(工作计划)第四季度护理查房模版课件

1、*单击此处编辑母版标题样式Company Logo单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级*2021第四季度护理查房放疗科 倪美 Company Logo目 的 123 巩固理论知识检查护理效果 查找护理问题知识点提问1 胃癌的大体分型 Company Logo 知识点答案O型：肿瘤主要沿黏膜或黏膜下播散。1型：肿瘤主要向胃腔内生长，呈息肉状，边界清楚，无溃疡，浸润不明显。2型：肿瘤表现为明显的溃疡，溃疡边缘隆起，呈环堤样改变，浸润不明显。3型：肿瘤表现为明显的溃疡，边缘呈玻样，明显浸润改变。4型：肿瘤呈明显浸润改

2、变，主要向黏膜下，肌层，浆膜下浸润。知识点提问 2 特殊胃癌病理概念 Company Logo 知识点答案1早期胃癌 指胃癌的原发灶局限于黏膜内及黏膜下层者。2进展期胃癌 指肿瘤浸润胃壁肌层及以下。 3晚期胃癌 指胃癌已有广泛的浸润和转移，无法进行根治性治疗者。知识点提问 3 胃癌的转移途径Company Logo 知识点答案1直接浸润 2淋巴道转移 3血道转移4腹腔种植转移知识点提问 4 胃癌的病症和体征Company Logo 知识点答案病症1腹部胀痛 2食欲减退和消瘦 3进食梗阻和呕吐进食梗阻 4呕血、黑便、贫血体征1上腹部压痛 2淋巴结肿大 3腹水、盆底种植结节 4梗阻、黄疸 5贫血貌

3、、消瘦、恶病质知识点提问 5 外科治疗胃癌的方法 Company Logo 知识点答案一治愈性切除1胃局部切除2胃大部切除3全胃切除4胃合并联合器官切除5手术切缘 (6 ) 淋巴结清扫二姑且性切除 三微创治疗 知识点提问 6 胃癌腹腔化疗方法 及常用药物Company Logo 知识点答案方法1腹腔直接化疗2腹腔置管化疗3腹腔泵化疗4持续腹腔热灌注化疗 常用药物：氟尿嘧啶，顺铂，丝裂霉素，卡铂，单用或两种药物联合应用。知识点提问7 胃癌病人术前新辅助化疗 的优点知识点答案1能使胃癌病灶缩小，转移淋巴结玻璃样变 2能使胃癌Ro上、下切缘无显微镜下癌残留的胃切除术切除率 3有利于评估胃癌对化疗的反

4、响，防止术后无意义的化疗 知识点提问8 胃癌病人术前的护理知识点答案1消除患者恐惧心2改善营养状况3纠正电解质紊乱4有幽门梗阻者：减轻胃黏膜水肿，严重者持续胃肠减压及用生理盐水洗胃，使胃体积缩小 5术晨置胃管知识点提问 9 胃癌病人术后的护理知识点答案 1 严密观察生命体征变化：预防早期出血 2 术后体位：全麻或硬膜外清醒后生命体征平稳应采用半卧位 3 预防肺部并发症 4 保持腹腔引流管通畅 5 持续胃肠减压保持胃管通畅 6 术后饮食：术后3日内禁食，拔胃管后第1天通过鼻饲管给予少量饮水首次2030ml ，第2天给半量流质每次5080ml ，第4天进全量流质，每次100150ml ，第7天给半

5、流质，逐渐过渡到软食 7 鼓励患者早期活动：以增强肠蠕动，预防术后肠粘连知识点提问 10 胃大部切除术后并发症的观察和护理 此题答案较长 辛苦大家了知识点答案胃大部切除术后并发症1术后胃出血 2十二指肠肠端破裂 3胃肠吻合口破裂或瘘 4术后梗阻：分为输入段梗阻，吻合口梗阻和输出段梗阻三类。 5倾倒综合症和低血糖综合症 6胃瘫 知识点答案胃大部切除术后并发症的观察和护理1 术后胃出血：胃内大出血是指胃肠减压中吸出大量鲜血，甚至呕血或黑便，持续不止，脉快，血压下降，趋向休克情况。如果仅胃肠减压有鲜血，可采取保守治疗，禁食，给予止血药物，输鲜血等。假设仍不见效，血压逐渐下降，应及时再次进行手术止血。

