工伤、生育及失业保险培训笔记

1、工伤保险的工伤保险的基本认识基本认识工伤认定的申请和调查工伤认定的申请和调查工伤工伤认定系统认识及认定系统认识及一般规则一般规则工伤保险待遇工伤保险待遇三三四四五五一一 1、工伤的概念 与工作有关的伤害事故和职业病。工伤保险意义上的工伤，是在与工作有关的伤害事故和职业病。工伤保险意义上的工伤，是在劳动关系存续期间劳动关系存续期间，劳动者，劳动者履行劳动义务履行劳动义务而遭受的事故损害和职业病。而遭受的事故损害和职业病。一、工伤保险的基本认识1、工作时间和工作场所内的工伤认定情形；情形情形1 1：因：因工作原因工作原因情形情形2 2：预备性和收尾性：预备性和收尾性工作工作；情形情形3 3：因：因

2、履行职责履行职责受暴力等意外伤害；受暴力等意外伤害； 工作原因是核心要素在是否工作原因不明的前提下，工作时间和工作场所起反证和补强作用在是否工作原因不明的前提下，工作时间和工作场所起反证和补强作用预备性和收尾性工作要与岗位属性和要求关联预备性和收尾性工作要与岗位属性和要求关联履行工作职责和受暴力等意外伤害要有直接因果关系履行工作职责和受暴力等意外伤害要有直接因果关系二、工伤认定的系统认识及一般规则2、职业病二、工伤认定的系统认识及一般规则职业病诊断和鉴定机构是特定资格职业病诊断和鉴定机构是特定资格中暑也是职业病中暑也是职业病3、因工外出期间的工伤认定情形情形情形1 1：因工外出期间因工作原因的

3、事故伤害：因工外出期间因工作原因的事故伤害 情形情形2 2：发生事故情况下的：发生事故情况下的“下落不明下落不明”；2、职业病职业病诊断和鉴定机构是特定资格职业病诊断和鉴定机构是特定资格中暑也是职业病中暑也是职业病3、因工外出期间的工伤认定情形情形情形1 1：因工外出期间因工作原因的事故伤害：因工外出期间因工作原因的事故伤害 情形情形2 2：发生事故情况下的：发生事故情况下的“下落不明下落不明”；二、工伤认定的系统认识及一般规则4、上下班途中的非本人主要责任交通事故上班：只要时间和路线合适即认定为上班上班：只要时间和路线合适即认定为上班下班的四种情况：下班的四种情况： 规定时间下班规定时间下班

4、下班下班 非规定时间下班，但已完成任务非规定时间下班，但已完成任务下班下班 未到规定时间未完成任务，没有请假、请示提前下班未到规定时间未完成任务，没有请假、请示提前下班非下班非下班 请假、请示后，因家庭必须原因且接近下班时间请假、请示后，因家庭必须原因且接近下班时间下班下班鉴定工伤的前提：鉴定工伤的前提：非本人主要责任非本人主要责任交通事故（须交通事故认定书）交通事故（须交通事故认定书） 二、工伤认定的系统认识及一般规则5、法律法规规定的其他情形具体的法律法规：具体的法律法规：湖北省血吸虫病防治条例湖北省血吸虫病防治条例等等血吸虫病的工伤认定要素：工作经历、疫区证明、血吸虫确诊资料血吸虫病的工

5、伤认定要素：工作经历、疫区证明、血吸虫确诊资料5、发病死亡的视同工伤情形“工作时间工作时间和和工作岗位工作岗位发病，经抢救无效于发病，经抢救无效于4848小时小时内死亡内死亡”。“工作时间和工作岗位发病，于工作时间和工作岗位发病，于4848小时小时内死亡内死亡”。 二、工伤认定的系统认识及一般规则三、工伤认定的申请 工伤保险条例第十七条规定 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等

6、有关费用由该用人单位负担。 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组 织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用 人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。 1、相关规定2、提交材料三、工伤认定的申请单位/个人 工伤申请书（事故发生的年月日及具体时间，地点，原因，伤及部 位及结果，盖公章）劳动合同文本复印件；如无法提供可以到劳动仲裁申请劳动关系确认；医疗机构诊断证明（核原件收复印件），即发生事故首次就诊的原始病历及住院出院小结，如有拍片的需带拍片结果（核原件收复印件用人单位营业执照复印件；如无法提供可以到武汉市工商局打印企业信

