病理学课件-心血管系统

1、中南大学基础医学院病理学系中南大学基础医学院病理学系何琼琼何琼琼2013.042013.04总论 各论 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高血压病高血压病 风湿病风湿病 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 以内膜粥瘤、粥样化或纤维斑块以内膜粥瘤、粥样化或纤维斑块形成为特征的动脉疾病，主要累及大、形成为特征的动脉疾病，主要累及大、中动脉，使动脉管腔狭窄和中膜弹性中动脉，使动脉管腔狭窄和中膜弹性减弱，可导致严重的并发症。减弱，可导致严重的并发症。病因和发病学病因和发病学(etiology and pathogenesis)1.危险因素危险因素(Risk factors)血脂异常血脂异常(hyperlipidem

2、ia) increased TG, LDL, VLDL apoB, Lp(a), decreased HDL, apoA-I高血压高血压 (Hypertension)吸烟吸烟 (Cigarette smoking)高血糖高血糖 (Elevated blood sugar levels)其它因素其它因素(Other factors):遗传、年龄、遗传、年龄、性别、性格、体重、微量元素、感染、饮食性别、性格、体重、微量元素、感染、饮食 A型性格表现为：型性格表现为： 1，运动、走路和吃饭的节奏很快 2，对很多事情的进展速度感到不耐烦 3，总是试图做两件以上的事情 4，无法处理休闲时光 5，着迷于数

3、字，他们的成功是以每件事情中自己获益多少来衡量的 内皮细胞损伤内皮细胞损伤The injury of the endothelium 脂质沉积脂质沉积The accumulation of lipid 单核细胞浸润单核细胞浸润The infiltration of macrophages 平滑肌细胞增生平滑肌细胞增生The proliferation of SMC 炎症反应理论炎症反应理论 The inflammation reaction好发于大好发于大,中动脉中动脉基本病变基本病变( Basic lesion)脂纹、脂斑脂纹、脂斑(Fatty streak )肉眼：黄色、帽针头斑点、肉眼：

4、黄色、帽针头斑点、12MM条纹，平坦或隆起，血管分支开条纹，平坦或隆起，血管分支开口处明显口处明显镜下：镜下：脂质沉积脂质沉积 Accumulated lipid, 泡沫细胞泡沫细胞foam cell纤维斑块（纤维斑块（Fibrous plaque） 肉眼肉眼:灰黄、瓷白、不规则隆起灰黄、瓷白、不规则隆起 镜下镜下:纤维帽纤维帽, 脂质脂质, 泡沫细胞泡沫细胞正常主动脉正常主动脉动脉粥样硬化的纤维斑块病变动脉粥样硬化的纤维斑块病变肉眼肉眼：纤维帽纤维帽+黄色粥样物质黄色粥样物质镜下：纤维帽 Fibrous cap 胆固醇结晶胆固醇结晶cholesterol crystal 坏死碎片坏死碎片ne

5、crotic debris 泡沫细胞泡沫细胞foam cell 钙化钙化calcification 肉芽增生肉芽增生granulation formation动脉分支动脉分支开口处黄开口处黄色隆起斑色隆起斑块块动脉内膜下大量泡沫细胞堆积动脉内膜下大量泡沫细胞堆积斑块内钙化斑块内钙化 冠状动脉管壁增厚及钙化冠状动脉管壁增厚及钙化 ，管腔明显狭窄，管腔明显狭窄 斑块内出血斑块内出血(Hemorrhage in plaque) 斑块破裂斑块破裂(Rupture of the plaque) 血栓形成血栓形成(Thrombosis) 钙化钙化(Calcification) 动脉瘤动脉瘤(Aneurys

6、m) 血管管腔狭窄血管管腔狭窄(Stenosis of the blood vessel) 3.主要动脉的病变主要动脉的病变 Atherosclerosis of the important organs 主动脉主动脉 Aorta: abdominal aorta 冠状动脉冠状动脉 Coronary arteries 脑动脉脑动脉 Arteries of the brain 其它其它 The others脑动脉脑动脉硬化致硬化致脑萎缩脑萎缩冠心病冠心病Coronary heart disease (C H D) 定义定义Definition 因冠状动脉狭窄所至冠状动脉供因冠状动脉狭窄所至冠状动