6、呕血时患者应平卧，头偏向一侧防止窒息。知识点答案胃大部切除术后并发症的观察和护理2十二指肠肠端破裂：多发生在术后2448h，表现胃右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎病症，同时伴有发热，白细胞升高。应立即禁食，胃肠减压，作好急诊手术准备。术后持续胃肠减压，纠正水电解质失衡，给予静脉营养或空肠造瘘置管补充营养，给予抗生素抗感染。 知识点答案胃大部切除术后并发症的观察和护理 ( 3胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后57日。组织愈合不良如缝合不够紧密，吻合处张力过大或应低蛋白血症，组织水肿等均可引起。发生较早的吻合口破裂有明显腹膜炎的病症；如发生较晚，多产生局部水肿或形成外瘘。诊断

7、确定时，须立即进行手术修补。局部水肿或外瘘患者，除引流外，还应胃肠减压和积极支持疗法，促使吻合口瘘自愈；假设经久不闭合，须再次行胃切除术知识点答案胃大部切除术后并发症的观察和护理4术后梗阻1输入段梗阻：急性完全性输入段梗阻：典型病症是：上腹部突发性剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量也少。上腹偏右有压痛，甚至扪及包块，血清淀粉酶升高，有时出现黄疸，可有休克病症。应紧急手术治疗。 慢性不完全性输入段梗阻：表现为食后15-30 分钟左右，上腹突感胀痛或绞窄，一阵恶心后，大量喷射状呕吐胆汁，而不含食物，呕吐后病症消。具备上述典型病症者，亦称“输入段综合症。不全梗阻者，如在数周或数月内不能缓解，亦需手术治

8、疗。知识点答案胃大部切除术后并发症的观察和护理4术后梗阻 2吻合口梗阻：机械性梗阻：表现为食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁，X线吞钡检查可见钡剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻胃吻合口排空障碍：多因自主神经功能紊乱而使残胃处于无张力状态。在术后710天后，已服流质情况良好的患者，在改进半流质或不消化食物后突然发现呕吐，经禁食后，轻者34日自愈，严重者呕吐频繁，可持续2030天，处理包括禁食，胃肠减压，输液，输血和应用皮质激素治疗，有时可肌内注射新斯的明，每次0.51.0mg，每日12次，有助于胃蠕动恢复。5%高渗盐水洗胃，有助于吻合口水肿的消退。知识点答案胃大部切除术后并发症的观察

9、和护理4术后梗阻 3输出段梗阻： 表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。X线钡餐检查可确认梗阻部位。如不能自行缓解，应立即手术加以解除。 知识点答案胃大部切除术后并发症的观察和护理5倾倒综合症：表现为进甜流食饮食后1020min，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣及腹泻，餐后平卧十几分钟，病症多可缓解。预防应告诫患者术后早期应少量多餐，防止进甜的过热流食，进餐后平卧10-20min.多数患者在半年到1年内能逐渐自愈。知识点答案胃大部切除术后并发症的观察和护理5低血糖综合症：多发生在进食后24h，表现为心慌，无力，眩晕，出汗，手颤，嗜睡，也可导致虚脱。出现病症时稍进

