内外管顶端距离1.5-2.5cm？第二十四页，共29页。658十要点第二十五页，共29页。清洁干燥引流(ynli)通畅皮肤保护膜第二十六页，共29页。健 康 教 育健 康 教 育 告诫病人及其家属溢出肠液及时清除的重要性协助做好皮肤(p f)护理出院后，定期随访若发现腹痛(f tn)腹胀、排便不畅等及时就医先宜低脂肪、适量(shling)蛋白质、高碳水化合物逐步增加蛋白质与脂肪（低渣、切细、煮烂）由少量逐步增加防止消化不良注意各种引流管的保护若引流不畅及时报告指导病人进行被动和主动活动保持心情愉快注意保暖，防止着凉有效咳嗽排痰防止肺部并发症第二十七页，共29页。小结(xioji)肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并发肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并发症，主要表现为全身感染、水电解质紊乱和营养症，主要表现为全身感染、水电解质紊乱和营养不良。处理原则以全身抗菌素，营养