7、脉供血不足引起的心肌功能障碍和血不足引起的心肌功能障碍和/或器质性病变，又称缺血性心肌或器质性病变，又称缺血性心肌病（病（IHD）脏病）脏病病因病因Causes冠状动脉粥样硬化症（冠状动脉粥样硬化症（95-99%） 好发部位：左前降支、右主干、左旋支、左前降支、右主干、左旋支、 左主干、后降支左主干、后降支 病变特点：A 左左右，大右，大小，近小，近远，分支开口处重远，分支开口处重B 节段分布，新月形斑块，血管心壁侧，节段分布，新月形斑块，血管心壁侧，管腔偏心性狭窄管腔偏心性狭窄 I级 25% II级 2650% III级 5175% IV级 76% 右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉冠

8、状动脉狭窄冠状动脉狭窄血栓形成血栓形成 冠状动脉管壁增厚及钙化冠状动脉管壁增厚及钙化 ，管腔明显狭窄，管腔明显狭窄冠状动脉冠状动脉近端狭窄近端狭窄冠状动脉冠状动脉远端闭塞远端闭塞冠状动脉冠状动脉硬化区硬化区冠冠状状动动脉脉阻阻塞塞 冠心病分类Classification1. 心绞痛心绞痛angina pectoris (AP) 冠状动脉供血不足和冠状动脉供血不足和/或心肌耗氧量骤增或心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起致使心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合症。表现：胸骨后疼痛感的临床综合症。表现：胸骨后疼痛感,可放可放射至左肩和左臂。射至左肩和左臂。诱因诱因 Precip

9、itating factorsExertion, emotion, pain, cold weather, cigarette smoking, heavy meals心绞痛病人心绞痛病人 心绞痛类型Classification 稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stable (exerting ) AP 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛Instable (exerting) AP变异型心绞痛变异型心绞痛 (Spontaneous) variant AP 急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死不全）所引起的心肌坏死 临床表现：剧烈、持久的胸骨后疼痛，休

10、临床表现：剧烈、持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴WBC增高、发热、血沉加快、血清心肌酶活性增高、发热、血沉加快、血清心肌酶活性增高、心电图变化、可并发心律失常、休增高、心电图变化、可并发心律失常、休克或心衰克或心衰 1.冠脉血栓形成冠脉血栓形成 2.冠脉痉挛冠脉痉挛 3.粥样硬化斑块内出血粥样硬化斑块内出血 4.心脏负荷过重心脏负荷过重 5.出血，休克出血，休克 与冠脉供血区域一致与冠脉供血区域一致 左心前壁、心尖部、室间隔前左心前壁、心尖部、室间隔前2/3 （左前（左前降支）降支） 50% 左室后壁、室间隔后左室后壁、室间隔后1/3、右室大

11、部（右冠、右室大部（右冠状动脉）状动脉） 25% 30% 左室侧壁（左旋支）左室侧壁（左旋支） 15%20% 心房少有累及心房少有累及 心内膜下心梗（薄层梗死）心内膜下心梗（薄层梗死）：限于心内：限于心内膜下方，厚度不及心肌膜下方，厚度不及心肌1/3 透壁性心梗透壁性心梗 厚层梗死：厚层梗死：心肌心肌2/3，未及全层，未及全层 全层梗死：累及整个心壁全层梗死：累及整个心壁 肉眼肉眼:苍白色苍白色(6h) 灰黄色灰黄色(89h) 充血出血带充血出血带(4d) 红色红色(12w) 灰灰白色白色(3w) 镜下镜下: 凝固性坏死凝固性坏死新鲜心新鲜心肌梗死肌梗死心肌梗心肌梗死灶死灶肉芽组织肉芽组织 血

12、尿肌红蛋白血尿肌红蛋白 血清谷草转氨酶血清谷草转氨酶(GOT) 血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶(GPT) 肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPK） 血清乳酸脱氢酶血清乳酸脱氢酶(LDH) 合并症合并症 （Complications）梗死区梗死区破裂口破裂口心包填塞心包填塞心包内积血心包内积血Tamponade in pericardiumMyocardial infarction with mural thrombosis 合并症合并症Complications心脏破裂心脏破裂Rupture of the heart 3%-13% 4-7天多见天多见室壁瘤室壁瘤Ventricular aneurys