10、饮食，尤其是糖类即可缓解。少量多餐可防止其发生。知识点答案胃大部切除术后并发症的观察和护理6胃瘫 是胃大部切除手术后出现的一种功能性的胃排空障碍，主要特征是胃排空延迟。经保守治疗可以恢复的一种胃手术后并发症。维持有效的胃肠减压时本病的关键，肠外营养支持一直要维持到患者能够耐受半量以上肠内营养或正常进食后才逐渐停用。如果患者超过2周仍未恢复，可经置鼻饲营养管于空肠输出段进行肠内营养。知识点提问 11 颅内肿瘤的诊断方法知识点答案 1脑脊液CSF检查 2 X线检查 3 放射性核素扫描 4 CT扫描 5 磁共振成像 知识点提问 12 颅内压增高的病症知识点答案1头痛 阵发性头痛逐渐性加重2呕吐 常呈

11、喷射性3视乳头水肿 是颅高压的重要客观 体征知识点提问 13 中枢神经系统肿瘤患者 术前病情观察知识点答案1颅内压增高的观察：脑肿瘤的患者早期颅内压增高病症不明显2生命体征的观察：当颅内压增高，出现脑受压时，早期表现为脉搏慢二有力，呼吸深慢，血压升高等，是发生脑疝的前驱病症3意识状态的观察：意识是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮层的功能及病情变化。知识点提问 14 颅内肿瘤的治疗知识点答案(一)手术治疗：手术治疗时中枢神经系统肿瘤最根本的治疗方法之一 (二)放射治疗 :目前包括常规放射治疗、立体定向放射外科治疗及放射性核素内放射治疗 (三)化学治疗: 化疗是恶性肿瘤手术治疗的必要补充化疗应与

12、减弱血脑屏障的药物联合应用(四)免疫治疗:包括主动性免疫治疗、过继性免疫治疗、被动免疫及针对免疫状态抑制的免疫恢复治疗 知识点提问 15 术后癫痫的观察 及护理 知识点答案 术前有癫痫或手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发生，注意患者平安，定时给抗癫痫药物。1有癫痫病史患者禁用口表测体温。2保持安静的环境减少各种刺激 3注意癫痫发作时采取保护措施 ：癫痫发作时应立即解开患者衣领，头偏向一侧，防止舌咬伤并加用牙垫，保持呼吸道通畅给予持续吸氧，同时记录抽搐发作次数及持续时间等。并配合医生给予抗癫痫药物和镇静剂药物。 知识点提问 16 颅脑肿瘤放疗的护理知识点答案【病情观察】1观察放疗

13、中的反响，如恶心、呕吐、头疼、视力的改变，开窗处是否隆起，走路是否平稳2)必要时放疗前剃去放射野及周围的头发，观察放疗野的皮肤反响，如脱发、蜕皮、发痒、色素沉着等3)注意观察放射的效果，如意识的改变，偏瘫病人的肢体肌力变化知识点答案【对症护理】1)放疗期间注意平安，床边加床栏，下床活动予以协助，外出要戴帽，有人陪同，防止意外。如有颅内压升高的表现，及时予以降低颅内压的治疗及护理2协助肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩知识点答案【健康教育】1讲解有关脑水肿和癫痫的医学常识以及急救方法，使病人及家属掌握自我防护知识2做好饮食指导，多进高蛋白、粗纤维食品，合理搭配，防止便秘3)指导病人注意休息，防止劳累及情

14、绪冲动，定时测量血压4出院一个月后门诊复查知识点提问 17 高血压危险因素知识点答案 1吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄60岁男性或绝经后女性、心血管病家族史。 2靶器官损害及合并的临床疾病包括：心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、周围动脉疾病、高血压视网膜病变知识点提问 18 高血压一般表现知识点答案早期多无病症，或有头痛、头晕、心悸、注意力不集中、烦躁、易怒、失眠、乏力等血压早期波动，以后逐渐明显而持久 体检时可听到主动脉瓣区第2心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀嚓音，以及头颈部动脉搏动 知识点提问 19 高血压并发症知识点答案 1高血压心脏病 2高血压脑病 3肾功能损害知识点答案1心：可引起心肌肥

