新生儿行为神经测定

1、新生儿行为神经测定新生儿行为神经测定 可了解新生儿行为能力，可了解新生儿行为能力，有利于早期开发智力。并能有利于早期开发智力。并能及早发现轻微脑损伤，及早发现轻微脑损伤，以便以便早期干预、防治伤残。早期干预、防治伤残。 （一）新生儿行为的发展历史（一）新生儿行为的发展历史19731973年，年，BreazeltonBreazelton 的新生儿行为估的新生儿行为估价评分（价评分（Neonatal Behavioral Neonatal Behavioral Assessment ScaleAssessment Scale，NBASNBAS）问世并应用）问世并应用于临床；于临床；继之继之Scal

2、onScalon 等描述了早期新生儿神经等描述了早期新生儿神经行为评分（行为评分（Early Neonatal Early Neonatal NeurobehavionalNeurobehavional Scale Scale，ENNSENNS）并开）并开始被广泛采用。始被广泛采用。 （一）新生儿行为的发展历史（一）新生儿行为的发展历史19821982年年Amiel-TisonAmiel-Tison 发表了针对足发表了针对足月新生儿的神经及适应能力评分（月新生儿的神经及适应能力评分（Neurological and Adaptive Neurological and Adaptive Capa

3、city ScoreCapacity Score，NACSNACS）。）。 （一）新生儿行为的发展历史（一）新生儿行为的发展历史上述行为神经检查虽能较好地反映上述行为神经检查虽能较好地反映新生儿行为特征，新生儿行为特征，但或因测查繁琐，或因结果分析复但或因测查繁琐，或因结果分析复杂，不便于在我国广泛开展。杂，不便于在我国广泛开展。 （一）新生儿行为的发展历史（一）新生儿行为的发展历史八十年代，鲍秀兰教授根据八十年代，鲍秀兰教授根据BreazeltonBreazelton 和和Amiel-TisonAmiel-Tison 的方的方法，结合自己的经验，创立了法，结合自己的经验，创立了新生新生儿儿2

4、020项行为神经评定项行为神经评定（Neonatal Neonatal BehaviralBehaviral Neurological Neurological AssessmentAssessment，NBNANBNA）并进行了探索）并进行了探索性研究，性研究，（一）新生儿行为的发展历史（一）新生儿行为的发展历史19901990年报告了全国年报告了全国1212城市正常评分城市正常评分范围。范围。NBNANBNA实用有效，简便易学，在我国实用有效，简便易学，在我国已被普遍接受。已被普遍接受。本节所述即为鲍氏的新生儿本节所述即为鲍氏的新生儿2020项行项行为神经评定（为神经评定（NBNANBNA

5、）室温在室温在222227 ,27 ,如温度达不如温度达不到时到时, ,可用加热器使局部范围温可用加热器使局部范围温度达上述要求。度达上述要求。应在新生儿两次喂奶间进行应在新生儿两次喂奶间进行, ,即即在喂奶后在喂奶后1 h 1 h 睡眠状态中开始睡眠状态中开始。（二）检查要求（二）检查要求先测光和格格声反应减弱项目先测光和格格声反应减弱项目; ;然后打开小儿包被然后打开小儿包被, ,脱去衣服脱去衣服, ,观察四肢活动情况观察四肢活动情况及围巾征和及围巾征和guoguo窝角窝角; ;（二）检查要求（二）检查要求拉成坐位拉成坐位, ,观察竖头能力观察竖头能力 扶起观察直立支持、踏步和扶起观察直立

6、支持、踏步和放置反应放置反应; ;随后包裹新生儿随后包裹新生儿, ,观察视、观察视、听定向反应。听定向反应。（二）检查要求（二）检查要求如果新生儿吃奶很好如果新生儿吃奶很好, ,不必测试不必测试吸吮反射吸吮反射, ,自动通过自动通过, ,一般检查可在一般检查可在10 min 10 min 内完成。内完成。检查后立即评分并记录检查后立即评分并记录（二）检查要求（二）检查要求（二）检查要求（二）检查要求当小儿疲劳时可表现为烦躁当小儿疲劳时可表现为烦躁、凝视、困倦、凝视、困倦, ,有时打嗝、打喷嚏有时打嗝、打喷嚏, ,此时需休息此时需休息, ,将其抱起或轻将其抱起或轻轻摇动。轻摇动。（二）检查要求（

