心电图临床使用技能2

1、浅析心电图与临床浅析心电图与临床千佛山医院 十六病区 韩梅心律失常 概念：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。1、公式法：当节律整齐、走纸速度为标准、公式法：当节律整齐、走纸速度为标准的的 25 mm/s时，只需要测定一个时，只需要测定一个R-R或或P-P间期的秒数并被间期的秒数并被60除，即除，即心率心率60/ R-R或或P-P间期（秒）间期（秒） 如如R-R间期为间期为0.8s，则心率为，则心率为60/0.875bpm（beat per-minute bpm）二）心率（二）心率（Heart Rate HR）的测量）的测量心电图测量心电图测量心电图测量心电图测量 二

2、）心率的测量二）心率的测量2、目测法：节律整齐时如P-P间距为两个大格则 心率（ HR ）= 300/2 =150次/分如P-P间距为三个大格则 心率（ HR ）= 300/3 =100次/分如P-P间距为四个大格则 心率（ HR ）= 300/4 =75次/分3、节律条计算法：当、节律条计算法：当心律不规则心律不规则时，心率可以时，心率可以通过节律条来计算。走纸速度通过节律条来计算。走纸速度25 mm/s时，标时，标准的节律条所花时间为准的节律条所花时间为10秒种：秒种： 每分钟的心率每分钟的心率=10秒内的秒内的RR间期数目乘以间期数目乘以6 心率也可以为心率也可以为6秒内秒内RR间期数目

3、乘以间期数目乘以10。二）心率的测量二）心率的测量心电图测量心电图测量 一个标准的节律条一个标准的节律条10 秒。这个秒。这个节律条节律条的心率（表现为不的心率（表现为不规测的节律规测的节律21个个R-R间期）间期）= 126 bpm (621)。心电图测量心电图测量心率心率90bpm（9个个R-R间期数目乘以间期数目乘以10bpm）心电图测量心电图测量快速性心律失常 快速性室性心律失常 快速性房性心律失常室性期前收缩 室性期前收缩（premuture ventricular contraction）是一种最常见的心律失常，也称室性早搏（ventricular premature beats，

4、VPBs），简称室早。1、提前出现的QRS-T波； 2、其前无P波或相关的P波；3、期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常 0.12 s,T波方向多与QRS主波方向相反；4、多为完全性代偿间歇；室性期前收缩的类型 室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常心搏后出现一个室性期前收缩；如此类推。连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形或多源性室性期前收缩。 室性期前收缩可分为简单室性期前收缩和复杂性室性期前收缩。 简单室性期前收

5、缩指偶发的（VPBs5次/小时）单形性的迟发性（RR/QT1）室性期前收缩 复杂性室性期前收缩指频发性（VPBs1030次/小时）R-on-T型、成对和连续三个或三个以上的室性期前收缩。 室性期前收缩发生于正常人并不增加猝死率，即使复杂性室性期前收缩也是如此。发生于器质性心脏病的患者则完全不同。在急性心肌梗死，室性期前收缩是增加猝死的一个独立危险因素，即使简单的室性期前收缩也能触发室速和室颤，而且复杂程度越高猝死的危险性越大。美国的Lown分级 0级 无室性早搏 级 室性早搏30次/小时级 室性早搏30次/小时 级 多形性室性早搏 级 a 成对（成联律）早搏 b 室性心动过速 级 R波落在T波

6、上（R-on-T)的室性早搏 在急性心肌梗死早期，Lown分级，级别越高则越危险，如级、级可引起室性心动过速或心室颤动而猝死。室性心动过速 室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）是指频率100次/分、自发的至少连续3个或3个以上的室性期前搏动，简称室速。室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速 ECG特征为 1 1、QRS波呈室性波形（增宽0.12s，并有继发性ST-T改变）2 2、心室律基本匀齐，频率为100250次/min 。3 3、房室分离，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。4 4、心室夺获或室性融合波，3 3

7、、室扑与室颤、室扑与室颤 室扑ECG特点是无正常 QRS波群, 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次/min， 心脏失去排血功能。室颤ECG表现为QRS-T波完全消失，出现大小不等的不匀齐的低小波，频率达200 500次/min。房性期前收缩 房性期前收缩（atrial premature beats）起源于窦房结以外心房的任何部位，也称房性早搏，简称房早。 提前出现一个变异的P波，QRS波一般不变形，P-R 0.12s代偿间歇不完全：包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍扑动与颤动：心房扑动（房扑）： 1、P波消失，代之以大小、形态、间距一致、连续性锯齿状扑

8、动波（F），在、avF导联明显，其频率250350次/分。 2、QRS波群呈室上性。心房颤动（房颤）： 1、P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的颤动波（f波），频率350600次/分，在V1导联最明显。 2、QRS波群呈室上性，心室率绝对不规则（R-R不等）。 若伴有室内差异性传导时，QRS可宽大畸形。 心房颤动心房颤动阵发性室上性心动过速：1、心率快而规则，频率 160250次/分。2、QRS波群呈室上性。 若可见P波、且P在QRS前0.12秒，为阵发性房性心动过速。 若可见P波、且P在QRS前P-R0.12秒或在QRS之后R-P0.12秒，为阵发性交界性心动过速。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速猝死流行病学的新警示 1.发生率：欧美35岁者，年发生率0.1%0.2%根据这一发生率：中国总数130260万/年美国每年45万，1分钟1人猝死中国每年130万，1分钟3人猝死猝死发生率有增高的趋势北京电视台摄影记者郑立，在雅典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅47岁俄罗斯体育摄影记者尤里贝科夫斯基也因心脏病突发在雅典去世同次采访 两人猝死2.猝死易发时间 时间生物学及流行病学研究表明 日周期：晨起 周周期：星期一 季节周期：冬季3.年龄 猝死年龄峰值：0-6个月 45-75岁30岁35岁1/10万1/1000100倍猝死发