15、厚、扩大，发生心室“重构，称高血压心脏病，最终导致充血性心力衰竭；高血压促进动脉粥样硬化的发生和开展，常同时合并有冠心病，发生心绞痛、心肌梗死、心律失常等。 2脑：并发多种急性脑血管疾病，如脑出血、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成，以及脑循环急性障碍所致的高血压脑病等 3肾：由于进行性肾硬化，出现蛋白尿及肾功能损害知识点提问 20 何为高血压急症知识点答案短期内血压急剧增高，并伴有心、脑、肾等损害的危机状态 1恶性高血压:血压显著升高舒张压维持130140mmHg或更高，有头痛、乏力、视力减退、眼底出血、渗出、视神经乳头水肿，可在短期内出现心、脑、肾的严重损害，死亡原因常是肾衰竭 2高血压危象:由

16、于全身小动脉的暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显增加。致血压急骤上升，以收缩压升高为主，出现剧烈头痛、烦躁、气急、胸闷、视力模糊等，并常伴有交感神经功能亢进病症，甚至有心绞痛、肺水肿等。 3高血压脑病:病程中血压突然或明显升高，发生急性脑循环功能障碍，引起脑水肿，颅内压增高，出现一系列神经病症，如剧烈头痛、呕吐、神志改变、或有暂时性偏瘫、失语、偏身感觉障碍、视神经乳头水肿等 知识点提问 21 高血压急症的护理知识点答案1绝对卧床休息，可取半卧位或抬高床头，防止不良刺激和不必要的活动，连接好心电、血压、呼吸、监护仪 2保持呼吸道通畅，吸氧45L/min 3迅速建立静脉通道，遵医嘱使用降压药 ，据血

17、压变化随时调节滴速 ，观察用药反响 4脑水肿需用甘露醇时，滴速要快，并防止外渗 5严密观察病情变化，尤其要注意血压、神志、脉搏、心律、瞳孔、尿量的改变6对躁动病人进行护理约束，防止坠床，抽搐病人注意防止唇舌咬伤知识点提问 22 常用降压药 及副作用类别 药物 主要副作用 利尿剂 氢氯噻嗪螺内酯血钾、血钠降低、血尿酸、血糖、血胆固醇增高血钾增高、加重氮质血症、男性乳房发育等 -受体阻滞剂 普纳洛尔美多洛尔 负性肌力作用、心动过缓、支气管收缩、脂质代谢异常冠心病病人突然停药可诱发心绞痛钙通道阻滞剂 硝苯地平等 头痛、面色潮红、心率增快、踝部水肿等 ACEI 卡托普利等 干咳、低血压效应、肾功能损害

18、加重、血钾升高1受体阻滞剂 哌挫嗪等 直立性低血压、心悸、头痛 知识点提问23 股骨头置换术后 护理要点知识点答案患者需要特别注意防止关节移位1在坐、站、躺时防止交叉腿和膝 2 坐位时保持双足分开6英寸3坐位时保持双膝在髋以下水平，防止坐太矮的椅子，可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下；4从坐位起立时，向椅子边缘滑动，再用拐杖支撑站起 (5)防止弯腰动作，患者住院期间穿防滑平底拖鞋6卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置7加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下理论知识结束Company Logo内 容提出护理诊断拟定护理计划实施护理措施病史回顾评价护理效果病史介绍 请护士长及各位

19、护理同仁批评指正Company Logo姓名解亚芳 性别女 诊断贲门癌术后骨、脑转移期，高血压病，右股骨头置换术后 年龄 70岁 Company Logo入院一般情况心理状态：焦虑T：36.9 入院方式：平车 R:18次分 BP:19290HgP:74次分Company Logo既往病史回忆 高血压二十年2021-11-03 贲门癌根治术2021-04-03 右股骨头置换术右股骨病理性骨折 本次入院头昏头痛十天就诊尾骶部两处度褥疮，一处23，一处12 2021-12-12 MR示颅内多发异常信号 2021-12-15心电图示窦性心律，左心室肥厚 B超示胆囊息肉，右肾结石 放免示CEA和CA-1