7、二）检查要求要做好检查要做好检查, ,测查者必须熟测查者必须熟悉新生儿的状态及其行为表悉新生儿的状态及其行为表现能力现能力, ,因为新生儿在不同的状态有因为新生儿在不同的状态有着不同的表现能力着不同的表现能力（二）检查要求（二）检查要求检测时检测时, ,要使新生儿感到舒适要使新生儿感到舒适, ,很少接触新生儿和缺乏护理新很少接触新生儿和缺乏护理新生儿经验的人员生儿经验的人员, ,学习该法较为学习该法较为困难困难, ,但如果经常观察、操作但如果经常观察、操作, ,也会较也会较快适应此工作。快适应此工作。（二）检查要求（二）检查要求NBNANBNA方法只适用于足月新生儿方法只适用于足月新生儿，早产

8、儿需要等孕龄满早产儿需要等孕龄满4040周后测周后测查，查，因为早产儿肌张力较低，因为早产儿肌张力较低，NBNANBNA评分低下不能反应其正常与否评分低下不能反应其正常与否。 但早产儿可有视听反应但早产儿可有视听反应足月窒息儿可以生后足月窒息儿可以生后3 3天开天开始测查，如果评分低于始测查，如果评分低于3535分分，7 7天应重复天应重复仍不正常者仍不正常者12121414天再测查天再测查。 因为该日龄测查有因为该日龄测查有预测预后预测预后的意义。的意义。 1.1.作为新生儿出生检查的一部作为新生儿出生检查的一部分。新生儿在一般体格检查同分。新生儿在一般体格检查同时做新生儿行为神经检查，时做

9、新生儿行为神经检查，可可以全面了解新生儿体格发育、以全面了解新生儿体格发育、视听感知能力和神经系统情况视听感知能力和神经系统情况。2.2.新生儿检查时，家长在场新生儿检查时，家长在场观看，使家长了解新生儿能观看，使家长了解新生儿能力，力，学会和新生儿交往，密学会和新生儿交往，密切亲子关系以利于优育和智切亲子关系以利于优育和智力开发力开发3.3.早期发现轻微脑损伤，充早期发现轻微脑损伤，充分利用早期中枢神经系统可分利用早期中枢神经系统可塑性强的时机，通过早期干塑性强的时机，通过早期干预，促进代偿性康复，防治预，促进代偿性康复，防治伤残。伤残。 4.4.作为围产高危儿因素对作为围产高危儿因素对新生

10、儿影响的检查手段。新生儿影响的检查手段。 正常新生儿正常新生儿觉醒觉醒睡眠周期睡眠周期： 将新生儿所有的行为按活动将新生儿所有的行为按活动、安静觉醒和睡眠的不同程度、安静觉醒和睡眠的不同程度分为分为6 6个状态个状态, ,即有规律的觉醒即有规律的觉醒睡眠周期，睡眠周期， 正常周期约正常周期约45455050分钟。分钟。 （1 1）安静觉醒状态眼睁开）安静觉醒状态眼睁开, ,活动少活动少 能集中注意力于刺能集中注意力于刺激源。激源。（2 2）活动觉醒状态：眼睁开）活动觉醒状态：眼睁开，活动多，不易集中注意力，活动多，不易集中注意力。（3 3）哭的状态：此状态时感）哭的状态：此状态时感性刺激不易引