7、息代替,需工商局盖章；职工身份证复印件（双面复印）；工伤认定申请表（二份）（受害人或受害亲属的签名、压手印、盖公章）；两人以上的证明材料（签名、压手印）及证明人身份证复印件；如发生交通事故的，需提供交通事故认定书及路线图。下班回家还需提供社区或居委会出具的居住证明如工作原因受到暴力伤害的，需提供公安部门接警处理相关证明材料。如工作时间为倒班或加班的，需提供考勤表并加盖公章。如为派遣单位或代理社保单位，需提供派遣协议或代理合同。另外，需提供个人申请书和委托书。工伤事故申请材料清单工伤认定申请人、用人单位及其他联系方式一览表。3、特殊情况提交提交材料职业病：武汉市职业病防治院或湖北省职业病防治院出

8、具的职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书。因公外出期间发生事故伤害： *机动车辆事故伤害：提交公安交通管理部门的责任认定书或相关证明； *事故伤害:提交公安部门证明或其他相关证明； *下落不明：提交人民法院宣告死亡结论。维护国家、公众利益受伤害：提交相关职能部门的证明。职工死亡的，提交死亡证明；在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；属于因战、因工负伤致残的转业、复原军人，旧伤复发的，提交革命伤残军人证及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。 不能提交上述证据的，不影响工伤认定申请的受理，但可能影响工伤认定结论三、工伤认定的申请四、工伤保险待遇1

9、、伤残鉴定前的待遇 基金：基金： 诊疗项目诊疗项目 药品药品 服务项目服务项目 伙食补助伙食补助 经同意后外出治疗的食宿交通经同意后外出治疗的食宿交通 单位：单位： 工资待遇工资待遇 护理（停薪留职期间）护理（停薪留职期间） 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。武汉市职工工伤与职业病劳动能力鉴定中心开具结论通知书。基金：伤残补助费：根据伤残级别，7-13，16-18,21-27（本人工资）伤残津贴：完全丧失劳动能力的，75%-90%（本人工资）护理费：停薪离职期除外，50%-30%（统筹地区平均工资）一次性医疗补助金：部分及大部分丧失劳动能力的，6

10、-22个月（社平）残疾器具配置费：湖北省工伤职工辅助器具配置管理暂行办法，限额，职工选择超限额，超额自费。定点机构配置超标的，定点自负。用人单位：伤残津贴：概念及条件，65%-70%（本人工资）一次性就业补助金：条件，8-20个月，28-34个月（统筹地区平均工资）1、伤残鉴定后的待遇四、工伤保险待遇 伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受全部待遇。伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受全部待遇。 一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受除一次性一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受除一次性补助（补助（2020倍可支配收入）之外

11、的待遇（丧葬和遗属）。倍可支配收入）之外的待遇（丧葬和遗属）。3、停工留薪期内、外因工伤导致死亡的待遇四、工伤保险待遇需要确定停工留薪期的工伤职工，应及时将指定医院或医疗机构出具的诊断证明报送用人单位,申请确定停工留薪期。用人单位根据指定医院或医疗机构出具的诊断证明，按照湖北省工伤职工停工留薪期分类目录，确定停工留薪期，并书面通知工伤职工本人。工伤职工对用人单位确定的停工留薪期有异议的，可向劳动能力鉴定委员会提出申请，确定停工留薪期。项目工伤保险待遇一览表因工伤残待遇补偿类别定期伤残津贴伤残补助金一次性医疗补助金一次性就业补助金完全丧失劳动能力1级本人工资90%本人工资27个月2级本人工资85

12、%本人工资25个月3级本人工资80%本人工资23个月4级本人工资75%本人工资21个月大部分丧失劳动能力5级本人工资70%（企业支付）本人工资18个月上年社平22个月上年社平34个月6级本人工资60%（企业支付）本人工资16个月上年社平18个月上年社平28个月部分丧失劳动能力7级本人工资13个月上年社平12个月上年社平20个月8级本人工资11个月上年社平10个月上年社平16个月9级本人工资9个月上年社平8个月上年社平12个月10级本人工资7个月上年社平6个月上年社平8个月停工留薪期待遇原工资福利待遇不变（停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或情况特殊，经市劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长