20、25升高 2021-12-22血电解质示钠氯略低Company Logo治疗 全脑放疗，静脉化疗，降压脱水、护胃、营养、对症、支持治疗 2021-12-15 模拟定位，予6MVX线针对全脑拟行DT4000cGy20次，再次分割剂量200cGy,共放疗11次(在临床放疗科中Dt是处方剂量.cGy是放射治疗的剂量单位，100cGy=1Gy) 2021-12-20 尼莫司汀方案化疗 放化疗综合治疗的目的123提高肿瘤局部控制 降低远处转移器官和结构功能的保护Company Logo专科知识点放疗的原那么最大限度消灭肿瘤同时最大限度保护正常组织专科知识点根治性放疗：是希望通过放疗彻底杀灭肿瘤，患者可以

21、生存较长时间且无严重后遗症放疗的方法姑息性放疗：是指对一些无法治愈的晚期患者，经过适当剂量的放疗，到达缓解患者某些病症和缓解患者痛苦的目的专科知识点根治性放疗适应症：头面部皮肤癌，鼻咽癌，扁桃体癌，口咽癌等。姑息性放疗适应症：已有远处转移的肿瘤及因肿瘤引起的出血，神经病症，疼痛，梗阻等。本例患者属于姑息性放疗。Company Logo护理问题及护理措施1.有脑疝的危险：与颅内肿瘤转移有关预期目标：护士能及时发现控制脑疝病症，家属了解脑疝的应急措施措施：A.观察神志、瞳孔、生命体征 变化B.如发现脑疝先兆的病症立即告知医师， 遵医嘱用药并观察C.保持大便通畅效果评价：预期目标 Company L

22、ogo护理问题及护理措施1.有脑疝的危险-与颅内肿瘤转移有关预期目标：护士能及时发现控制脑疝病症，家属了解脑疝的应急措施措施：D卧床休息，头稍抬高E.按医嘱服降压药，不得擅自停药 F.床边备吸氧装置，必要时吸氧，保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律 效果评价：预期目标 Company Logo护理问题及护理措施2.有高血压危象的危险 措施：A.出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意 识障碍立即报告医师B遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压，观察药效。C.有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西伴、巴比妥类药物，水含氯醛保存灌肠预期目标：护士及时发现控制高血压危象，患者

23、及家属了解高血压危向的表现与自护知识。效果评价：预期目标 Company Logo护理问题及护理措施2.有高血压危象的危险 措施：D.为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂E.防止屏气或用力排便，实施腹部顺时针按摩，必要时给予腹泻药或人工排便F.指导行节律呼吸，与其交谈，分散注意力，防止各种导致精神紧张的因素预期目标：护士及时发现控制高血压危象，患者及家属了解高血压危向的表现与自护知识。效果评价：预期目标 Company Logo护理问题及护理措施3.知识缺乏-缺乏较系统的高血压知识 措施：A.饮食低盐低脂肪，营养均衡.B.进餐与服药时间掌握好，降压药按时服用C.保持情绪稳定，起床时动作缓慢

24、忌过剧D.保持大便通畅忌久蹲及用力屏气E.予持续监测血压情况F.预防体位性低血压，告诫病人不要突起突卧及下床以防晕厥，注意平安，加床挡预期目标：患者对高血压知识掌握 效果评价：预期目标 Company Logo护理问题及护理措施3.知识缺乏-放疗知识缺乏 措施：A 按预约时间放疗B.保持放疗区皮肤清洁枯燥，不涂酒精油膏等刺激性物，不用碱性液洗头C.勤剪指甲，强调勿搔抓放疗区皮肤，保护头部皮肤，忌用力揉擦预期目标：患者及家属对放疗知识自护掌握效果评价：预期目标 Company Logo护理问题及护理措施3.知识缺乏-放疗知识缺乏 措施：D.多饮水，促进代谢物排出E.进高蛋白、粗纤维食品，合理搭配

