肩关节病损康复基础和实践(第二部分)ppt课件

1、肩关节病损的康复基础和实践肩关节病损的康复基础和实践第二部分第二部分第一页，共六十一页。1特发性肩周炎的物理治疗特发性肩周炎的物理治疗肩峰撞击症的物理治疗肩峰撞击症的物理治疗肩周炎的经典分期肩周炎的经典分期肩周炎的特点肩周炎的特点检查与评估检查与评估治疗治疗流行病学流行病学病因病理学病因病理学诊断标准诊断标准康复策略康复策略第二页，共六十一页。2特发性肩周炎的物理治疗特发性肩周炎的物理治疗第三页，共六十一页。3肩周炎的分期肩周炎的分期经典分期the phases of freezing insidious onset of diffuse shoulder pain progressive l

2、oss of movementthe phases of frozen gradual subsidence of pain plateauing of stiffness with equal active and passive range of motionthe phases of thawing gradual improvement of movement resolution of symptoms the disease process is a the disease process is a continuumcontinuum rather than having wel

3、l-defined stages rather than having well-defined stages第四页，共六十一页。4肩周炎的特点肩周炎的特点no exogenous cause or preexisting conditionno systemic diagnosis, precipitating shoulder condition, or radiographic explanationan idiopathic painful shoulder with a decreased range of movementone of glenohumeral capsular c

4、ontraction,particularly of the coracohumeral ligament within the rotator intervalself-limited 41% ofpatients have mild to moderate symptoms at 7 years 6% have severe ongoing symptoms with pain and functional loss第五页，共六十一页。5肩周炎的流行病学肩周炎的流行病学the etiology and pathology of frozen shoulder unknonwthe prev

5、alence 2% to 3% of adults in the general population Bunker 0.75% of the population on the basis of clinic attendance in secondary care the ages of 40 and 70 years rarely recurs in the same shoulder第六页，共六十一页。6检查与评估检查与评估Physical Examinationlimitation of active and passive elevation麻醉下prom有增加Cyriax 关节囊

6、粘连使ER受限多过ABD和IR相对肩袖损伤，肩周炎的病人明显的IR肌力差，ER和ABD肌力相对健侧弱diphosphonate scans，MRI，超声影像等辅助检查手段DASH, SST, ASES等第七页，共六十一页。7fibrosisfibrosis and contracture and contractureCLC（capsuloligamentous complex ）RCI （rotator cuff interval ）第八页，共六十一页。8治疗策略治疗策略第九页，共六十一页。9ModalitiesModalities支持使用电疗的文献不多，但合理运用还是能增加疗效Rom训练前

7、热敷增加软组织延展性超声波治疗软组织疾病Tens合并小强度牵伸镇痛效果好冷疗镇痛效果好第十页，共六十一页。10Stretching ExerciseStretching ExerciseThe total end range time (TERT)Lowload prolonged stretching (LLPS)HEPpatients irritability levelintense stretching LLPSDiercks and StevensGriggsLevineKivimaki第十一页，共六十一页。11joint mobilizationjoint mobilization

8、High-grade joint mobilization+hold relaxHEPHigh or low grade第十二页，共六十一页。12重要的软组织松动重要的软组织松动肩胛下肌肩胛下肌第十三页，共六十一页。13重要的软组织松动重要的软组织松动胸小肌胸小肌第十四页，共六十一页。14重要的软组织松动重要的软组织松动肩袖间隙及关节囊韧带复合肩袖间隙及关节囊韧带复合体体第十五页，共六十一页。15肩周炎的运动疗法肩周炎的运动疗法ROM exercises at the shoulder and thoracic spineStick, pulley, and ball techniquesfo

9、rward elevation, abd, extension, IR，ERscapula setting exercisestrunk rotation&side flexion第十六页，共六十一页。16肩峰撞击症的物理治疗肩峰撞击症的物理治疗第十七页，共六十一页。17Shoulder painShoulder pain 16% to 21% of the population16% to 21% of the population second only to low back pain in prevalence of musculoskeletal conditionsseco

10、nd only to low back pain in prevalence of musculoskeletal conditions44% to 60% Subacromial impingement syndrome (SAIS)44% to 60% Subacromial impingement syndrome (SAIS)流行病学流行病学第十八页，共六十一页。18Degeneration of the subacromial structuresMechanical compression of the subacromial structures压迫者是谁？ 什么结构使肩峰下结构

11、出现上述变化？受压迫者是谁？ the subacromial structures？病因病因第十九页，共六十一页。19MultifactorialMultifactorialExposure Exposure Repetitive work at or above shoulder levelat or above shoulder level participation in athletic activities involving frequent overhead usefrequent overhead use Biomechanical factors Biomechanical

12、factors degenerativedegenerative changes in the bones and soft tissues of the glenohumeral joint variations variations in acromial morphology poor posture rotator cuff and scapular muscular weakness and imbalanceweakness and imbalance imited imited flexibility exibility of the posterior shoulder str

