稳定型心绞痛

1、案例： 男性，65岁，吸烟30 年，每日20支。 反复劳力性胸骨后疼痛2年。患者近两年每于上坡、劳累时出现胸骨后紧缩感，放射至左肩部，伴轻度胸闷气短，每次持续约5-10分钟，休息可缓解，未系统诊治。从症状上该患者是什么疾病？我们可以通过什么方法进一步去确诊？稳定稳定型型心绞痛心绞痛目录目录简单介绍简单介绍临床表现临床表现治疗原则治疗原则护理措施护理措施什么是心绞痛？特点？分类？ 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状。 临床上将心绞痛分为稳定心绞痛 （最常见）、不稳定性心绞痛和变异

2、性心绞痛三种临床类型。简单介绍简单介绍稳定型心绞痛：稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合症加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合症。 基本病因：冠状动脉粥样硬化。简单介绍简单介绍在需求增加时在需求增加时扩张血流量增加达到供求平衡硬化导致狭窄或部分分支闭塞冠状动脉扩张减弱血流量减少在需求增加时在需求增加时供血不能相应增加心绞痛心绞痛心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：1.部位 主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。2.性质 胸

3、痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。临床表现3.诱因发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。4.持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在35分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。临床表现 体征： 心率增快 血压增高 表情焦虑 皮肤冷或出汗 有时出现第四或第三心音奔马律可有暂时性心尖部收缩期杂音临床表现辅助检查 心电图（ECG） 发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检查方法。大部分病例心绞痛发作时出现明显的并有相当特征的心电图改变，可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。心

4、内膜下心肌容易缺血，故常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。 放射性核素心腔造影 静脉内注射焦磷酸亚锡被细胞吸附后，再注射99mTc即可使红细胞被标记上放射性核素，得到心腔内血池显影。可测定左心室射血分数及显示室壁局部运动障碍。临床表现诊断： 根据典型的发作特点和体征，休息或含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在的其他冠心病危险因素，除外其他疾病所致的心绞痛，即可建立诊断。原则： 避免诱发因素；改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，减轻症状和缺血发作；治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生存质量。治疗原则 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗（1）抗心绞痛和抗

5、缺血治疗）抗心绞痛和抗缺血治疗1）硝酸酯类药物）硝酸酯类药物 2）肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂 3）钙离子拮抗剂）钙离子拮抗剂 （2）预防心肌梗死和死亡的药物治疗）预防心肌梗死和死亡的药物治疗1）抗血小板治疗）抗血小板治疗2）降脂药物）降脂药物。3）血管紧张素转换酶抑制剂（）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 经经皮冠状动脉介入治疗皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉冠状动脉旁路旁路手术手术 运动运动锻炼疗法锻炼疗法治疗原则 常见护理诊断： 1.胸痛 与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3.潜在并发症：心肌梗死。 护理目标： 患者主诉疼痛程度减轻或消失 能主动参与制定活动计划并要求进行活动，主诉活动耐力增强，活动后无不适反应。 能自觉避免诱发心肌梗死的因素，不发生心肌梗死。护理措施护理措施胸痛：休息：一旦发作 立刻休息 避免诱发 注意保暖 大便通畅 防止便秘饮食：低热量 低脂 低盐饮食 低胆固醇 多食蔬菜与水果 粗纤饮食要适量 调节饮食忌过饱 避油避烟更避酒 心理：调整心态 减轻压力 改变急躁 心理平衡 护理措施用药护理：随身携带 注意有效期 定期更换规律发作 预防用药胸痛发作 舌下含服 疼痛持续 警惕心梗护理措施 活动无耐力 评估活动受限程度 制定合理计划 保持适当活动 以不致发生疼痛症