13、，但延长期不超过12个月），由用人单位支付护理费（停工留薪期护理费由用人单位支付）生活完全不能自理统筹地区上年度职工社会月平均工资50%生活大部门不能自理统筹地区上年度职工社会月平均工资40%生活部分不能自理统筹地区上年度职工社会月平均工资30%残疾辅助器具费需配置残疾辅助器具的，经劳动鉴定委员会批准，按照国家规定的标准配置工亡待遇丧葬补助金统筹地区上年度职工平均工资6个月一次性工亡补助金上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍（2016年标准672320元）供养亲属抚恤金（按月发放）配偶：本人工资40%其他供养亲属：本人工资30%孤寡老人或孤儿：在上述的基础上增加10%注：多个供养亲属的抚

14、恤金总金额不应高于因工死亡职工生前的工资四、工伤保险待遇 领取工伤认定结论后，用人单位可在每月1515日前到社保处工伤待遇窗口办理工伤医疗费申报业务(认定下来之前的医疗费）。 武汉市工伤人员医疗费用申报审核表（武工伤险2号）（一式三份，加盖公章） 受伤职工身份证（复印件一份） 工伤认定决定书（复印件两份） 工伤医疗费：发票原件，门诊、住院费用清单（原件），门诊病历、住院病案（全套）。（核原件收复印件一份） 交通事故还需提交： 交通事故认定书 (核原件收复印件两份) 交通事故赔偿调解书 (核原件收复印件两份) 单位开户银行信息包括：单位全称、开户银行名称、行号、帐号。 3、工伤保险待遇的申领 附

15、录：武汉市工伤保险协议医疗机构名单表序序号号结算辖结算辖级级医疗机构名称医疗机构名称医疗机构编号医疗机构编号医疗机构结算级别医疗机构结算级别医疗机构地址医疗机构地址1市广州军区武汉总医院990051三甲武汉市武珞路627号2市武汉市职业病防治院990855二甲（暂未评级）武汉市江岸区江汉北路18-20号3江岸武汉市中心医院990002三甲武汉市江岸区胜利街26号4江岸武汉市中医医院990038三甲武汉市江岸区黎黄陂路49号5江岸中国人民解放军第一六一医院990047三甲武汉市江口黄埔路68号6江岸中国人民解放军第四五七医院990064三甲武汉市江岸区工农兵路15号7江岸武汉市医疗救治中心990

16、503三甲武汉市东西湖区银潭大道8江岸长江航运总医院990066三乙武汉市江岸区惠济路一号9江岸武汉市第六医院990006二甲武汉市江岸区香港路168号10江岸武汉市汉口医院990225二甲解放大道2273号11江岸武汉市普仁江岸医院990227二甲武汉市江岸区徐洲三村61号12江岸武汉弘济骨科医院990635二乙武汉市江岸区惠济二路6号13江岸武汉二八八医院990192一级武汉市盘龙城开发区刘店街14江岸武汉红桥脑科医院990582一级武汉市江岸区发展大道387-393号15江岸江岸区丹水池街社区卫生服务中心（武汉岱山医院）990184一级社区汉口解放大道2651号16江汉湖北省中西医结合医

17、院990140三乙武汉市江汉区菱角湖路11号17江汉武汉市第十一医院990011二甲武汉市江汉区香港路392号18江汉武汉市商业职工医院990031二甲武汉市江汉区大兴一路十三号19硚口武汉市中西医结合医院990001三甲武汉市中山大道215号20硚口武汉市普爱医院990004三甲武汉市桥口区汉正街473号21硚口湖北省第三人民医院（湖北省中山医院）990046三甲武汉市中山大道26号22硚口武汉瑞祥中医骨科医院990627二甲武汉市硚口区解放大道355号23硚口硚口区宝丰街社区卫生服务中心990162一级硚口区宝丰街20号24硚口武汉轻型汽车公司职工医院990228一级武汉市桥口区古田五路1