13、uctures and other soft tissue restrictions altered scapular kinematics.病理病理第二十页，共六十一页。20acromial morphologypoor posturescapular kinematics病理病理Biomechanical factors Biomechanical factors 第二十一页，共六十一页。21(1) Hawkins 或者 Neer 特殊检查阳性(2)关节活动时某角度范围内 疼痛(3) Jobe “empty can”特殊检查 或肩对抗外旋时 出现疼痛或肌力下降(4)休息位 疼痛少于/等于

14、7/10(5) 年龄介于 18岁诊断标准诊断标准第二十二页，共六十一页。22manual stretchingthrust and nonthrust manipulation to the shoulder and spinepatient educationactivity modificationa daily home exercise program of stretching and strengthening康复治疗方案康复治疗方案第二十三页，共六十一页。232 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段 1&2 对抗肩内外旋 (休息/中立位)康复

15、方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练从靠近腹部的地方开始，牵弹力带远离腹部缓慢返回原位可以在腋下放置毛巾保持舒适并防止关节外展从外旋位开始向腹部移动缓慢复位可以在腋下放置毛巾保持舒适并防止关节外展。第二十四页，共六十一页。242 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段 3.对抗肩后伸训练上臂前屈45度左右开始，握紧弹力带后伸，并保持周关节的屈曲。康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练第二十五页，共六十一页。252 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段 4. 对抗肩胛后伸训练屈

16、肘,双手握弹力带于胸前，肩胛间区肌肉用力，使左右肩胛骨向中间靠近，双手外旋牵拉弹力带，而后缓慢回位。康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练第二十六页，共六十一页。262 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段 5. 对抗肩胛前伸训练仰卧位平卧位，肩前屈90度，肘关节完全伸直位，手握弹力带向着天花板的方向前伸，并使肩胛骨离开桌子/治疗台。康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练第二十七页，共六十一页。27第一阶段 6. 主动前屈肩关节并保持斜方肌上部肌肉放松上肢前举，并保持肩关节放松，避免耸肩。可在镜子前训

17、练，或置对侧手于肩上。康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练第二十八页，共六十一页。28第一阶段 7. 收下颌部同时后伸肩胛（姿势训练）坐位或站位，内收下颌部，同时向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸颈部，保持目光向正前方。康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练第二十九页，共六十一页。292 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段 1. 肩外展 肩胛平面 (0-90)康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练站立位，脚踩弹力带一端，同侧手握弹力带另一端，拇指朝上，前举到肩膀水平 度。注意

18、保持在肩胛平面，介于正前和身体侧方，暨水平面外展约30度。缓慢回位后重复。第三十页，共六十一页。302 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段 2. 肩前屈 (0-90)康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练站立位，脚踩弹力带一端，同侧手握弹力带另一端，拇指朝上，前举到肩膀水平度。注意保持向正前方。缓慢回位后重复。第三十一页，共六十一页。312 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段 3. 外展位肩外旋训练(45-90)康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练站立位面对门，上臂置于水平面同肩高

19、度或略低位，保持肘关节屈90度。手握弹力带外旋 45度到90度。缓慢回位并重复。第三十二页，共六十一页。322 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段4.外展位肩内旋训练(45-90)康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练站立位背对门，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘关节屈90度。手握弹力带内旋 90度到45度。缓慢回位并重复。第三十三页，共六十一页。33第2阶段 5. 四足体位俯卧撑+“骆驼背”训练康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练四足支撑体位，与肩同宽。双臂向下撑使上背部弓起如骆驼背。缓慢回位后重

20、复。第三十四页，共六十一页。34第2阶段 6.俯卧位 肩水平面外展 肩胛后伸 呈 “T”形俯卧位 肩水平面外展 ，肩胛向脊柱方向后伸 身体呈“T”形，拇指朝向上（天花板），缓慢回位并重复。康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练第三十五页，共六十一页。35第2阶段 7.俯卧位肩前屈 肩胛后伸 呈“T”形康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练俯卧位 肩关节前屈，肩胛向脊柱方向后伸 身体呈 斜“T”形，拇指朝向上（天花板）缓慢回位并重复。第三十六页，共六十一页。362 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段第三阶段

21、(继续第二阶段的练习，并增加以下新的训练)康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练1. Bodyblade 震动桨 低于60站立位，手握Bodyblade震动桨于肩胛平面保持肩低于度进行水平与垂直面的震动对抗训练。如果没有疼痛且肩胛部控制良好的情况下，可以进行高于60度的训练。第三十七页，共六十一页。372 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段第三阶段康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练2. Bodyblade 震动桨 高于60站立位，手握Bodyblade震动桨于肩胛平面保持肩高于度进行水平与垂直面的震动对