11、出反应。性刺激不易引出反应。（4 4）瞌睡状态：眼可睁开或）瞌睡状态：眼可睁开或闭合，眼睑闪动，有不同程闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动。度的躯体运动。（5 5）安静睡眠状态（深睡眠）安静睡眠状态（深睡眠状态）：状态）： 眼闭合无眼球运动和自然的眼闭合无眼球运动和自然的躯体运动，呼吸规则躯体运动，呼吸规则（6 6）活动睡眠状态（浅睡眠）活动睡眠状态（浅睡眠状态）：状态）： 眼闭合，眼球在闭合眼睑下眼闭合，眼球在闭合眼睑下快速运动，躯体自然活动减快速运动，躯体自然活动减少，呼吸不规则。少，呼吸不规则。 新生儿行为神经评定应经新生儿行为神经评定应经过上述各状态，而中枢神经过上述各状态，而中枢神

12、经系统受损的新生儿系统受损的新生儿缺乏预期缺乏预期的周期性变化。的周期性变化。 手电筒手电筒1 1个（装个（装1 1号电池号电池2 2节）节）长方形能发出格格声的红色塑长方形能发出格格声的红色塑料盒料盒1 1个，个，红色球红色球1 1个（直径个（直径6 68 8厘米）厘米）秒表秒表1 1个。个。按下列顺序操作，以便引出按下列顺序操作，以便引出最佳反应。最佳反应。对光的习惯形成，对光的习惯形成，对声的习惯形成，对声的习惯形成，围巾征，上臂弹回，围巾征，上臂弹回，guoguo 角角，下肢弹回，下肢弹回，头竖立，握持反射，牵拉反头竖立，握持反射，牵拉反射，拥抱反射，安慰，射，拥抱反射，安慰，直立反射

13、，踏步反射或放置直立反射，踏步反射或放置反射，吸吮反射，反射，吸吮反射，觉醒度觉醒度, ,哭哭, ,活动度活动度, ,对格格声反应对格格声反应, ,对说话人脸的反应对说话人脸的反应, ,对红球的反应。对红球的反应。新生儿行为能力（新生儿行为能力（1 16 6项）项）6 6项项： 对光的习惯形成：在睡眠状对光的习惯形成：在睡眠状态下，用手电筒照射新生儿的态下，用手电筒照射新生儿的眼睛眼睛1-21-2秒，间隔秒，间隔5 5秒后重复刺秒后重复刺激，最多激，最多1212次，次，观察和记录反应开始、减弱甚观察和记录反应开始、减弱甚至消失的照射次数。至消失的照射次数。评分评分:0:0分为分为1111次次,

14、1,1分为分为7 71010次次,2,2分分6 6次。次。对格格声的习惯形成：新生儿处对格格声的习惯形成：新生儿处于睡眠状态，距其于睡眠状态，距其15152020厘米处，厘米处，短暂而响亮地摇格格声红塑料合约短暂而响亮地摇格格声红塑料合约1-21-2秒，最多重复秒，最多重复1212次，观察和评次，观察和评分。分。评分评分:0:0分为分为1111次次,1,1分为分为7 71010次次,2,2分分6 6次。次。 非生物性听定向反应（对格非生物性听定向反应（对格格声反应）：在安静觉醒状态格声反应）：在安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生下重复用柔和的格格声在新生儿视线外（约儿视线外（约1010厘米

15、处）连续厘米处）连续轻轻地给予刺激，轻轻地给予刺激，观察其头和眼睛转向声源的能观察其头和眼睛转向声源的能力。力。评分：评分：0 0分为头和眼睛不能转向分为头和眼睛不能转向格格声，格格声，1 1分为转向格格声，但分为转向格格声，但转动转动6060，2 2分为转向格格声分为转向格格声6060。生物性视和听定向反应（对生物性视和听定向反应（对说话的人脸反应）：在安静觉说话的人脸反应）：在安静觉醒状态下，检查者和新生儿面醒状态下，检查者和新生儿面对面，相距对面，相距2020厘米，用柔和而厘米，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢向左右两侧移动，中线位慢慢向左右两侧移动