18、7号25汉阳武汉市第五医院990005三乙武汉市汉阳区显正街122号26汉阳武汉市汉阳医院990160三乙武汉市汉阳区墨水湖53号27武昌武汉市第三医院990003三甲武汉市武昌区彭刘杨路241号28武昌中国人民武装警察部队湖北省总队医院990091三甲武汉市武昌区民主路475号29武昌华中科技大学同济医学院附属梨园医院990141三甲武汉市武昌区东湖梨园新村30武昌武汉市武昌医院990206三乙武汉市武昌区杨园街116号31武昌武汉市第七医院990012二甲武汉市武昌区中南二路12号32武昌武船中心医院990096二乙武昌区紫阳街张之洞路2号33武昌武汉武锅医院990098二乙武汉市武昌区武

19、珞路586号34武昌武汉紫荆医院990194二乙武昌区和平大道820号35武昌湖北大中医院990210一级武昌区小东门忠孝门95号36武昌武汉江南脑科医院990506一级东湖生态旅游风景区欢乐大道369号东湖产业园2号楼37武昌武汉新江南医院990179一级社区武昌区杨园街余家头特1号38青山华润武钢总医院990110三甲武汉市青山区冶金大道209号39青山武汉市武东医院（武汉市第二精神病医院）990043三乙武汉市青山区武东街二村40青山武汉钢铁（集团）公司第二职工医院990111三乙武汉市青山区白玉山青化路32号41青山武汉市普仁医院990112三乙武汉市青山区红卫路本溪街1号42青山武汉

20、市第九医院990104二甲武汉市青山区吉林街20号43青山武汉市石化医院990108二乙武汉市青山区青山镇街长青路特1号44青山青山船厂医院990161一级武汉市青山区青山镇街船厂村1号45青山青山区武东街西区社区卫生服务中心990202一级青山区武东中路39号46青山青山区武东街东区社区卫生服务中心（武汉市普仁广惠医院）990245一级武汉市青山区武东路9号47东湖武汉葛化医院990100一级洪山区左岭镇葛化街57号48洪山中国建筑第三工程局武汉中心医院990102二甲武汉市洪山区珞狮路258号49洪山武汉六七二中西医结合医院990103二甲武汉市洪山区珞瑜路279号50洪山湖北省荣军医院9

21、90106二甲武汉市洪山区卓刀泉路208号51洪山武汉市东湖医院（武汉市老年病医院）990044二乙武汉市洪山区东湖东路17号52洪山武汉民馨妇科医院990623一级武汉市洪山区青山建一南路鑫园小区4号楼53洪山武汉长动医院990114一级社区武汉市洪山区关山一路124号用人单位为职工连续缴费满6个月以上并还在持续缴费的即可享受生育保险待遇，正常参保缴费前的补缴时间不能计算在内。1、生育保险政策1、女职工生育登记（怀孕初期进行登记）受理时间：工作日即时办理。武汉市生育保险生育就医登记表（表1）一式5份 居民身份证（原件及复印件）社会保障卡（原件及复印件） 夫妻双方结婚证（原件及复印件 ） 2、

22、男职工未就业配偶生育登记（怀孕初期进行登记）1、武汉市男职工配偶生育分娩就医登记表（表7）一式3份2、夫妻双方身份证原件复印件二、生育登记异地生育另加：武汉市生育保险长驻外地人员就医登记表（表3）一式2份异地医院等级证明表3需先在选定异地产检和生育医院医保办，以及选定医院所属社保处生育科盖章3、流引产登记（在员工手术之前登记）武汉市生育保险生育就医登记表（表1）一式3份居民身份证原件及复印件 社会保障卡原件及复印件 结婚证原件及复印件 医院出具的怀孕证明原件及复印件/宫内怀孕B超原件及复印件4、计划生育手术登记（在员工手术之前登记）武汉市生育保险计划生育就医登记表（表2）2份 居民身份证原件及

23、复印件 社会保障卡原件及复印件 结婚证原件及复印件申请取出宫内节育环必需持街道以上计生办部门批准证明，申请输精（卵）管复通术须县级以上计生部门审批证明。二、生育登记1、生育津贴（于员工休完产假后的三个月内办理）1、武汉市生育津贴、护理假津贴审核表（表6）一式2份 2、婴儿出生医学证明原件及复印件3、出院小结或出院记录原件及复印件 4、武汉市生育保险生育就医登记表（表1）5、单位对公账户信息正常分娩的，除国家规定的98天产假外，增加产假30天；难产的，增加15天；多胞胎的，每多生育1个婴儿增加15天。三、生育津贴2、流引产津贴（于员工休完产假后的三个月内办理）1、武汉市生育津贴、护理假津贴审核表