13、m 10%-38% 愈合期多见愈合期多见附壁血栓附壁血栓Thrombosis急性心包炎急性心包炎Acute pericarditis 15% 2-4天天临床并发症临床并发症Clinical complication 心律失常心律失常75%-95%,休克休克10%-20%,左心衰左心衰60% 中至重度的冠脉硬化、狭窄引起心肌持续中至重度的冠脉硬化、狭窄引起心肌持续性、反复加重的缺血、缺氧，心力衰竭，性、反复加重的缺血、缺氧，心力衰竭，慢性缺血性心脏病。慢性缺血性心脏病。 肉眼：心脏增大、增重、扩张、梗死灶、肉眼：心脏增大、增重、扩张、梗死灶、纤维条索、附壁血栓纤维条索、附壁血栓 光镜：心肌纤维化

14、、陈旧性心肌梗死光镜：心肌纤维化、陈旧性心肌梗死 Myocardial fibrosis 法医检查排除自杀或他杀法医检查排除自杀或他杀 病理解剖除冠脉及相应心肌病变外，病理解剖除冠脉及相应心肌病变外，无其他致死性疾病无其他致死性疾病 简述动脉粥样硬化的基本病变及继发性改简述动脉粥样硬化的基本病变及继发性改变。变。 试述心肌梗死的好发部位、结局或合并症试述心肌梗死的好发部位、结局或合并症及对身体的影响。及对身体的影响。 冠心病的主要临床表现有哪些？冠心病的主要临床表现有哪些？ 高血压病高血压病 （Hypertension）继发性（症状性）：肾性、内分泌性、继发性（症状性）：肾性、内分泌性、 原发

15、性（特发性）：良性（缓进性）原发性（特发性）：良性（缓进性）:95% 恶性（急进性）恶性（急进性） 分类分类 收缩压收缩压/mmHg 舒张压舒张压/mmHg 理想理想BP 120 80 正常正常BP 130 85 正常高值正常高值 130139 8589 一级一级HP（轻度）（轻度） 140159 9099 二级二级HP（中度）（中度） 160179 100109 三级三级HP（重度）（重度） 180 110 1.遗传因素遗传因素 3%, 28%,46% 2.膳食因素膳食因素 3.职业和社会心理应激因素职业和社会心理应激因素 4.其他因素：肥胖、吸烟、年龄、其他因素：肥胖、吸烟、年龄、 体力劳

16、动缺乏体力劳动缺乏 1.功能紊乱期功能紊乱期(一期一期):全身细小动脉痉挛全身细小动脉痉挛,无器无器质性病变质性病变; 2.动脉病变期动脉病变期(二期二期):A. 细动脉硬化细动脉硬化：玻璃样变玻璃样变（d1mm,中膜仅有中膜仅有12层层SMC的动脉，如视的动脉，如视网膜动脉、脾中央动脉、肾入球小动脉网膜动脉、脾中央动脉、肾入球小动脉 ） B.肌型小动脉硬化：管壁增厚、变硬、狭窄肌型小动脉硬化：管壁增厚、变硬、狭窄 多累及肾叶间动脉、弓行动脉、脑小动脉多累及肾叶间动脉、弓行动脉、脑小动脉C.大动脉：无明显病变或伴发动脉粥样硬化大动脉：无明显病变或伴发动脉粥样硬化 1）心脏：向心性肥大）心脏：向

17、心性肥大 离心性肥大离心性肥大 高血压性心脏病：由高血压引起的心脏病，高血压性心脏病：由高血压引起的心脏病，血压常在血压常在180mmHg/ 120mmHg以上，临以上，临床表现为左心界扩大及反复发作的左心衰床表现为左心界扩大及反复发作的左心衰竭，心电图示左室肥大及劳损。竭，心电图示左室肥大及劳损。 肉眼：肉眼：颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾 镜下：肾血管镜下：肾血管,肾小球肾小球,肾小管肾小管,肾间质肾间质 临床：蛋白尿、管型尿、多尿、夜尿、临床：蛋白尿、管型尿、多尿、夜尿、低密度尿、尿毒症低密度尿、尿毒症高血压固缩肾高血压固缩肾 肉眼：肉眼：颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾 镜下：肾血管镜下：肾血管,肾