16、，移动时连续发声，移动时连续发声，观察新生儿头和眼球追随检查者的观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力。脸和声音移动方向的能力。评分：评分：0 0分为头和眼睛不能转向格分为头和眼睛不能转向格格声，格声，1 1分为转向格格声，但转动分为转向格格声，但转动6060，2 2分为转向格格声分为转向格格声6060。 非生物性视定向反应（对红球的非生物性视定向反应（对红球的反应）：检查者手持红球面对新生反应）：检查者手持红球面对新生儿儿, ,相距相距2020厘米厘米, ,观察和评分。观察和评分。评分：评分：0 0分为头和眼睛不能转向红分为头和眼睛不能转向红球，球，1 1分为转向红球，但转动分

17、为转向红球，但转动6060，2 2分为转向红球分为转向红球6060。安慰：是指哭闹的新生儿对外界安慰：是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应。安慰的反应。评分：评分：0 0分为哭闹经安慰不能停止分为哭闹经安慰不能停止，即使抱在怀里也无济于事；，即使抱在怀里也无济于事；1 1分分为哭闹停止非常困难；为哭闹停止非常困难；2 2分为安慰分为安慰后较易停止哭闹。后较易停止哭闹。被动肌张力（被动肌张力（7 71010项）项）4 4项：项： 围巾征：一手托住新生儿的围巾征：一手托住新生儿的颈部和头部使其保持正中位，颈部和头部使其保持正中位，半卧位姿势，将新生儿手拉向半卧位姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，对侧肩部，

18、观察肘关节和中线的关系。观察肘关节和中线的关系。评分：评分：0 0分为上肢环绕颈部，分为上肢环绕颈部，1 1分为新生儿肘部略过中线，分为新生儿肘部略过中线，2 2分分为肘部未达中线。为肘部未达中线。 前臂弹回：只有新生儿双上前臂弹回：只有新生儿双上肢呈屈曲姿势时才能进行，检肢呈屈曲姿势时才能进行，检查者用手拉直新生儿双上肢，查者用手拉直新生儿双上肢，然后松开使其弹回到原来的屈然后松开使其弹回到原来的屈曲位，曲位，观察弹回的速度。观察弹回的速度。评分：评分：0 0分为无弹回；分为无弹回；1 1分为弹分为弹回速度慢，回速度慢，3 3秒钟；秒钟；2 2分为双分为双上肢弹回活跃，上肢弹回活跃，3 3秒

19、钟，并能秒钟，并能重复进行。重复进行。下肢弹回：只有当髋关节呈下肢弹回：只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，新生儿仰屈曲位时才能检查，新生儿仰卧，检查者用双手牵拉新生儿卧，检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展，然后松双小腿使之尽量伸展，然后松开。开。观察弹回的速度观察弹回的速度 。评分：评分：0 0分为无弹回；分为无弹回；1 1分为弹分为弹回速度慢，回速度慢，3 3秒钟；秒钟；2 2分为双分为双上肢弹回活跃，上肢弹回活跃，3 3秒钟，并能秒钟，并能重复进行。重复进行。腘腘窝角：小儿窝角：小儿仰卧位，屈曲大腿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，然后伸直小腿，观察大腿与

20、小腿观察大腿与小腿之间的角度。之间的角度。评分：评分：0 0分为分为110110，1 1分为分为1101109090。2 2分为分为9090。 主动肌张力（主动肌张力（1111 1414项）项）4 4项：项：1111头竖立反应（颈屈、伸肌主头竖立反应（颈屈、伸肌主动收缩）：检查者双手抓握新动收缩）：检查者双手抓握新生儿上臂及胸部，两手上缘在生儿上臂及胸部，两手上缘在新生儿乳腺水平，拉其从仰卧新生儿乳腺水平，拉其从仰卧位到坐位姿势，位到坐位姿势，观察到颈部屈伸肌收缩将头抬观察到颈部屈伸肌收缩将头抬起，记录头和躯干维持在一个起，记录头和躯干维持在一个轴线上的秒数。轴线上的秒数。评分评分 ：0 0分