22、抗训练。第三十八页，共六十一页。382 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段第三阶段康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练3.割草机启动训练弹力带一端系于床或重沙发的支撑脚，前屈髋膝躯干手握弹力带另一端。向斜后上方牵拉弹力带并后伸髋膝躯干，肩外展外旋度 屈肘度。缓慢控制下复位并重复。第三十九页，共六十一页。392 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段第三阶段康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训练力量训练4. 前臂俯卧撑 +水平前伸前臂俯卧撑位，上背部下陷后双肩向前 同时腰腹用力，使上背部弓起。缓

23、慢回位并重复。第四十页，共六十一页。4030 秒, 一天3 组1.平卧位胸椎后伸枕巾牵拉毛巾卷纵向置于胸椎后，平躺并使双上肢置于身体外侧，掌心向上（天花板）康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练第四十一页，共六十一页。4130 秒, 一天3 组2. 门框胸肌牵拉训练上臂外展，曲肘前臂置门框如下图。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练第四十二页，共六十一页。4230 秒, 一天3 组3. 肩关节后牵拉训练水平内收前屈90度水平面内收肩关节对侧手在肘关节处加力帮助牵拉康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练第四十三页，共六十一页。4330 秒, 一天3 组4. 肩外旋拐棍牵

24、拉训练受累上肢屈肘手握拐棍一端；健侧握拐棍的另一侧用力通过拐棍对外旋加压康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练第四十四页，共六十一页。4430 秒, 一天3 组5. 肩内旋毛巾牵拉训练双手握毛巾如图示，患侧在下，健侧在上并用力提拉，牵引患侧内旋。康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练第四十五页，共六十一页。4530 秒, 一天3 组6. 肩前屈牵伸训练阶段1, 仰卧双手握拐肘伸直位肩前屈直至感到牵拉如左图；阶段2，3立位靠墙 手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引如右图。康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练第四十六页，共六十一页。461. 睡觉如果睡觉质量好且醒来没有疼痛，那么不要改变习惯。如果你睡觉时有肩膀不适

25、，那么避免用患侧肢体枕着头动作，因为那样对血液循环不好。同时，可以使用多个枕头来保持肢体稍微的外展康复方案康复方案病人教育病人教育第四十七页，共六十一页。472. 日常生活活动避免双上肢高于肩膀水平面持物工作，如图。需要长时间的反复操作或持重物时，保持肘关节弯曲，并靠近身体。上举过头顶取物时尽量使用脚垫或者小板凳康复方案康复方案病人教育病人教育第四十八页，共六十一页。483. 高强度工作与体育活动在剧烈和过顶的运动中，注意协调脊柱与髋关节的位置与控制。量力而行，不要在疲劳的时候进行高强度对抗性体育活动避免运动疲劳，适当增加休息时间与频率。尽量使用辅助设备，以替代体力活动，比如 平板车，起重机等

26、设备。康复方案康复方案病人教育病人教育第四十九页，共六十一页。49手法治疗手法治疗- -胸椎胸椎总治疗时间0 15分钟，至少采用一种技术针对以下结构：胸椎，肩后侧，肩下侧组织。1. 胸椎后前滑动 俯卧位俯卧位，手小鱼际交叉稳住脊柱旁皮肤或重叠后直接对脊突施加后-前压力。康复方案康复方案手法治疗手法治疗第五十页，共六十一页。50手法治疗手法治疗- -胸椎胸椎2. 胸椎后前滑动坐位坐位，病人双手置于颈后，后伸胸椎的同时，操作者拇指与中指形成“V”，或者用小鱼际找到胸椎移动度受限出给于 后前压力。康复方案康复方案手法治疗手法治疗第五十一页，共六十一页。51手法治疗手法治疗- -胸椎胸椎3.俯卧位 胸

27、椎手法治疗（最多两次）双手鱼际分别置于胸椎两侧横突，旋转手部使其固定周围皮肤，以确保力传导至胸椎横突处。让病人放松，缓慢吸气后缓慢呼气。在呼气的同时，操作者双手缓慢向下加力，在呼气末确保病人完全放松，给予高速小振幅后前的推力。康复方案康复方案手法治疗手法治疗第五十二页，共六十一页。52手法治疗手法治疗- -胸椎胸椎4.平卧位胸椎手法治疗（最多两次）目标：胸椎中上部。病人双手置于颈后，双侧肘关节靠近。操作者将手置于胸椎后侧，呈“手枪”姿势，如图示。嘱病人仰卧位，先吸气，后呼气。在呼气末，操作者利用身体重量在病人双肘关节处，给予向下高速小振幅的推力。康复方案康复方案手法治疗手法治疗第五十三页，共六十一页。53手法治疗手法治疗- -胸椎胸椎5.下颈椎上胸椎分离快速上推（最多两次）病人坐位双手交叉置于颈后，操作者双手绕过肩关节下方，与病人的双手重叠，夹紧患者双肩。嘱病人深吸气，后深呼气，操作者趁病人呼气的同时，弯曲双膝并向后牵拉病人，使病人躯干中上部于操作者正上方。在呼气的末端，趁病人肌肉完全放松的时候，操作者用力伸膝，双上肢用力，给与快速小振幅的向上分