18、小球肾小球,肾小管肾小管,肾间质肾间质 临床：蛋白尿、管型尿、多尿、夜尿、临床：蛋白尿、管型尿、多尿、夜尿、低密度尿、尿毒症低密度尿、尿毒症 肉眼：肉眼：颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾 镜下：肾血管镜下：肾血管,肾小球肾小球,肾小管肾小管,肾间质肾间质 临床：蛋白尿、管型尿、多尿、夜尿、临床：蛋白尿、管型尿、多尿、夜尿、低密度尿、尿毒症低密度尿、尿毒症 A. 脑水肿：毛细血管通透性增加，头痛、脑水肿：毛细血管通透性增加，头痛、头晕、眼花；头晕、眼花； B.高血压脑病：急性脑水肿和颅内高压，高血压脑病：急性脑水肿和颅内高压，中枢神经系统功能障碍，中枢神经系统功能障碍， C. 脑软化：多发性、微小梗死灶

19、脑软化：多发性、微小梗死灶 D. 脑出血：严重、可致死脑出血：严重、可致死 好发部位：基底节、内囊，大脑、小脑、好发部位：基底节、内囊，大脑、小脑、脑桥脑桥侧侧 脑脑 室室 出出 血血 简述高血压晚期心、脑、肾的病变特点，简述高血压晚期心、脑、肾的病变特点，对机体的影响。对机体的影响。 名词解释：原发性颗粒性固缩肾名词解释：原发性颗粒性固缩肾 向心性肥大向心性肥大 离心性肥大离心性肥大 病变性质病变性质: 变态反应性疾病变态反应性疾病 发病年龄：发病年龄：515岁（岁（esp: 69） 病因病因: A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌 发病机制发病机制: M蛋白，蛋白，C抗原（糖蛋白）抗原（

20、糖蛋白） 变质渗出期变质渗出期 增生期（肉芽肿期）增生期（肉芽肿期） 疤痕期（愈合期）疤痕期（愈合期）1、病理变化：粘液样变性、纤维素、病理变化：粘液样变性、纤维素 样坏死、样坏死、L、P、Mo、N浸润浸润2、持续时间：约、持续时间：约1月月3、结局、结局 愈合愈合 吸收吸收 纤维化纤维化 进展进展 肉芽肿期肉芽肿期1、病变特点：、病变特点：风湿小体风湿小体(Aschoff body)纤维素样坏死、风湿细胞纤维素样坏死、风湿细胞(Aschoff cell、Anitschkow cell)、枭眼细胞、毛虫细胞、枭眼细胞、毛虫细胞Aschoff巨细胞、巨细胞、 L、P浸润浸润2、持续时间：约、持续

21、时间：约2月月3、意义：风湿病活动期、意义：风湿病活动期4、免疫组化：、免疫组化：Vimentin、Lysozyme (+) actin、 desmin (-)风湿性肉芽肿风湿性肉芽肿 纤维素样坏死纤维素样坏死风湿细胞风湿细胞风湿性肉芽肿中风湿细胞风湿性肉芽肿中风湿细胞1、病变特点：风湿小体纤维化、病变特点：风湿小体纤维化纤维素样坏死物溶解吸收纤维素样坏死物溶解吸收风湿细胞转变为成纤维细胞风湿细胞转变为成纤维细胞胶原纤维增生胶原纤维增生梭形小瘢痕形成梭形小瘢痕形成2、持续时间：、持续时间：23月月 风湿性心脏病：心内膜、心外膜、心肌风湿性心脏病：心内膜、心外膜、心肌 风湿性关节炎风湿性关节炎