21、为无反应或异常，分为无反应或异常，1 1分为有头竖立动作，分为有头竖立动作，2 2分为头和分为头和躯干保持平衡躯干保持平衡1 12 2秒以上。秒以上。 1212手握持：仰卧位，检查者的手握持：仰卧位，检查者的食指从尺侧插入其手掌，观察食指从尺侧插入其手掌，观察其抓握的情况。其抓握的情况。评分：评分：0 0分为无抓握，分为无抓握，1 1分为抓分为抓握力弱，握力弱，2 2分为非常容易抓握并分为非常容易抓握并能重复。能重复。1313牵拉反应：在做手握持基础牵拉反应：在做手握持基础上得到有力的抓握时，检查者上得到有力的抓握时，检查者抬高双食指约抬高双食指约4040厘米，则新生厘米，则新生儿会屈曲自己的

22、上肢使其身体儿会屈曲自己的上肢使其身体完全离开桌面。完全离开桌面。评分：评分：0 0分为无此反应，分为无此反应，1 1分为分为只提起部分身体，只提起部分身体，2 2分为提起全分为提起全部身体。部身体。1414支持反应：检查者用手抓握支持反应：检查者用手抓握新生儿前胸，拇指和其他手指新生儿前胸，拇指和其他手指分别在两个腋下，支持新生儿分别在两个腋下，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿下肢呈直立姿势，观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支持躯和躯干是否主动收缩以支持躯体的重量并维持几秒钟。体的重量并维持几秒钟。评分：评分：0 0分为无反应，分为无反应，1 1分为不分为不完全或短暂、直立时下肢屈曲完全或

23、短暂、直立时下肢屈曲或头不能竖立，或头不能竖立，2 2分为能有力地分为能有力地支撑全部身体、头竖立。支撑全部身体、头竖立。 原始反射（原始反射（1515 1717项）项）3 3项：项：1515自动踏步：上面的支持反应自动踏步：上面的支持反应得到后，新生儿躯干在直立位得到后，新生儿躯干在直立位置或稍微往前倾，当足接触到置或稍微往前倾，当足接触到硬的平面即可引出自动迈步的硬的平面即可引出自动迈步的动作。动作。放置反应：取其直立位，使新放置反应：取其直立位，使新生儿的足背碰到桌子的边缘，生儿的足背碰到桌子的边缘，该足有迈上桌的动作。该足有迈上桌的动作。评分：评分：0 0分为无踏步或放置反应分为无踏步

24、或放置反应，1 1分为踏步或放置反应引出困分为踏步或放置反应引出困难，难，2 2分为踏步或放置反应好、分为踏步或放置反应好、可重复。可重复。1616拥抱反射：新生儿仰卧位，拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。，双手握拳呈拥抱状。评分：评分：0 0分为无拥抱反射，分为无拥抱反射，1 1分分为拥抱反射弱、不完全，为拥抱反射弱、不完全，2 2分为分为拥抱反射好、完全。拥抱反射好、完全。1717吸吮反射：将乳头或奶嘴放吸吮反射：将乳头或奶嘴放入婴儿口内，会出现有力的吸入婴儿口内，会出现有力的吸吮动作。吮动作。评分：评分：0 0分为无吸吮反射，分为无吸吮反射，1 1分分为吸吮反射弱，为吸吮反射弱，2 2分为吸吮反射分为吸吮反射好、和吞咽同步。好、和吞咽同步。（5 5）一般评估（）一般评估（1818 2020项）项项）项：1818觉醒度：安静觉醒状态，眼觉醒度：安静觉醒状态，眼睁开睁开, ,活动少，能集中注意力于活动少，能集中注意力于刺激源。刺激源。评分：评分：0 0分昏迷，分昏迷，1 1分为嗜睡，分为嗜睡，2 2分为安静觉醒状态。分为安静觉醒状态。1919哭：哭：评分：评分：0