24、（表6）一式2份 2、门诊的病历原件及复印件；住院流产提供出院小结或出院记录原件及复印件3、手术当天的手术记录单原件及复印件（自然流产且无手术记录单的，需另外提供医生出具的病情诊断证明并需加盖医院公章） 4、武汉市生育保险生育就医登记表（表1）5、单位对公账户信息妊娠不满12周流产的，产假为30天；妊娠满12周不满28周流（引）产的，产假为45天；妊娠满28周以上引产的，产假为90天三、生育津贴（于员工休完产假后的三个月内办理）1、武汉市生育津贴、护理假津贴审核表（表6）一式2份2、婴儿出生医学证明原件及复印件3、出院小结或出院记录复印件4、有准生证的提供准生证；没有的提供武汉市生育保险生育就

25、医登记表或武汉市男职工配偶生育分娩就医登记表（已登记的收复印件，未登记的收原件）和结婚证复印件5、单位对公账户信息3、护理假津贴三、生育津贴三、生育保险费用报销职工持社会保障卡、已登记备案的生育就医登记表到生育定点医院就医，产检及住院费用在医院直接结算。在协议医院范围内职工自行选定就诊医院。产前检查限额700元，其中首次产检限额185元，需在各辖区区妇幼保健所或市妇幼检查，并领取围产保健手册。长驻外地和异地安置人员：在异地生育时垫付现金，生育完成后到辖区社保经办机构报销；生育合并症及并发症：存在合并症、并发症的，全额垫付现金，到市医保中心报销；经市医保中心确认需转非定点医院的，全额垫付现金，再

26、在市医保中心报销。个人垫付的生育医疗费用，应在产后或流（引）产术后3个月内向辖区社会保险经办机构申报结算。1、一般情况报销职工紧急抢救或经市工伤生育保险中心批准转诊转院，异地生育且办理了异地生育相关手续，需在分娩后三个月内办理。武汉市生育保险现金结算申报审核表（表5）一式2份发票原件医疗费用汇总明细清单 婴儿出生医学证明原件及复印件 病案（医院档案室复印） 武汉市生育保险长驻外地人员就医登记表（表3） 本人的二代医保卡或中心城区的银行卡（中信银行除外）复印件（附上开户行六位数行号、开户行信息、用户名） 生育费用报销单位所提供的发票（产检、住院）均需药品明细单、出院小结。2、生育保险医疗费报销职

27、工紧急抢救或经市工伤生育保险中心批准转诊转院，异地生育且办理了异地生育相关手续，需在分娩后三个月内办理。武汉市男职工未就业配偶生育保险现金结算申报审核表（表5）（2份）发票原件医疗费用汇总明细清单 男方社保卡原件及复印件已登记的武汉市生育保险长驻外地就医登记表（表3）和武汉市男职工配偶生育分娩就医登记表 病案（医院档案室复印） 夫妻双方身份证原件及复印件本人的二代医保卡或中心城区的银行卡（中信银行除外）复印件（附上开户行六位数行号、开户行信息、用户名） 生育费用报销单位所提供的发票（产检、住院）均需药品明细单、出院小结。2、生育保险医疗费报销（男职工未就业配偶生育）1、失业保险政策失业保险是指

28、国家通过立法采取强制手段实行由社会集中建立专项基金，对因失业而暂时中断工资收入的劳动者提供物质帮助的制度失业保险待遇包括的主要项目： 领取失业保险金。 领取失业保险金期间，可以参加职工基本医疗保险，并可享受医疗保险待遇，失业人员应缴纳的基本医疗和大额医疗从失业基金中支付，个人无需缴纳基本医疗保险费。 领取失业保险金期间死亡的，可以向其遗属发给一次性丧葬补助金和抚恤金。 价格临时补贴等一、失业保险政策1、失业保险申领条件申领失业保险必须满足以下三个方面条件： 参保缴费必须满一年。体现权利义务对等，享受待遇须先履行缴费义务。 非本人意愿中断就业。主动辞职者不在失业保险保障范围。 进行失业登记并有求职要求。要求失业人员必须