25、，防止便秘F.出现头痛加重，恶心呕吐等不适立即告之医护人员 预期目标：患者及家属对放疗知识自护掌握效果评价：预期目标 Company Logo护理问题及护理措施3.知识缺乏-化疗知识缺乏措施：A.告知化疗的相关用药知识，嘱勿随意调节补液滴速B.注意个人卫生，多饮水，每日2000ml以上，以促代谢产物排出C.告诉患者及家属预发及减轻毒副作用的方法预期目标：患者及家属掌握化疗本卷须知效果评价：预期目标 Company Logo护理问题及护理措施3.知识缺乏-深静脉置管相关知识 措施：A.右颈内静脉置管保持在位通畅，妥善固定翻身活动时防牵拉滑脱，敷贴防受潮，不粘或卷边时及时予更换。B.每周无菌操作下

26、换药1次，每班检查管道情况C.管道滑出忌重新插入 预期目标：患者及家属掌握深静脉置管自护知识效果评价：预期目标 Company Logo护理问题及护理措施3.知识缺乏-股骨头置换术后自护知识措施：在坐、躺时防止交叉腿和膝坐位时保持双膝在髋以下水平 卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置加高厕位使如厕时膝盖保持在髋以下预期目标:较系统的掌握股骨头置换术后自护知识效果评价：预期目标 Company Logo护理问题及护理措施4.舒适的改变-与头昏头痛、恶心呕吐有关 措施：A. 观察患者有无头昏头痛，恶心呕吐，遵医嘱对症用药B.保持病室空气流通，环境安静，防止环境刺激加重不适C.有恶心

27、感 时行深呼吸，放松心情减轻胃部不适感预期目标：患者出现不适能及时缓解 效果评价：预期目标 Company Logo护理问题及护理措施4.舒适的改变-与头昏头痛、恶心呕吐有关 措施：D.饮食清淡忌油腻过热，恶心时暂禁食E.呕吐后及时漱口，清理呕吐物，减少恶性刺激F.卧床休息，协助患者满足生活需要预期目标：患者出现不适能及时缓解 效果评价：预期目标 Company Logo护理问题及护理措施5.皮肤完整性受损-与长期卧床，无力改变体位有关 措施：A.予卧气垫床建立翻身卡定时协助翻身。B.保持床单平整无碎屑，污湿及时更换C.予R型垫于腰背部改变着力点D.每日温水擦身，棉质内衣裤勤更换E.0.5%碘

28、状外涂害处皮肤，减轻局部红肿，疼痛病症 预期目标：患者住院期间未再发生褥疮 效果评价：预期目标 Company Logo护理问题及护理措施6有感染的危险放化疗后抵抗力下降 措施：A.监测体温及血象情况B.遵守无菌操作原那么C.加强皮肤护理，保持口腔，会阴，肛周皮肤清洁D.病室定时开窗通风，保持空气流通，地面桌面定时清毒预期目标：患者住院期间发生感染 效果评价：预期目标 Company Logo护理问题及护理措施6有感染的危险-放化疗后抵抗力下降 措施：E.改善患者营养状况，提高患者抗感染能力F.观察颈静脉置管管口皮肤情况，有红肿痛等感染病症及时处理G.注意随气候变化及时增减衣被，忌与感冒人员接触 预期目标：患者住院期间发生感染 效果评价：预期目标 Company Logo护理问题及护理措施7.便秘-与饮食摄入纤维素缺乏，长期卧床活动过少有关措施：A. .指导可进香蕉，玉米，蜂蜜水等通便食物，继续多饮水。B.行腹部顺时针按摩以促肠蠕动。C.必要时用开塞露通便或灌肠，强调排便时忌用力屏气。 预期目标：患者及家属掌握通便知识，患者能自解大便 效果评价：预期目标 Company Logo护理问题及护理措施8.睡眠形态紊乱-与舒适的改变及担忧疾病预后有关 措施：A.及时发现患者睡眠不好的原因B.遵医嘱合理用药缓减不适病症C