22、皮肤病变皮肤病变 风湿性动脉炎风湿性动脉炎 风湿性脑病风湿性脑病 1.风湿性心内膜炎：风湿性心内膜炎： 受累部位：二尖瓣、主动脉瓣受累部位：二尖瓣、主动脉瓣 病变：病变：肉眼：瓣膜肿胀、增厚、失去光泽、肉眼：瓣膜肿胀、增厚、失去光泽、疣状赘生物形成、瓣膜病疣状赘生物形成、瓣膜病镜下：白色血栓镜下：白色血栓McCallum斑：左房后壁因病变瓣膜关闭斑：左房后壁因病变瓣膜关闭 不全，受血流返流冲击较不全，受血流返流冲击较 重，形成纤维性增厚斑块。重，形成纤维性增厚斑块。观察要点：位置、大小、排列、颜色、粘连是否紧密 部位：左心室、室间隔、左心房、部位：左心室、室间隔、左心房、 左心耳左心耳 病变：

23、灶性间质性心肌炎病变：灶性间质性心肌炎心肌间质小血管周围心肌间质小血管周围风湿小体形成风湿小体形成风湿性肉芽肿风湿性肉芽肿风湿性肉芽肿中风湿细胞风湿性肉芽肿中风湿细胞 部位：心包脏层部位：心包脏层 病变性质：浆液性或浆液纤维蛋白性病变性质：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症炎症 病变特点：心包积液病变特点：心包积液 绒毛心绒毛心 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 风湿性心风湿性心外膜炎外膜炎-绒绒毛心毛心风湿性关节炎：风湿性关节炎：大关节、反复发作、多发性、大关节、反复发作、多发性、 游走性、可完全吸收、不致关节变形游走性、可完全吸收、不致关节变形皮肤病变：皮肤病变：环行红斑、皮下结节环行红斑、皮下结节风湿性

24、动脉炎：大、小动脉皆可累及风湿性动脉炎：大、小动脉皆可累及中枢神经系统病变：非特异性轻度脑膜炎、风湿中枢神经系统病变：非特异性轻度脑膜炎、风湿性动脉炎、小舞蹈症性动脉炎、小舞蹈症 定义：病原微生物直接侵犯心内定义：病原微生物直接侵犯心内膜而引起的炎症性疾病膜而引起的炎症性疾病 病因：细菌、病毒、立克次体、病因：细菌、病毒、立克次体、真菌真菌 分型：急性感染性心内膜炎分型：急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 病因：毒力强的化脓菌、机体抵抗力降病因：毒力强的化脓菌、机体抵抗力降低、病菌入血、侵犯正常心瓣膜低、病菌入血、侵犯正常心瓣膜 病变：二尖瓣、主动脉瓣病变：二尖瓣、主

25、动脉瓣 肉眼：赘生物（大，表面污秽、质软、肉眼：赘生物（大，表面污秽、质软、易脱落易脱落 镜下：瓣膜溃疡底部坏死、有大量镜下：瓣膜溃疡底部坏死、有大量N浸润浸润及肉芽组织形成，赘生物为含大量细菌、及肉芽组织形成，赘生物为含大量细菌、坏死组织的血栓构成坏死组织的血栓构成 病因：毒力强的化脓菌、机体抵抗力降病因：毒力强的化脓菌、机体抵抗力降低、病菌入血、侵犯正常心瓣膜低、病菌入血、侵犯正常心瓣膜 病变：二尖瓣、主动脉瓣病变：二尖瓣、主动脉瓣 肉眼：赘生物（大，表面污秽、质软、肉眼：赘生物（大，表面污秽、质软、易脱落易脱落 镜下：瓣膜溃疡底部坏死、有大量镜下：瓣膜溃疡底部坏死、有大量N浸润浸润及肉芽组织形成，赘生物为含大量细菌、及肉芽组织形成，赘生物为含大量细菌、坏死组织的血栓构成坏死组织的血栓构成 病因：毒力较弱的细菌感染、瓣膜已有病病因：毒力较弱的细菌感染、瓣膜已有病变变 病变：二尖瓣、主动脉瓣病变：二尖瓣、主动脉瓣 肉眼：赘生物（大小不一，数目不一、形肉眼：赘生物（大小不一，数目不一、形态不规则、表面污秽、干燥质脆、易脱落）态不规则、表面污秽、干燥质脆、易脱落） 镜下：赘生物由血小板、纤维素、炎细胞、镜下：赘生物由血小板、纤维素、炎细胞、细菌菌落、坏死组织细菌菌落、坏死组织 病