断指再植术后护理ppt课件

1、断指再植术后护理第一页，共二十二页。1断指再植的定义断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神镜的下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科技术，将肢体重新缝合回原位，经修复等一系列外科技术，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，加之术后各方面的综合治疗，使之成恢复血液循环，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。活并恢复一定功能的高精细手术。第二页，共二十二页。2影响断指再植术后成活的因素1.1.再植肢体的致伤因素。再植肢体的致伤因素。2.2.术中操作。术中操

2、作。3.3.良好术后护理。第三页，共二十二页。31，显微外科病房条件隔离病房保持室内安静、禁烟室温23-25度做好消毒隔离避免对流风、冷刺激湿度50%-60%术后护理第四页，共二十二页。42，术后体位病人术后应绝对卧床休息病人术后应绝对卧床休息7 7l0dl0d，因体位改变可，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平卧位，变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，严防突肢血管的血流速度

3、。保持病人体位舒适，严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一般高于心脏水平般高于心脏水平l0l020cm20cm，以促进静脉回流，减，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，指轻肢体肿胀，指( (趾趾) )端暴露，覆盖无菌巾或纱布，端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血流循体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血流循环受阻。环受阻。第五页，共二十二页。53，复温与保温：术后立即将被子盖于患者身上，术后立即将被子盖于患者身上，使其体温迅速回升，患肢持

4、续使其体温迅速回升，患肢持续灯烤保温，烤灯一般灯烤保温，烤灯一般40-6040-60瓦，瓦，距离距离40-60cm40-60cm以提高局部温度，以提高局部温度，告知家属不得随意调整烤灯高告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤，夏季室温高于度以免灼伤，夏季室温高于3030度应停止照射。观察血运时，度应停止照射。观察血运时，避免用冰冷的手或物品直接接避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。触再植指体。第六页，共二十二页。64，饮食与疼痛护理：饮食指导饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢的愈合，要让患者了解肌体抵抗力

5、的提高对断肢( (指指) )再植成功的重要性，鼓励患者进高热量、高蛋白、高再植成功的重要性，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋维生素饮食，如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合抵抗力，促进骨折愈合; ;嘱多饮水，另外还应多吃新嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生生 ，术后，术后3-

6、43-4天之内常规镇痛天之内常规镇痛. .第七页，共二十二页。75，药物治疗：术后常规抗炎、抗凝、防止血栓形成，常规抗凝药物术后常规抗炎、抗凝、防止血栓形成，常规抗凝药物有：低分子右旋糖酐静滴配合酚妥拉明肌肉注射，口有：低分子右旋糖酐静滴配合酚妥拉明肌肉注射，口服潘生丁等，注意观察患者有无出血倾向。服潘生丁等，注意观察患者有无出血倾向。第八页，共二十二页。8再植指体的局部观察1 1：指体的颜色：指体的颜色2 2：皮肤的温度：皮肤的温度3 3：组织张力：组织张力4 4：毛细血管充盈：毛细血管充盈5 5：指端侧方小切口放血：指端侧方小切口放血第九页，共二十二页。9 1，指体的颜色：再植指体正常指标

7、颜色再植指体正常指标颜色应红润或与健指皮肤颜应红润或与健指皮肤颜色一致，指甲粉红，皱色一致，指甲粉红，皱纹明显，指腹丰满。纹明显，指腹丰满。第十页，共二十二页。10皮肤颜色-变化规律动脉痉挛或栓塞动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白肤色变淡或苍白静脉早期栓塞静脉早期栓塞 出现散在性淤点出现散在性淤点静脉完全性栓塞静脉完全性栓塞 大片或整片变暗大片或整片变暗 ( (暗红暗红红紫红紫紫红紫红紫黑）紫黑） 动静脉栓塞动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色呈灰暗色，紫黑色第十一页，共二十二页。112，皮肤温度：皮肤温度皮肤温度 - -正常指标正常指标正常在正常在33353335度度 与健侧比温差在与健侧比温差在2 2

8、度以内度以内术后皮温较低，通常在术后皮温较低，通常在3 3小时内恢复小时内恢复第十二页，共二十二页。12皮肤温度-变化规律 逐渐增大达3度以上动脉栓塞突然相差3度以上相差0.52度血液循环良好静脉栓塞第十三页，共二十二页。133，组织张力：正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（常（- - ），皮肤有肿胀皮纹存在（），皮肤有肿胀皮纹存在（+ +），皮肤肿胀明），皮肤肿胀明显，皮纹消失（显，皮纹消失（+），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡（+）。）。第十四页，共二十二页。144，毛细血管充盈反应： 正常供血的再植指甲

9、床色红润正常供血的再植指甲床色红润轻压甲床呈苍白色，去除压迫轻压甲床呈苍白色，去除压迫后恢复红润，一般时间为后恢复红润，一般时间为 1-2 1-2秒秒. .第十五页，共二十二页。15毛细血管返流测定-变化规律动脉栓塞动脉栓塞静脉栓塞静脉栓塞动静脉栓塞动静脉栓塞早期动脉痉挛返流慢返流消失返流早期增快，后期消失返流均消失毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标第十六页，共二十二页。165，指端侧方小切口放血：静脉栓塞常发生于术后静脉栓塞常发生于术后24h24h内，表现为颜色紫暗，张力增内，表现为颜色紫暗，张力增加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，及时通知医生，果断加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，及

10、时通知医生，果断处理，去除敷料、拆除过紧缝线、侧切口放血等，侧切口处理，去除敷料、拆除过紧缝线、侧切口放血等，侧切口放血的目的在于减轻再植指的张力，侧切口放血观察切口放血的目的在于减轻再植指的张力，侧切口放血观察切口出现情况是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠出现情况是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠的指标。放血小切口应选择在指侧，切口长度的指标。放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm5mm左右，左右，宽宽1mm1mm深度不超过深度不超过3mm3mm，放血每次持续，放血每次持续10s10s左右，左右， 24h 24h内，内，每每303060min60min放血放血1 1次，每次次

11、，每次5-10min5-10min，放血速度需控制在，放血速度需控制在3 35 5滴滴/min, /min, 切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可定间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可定时放血，可间隔放血。时放血，可间隔放血。第十七页，共二十二页。17动脉受阻与静脉受阻的表现项项 目目动动 脉脉 受受 阻阻静静 脉脉 受受 阻阻皮皮肤肤指指 甲甲 颜颜 色色苍苍 白白发发 紫紫指指 腹腹瘪瘪 陷陷丰满丰满 、 膨胀膨胀皱皱 纹纹加加 深深不明显或消失不明显或消失肢（指）抬高肢（指）抬高出现花斑出现花斑不出现花斑不出现花斑温温 度度下下 降降下下 降降毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间延延 长长缩缩 短短指指 端端 渗渗 血血减少或不出血减少或不出血较多为紫红色较多为紫红色第十八页，共二十二页。18血管危象-处理血管危象动脉危象静脉危象摆放体位放松包扎滴血疗法药物治疗手术探查提高室温镇痛药物治疗高压氧仓第十九页，共二十二页。19断指再植术后的护理非常重要，病房的温度、湿度、疼断指再植术后的护理非常重要，病房的温度、湿度、疼痛和冷风的刺激等都是影响再植指体能否成活的因素，痛和冷风的刺激等都是影响再植指体能否成活的因素，加强血循环的观察、注