断指再植的护理-副本

1、断指再植术后护理断指再植术后护理钟晓燕钟晓燕 2016-2 2016-2l1.断肢断肢( (指指) )再植定义再植定义l 2. 2.现场急救与离体肢现场急救与离体肢( (指指) )体的体的 保存保存l3.3.断肢断肢( (指指) )再植术的适应证再植术的适应证l4.4.术后护理术后护理定义定义断肢断肢( (指指) )再植再植是是 把完全或不完全断离的把完全或不完全断离的肢体肢体, , 在光学放大镜的注视下在光学放大镜的注视下, , 采取清采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术修复等一系列外科手术, ,将肢体重新缝合将肢体重新缝合回原位回原

2、位, , 恢复血液循环恢复血液循环, , 使之成活并恢使之成活并恢复一定功能的复一定功能的 高精细手术高精细手术. .现场急救与离体肢现场急救与离体肢(指指)体的保存体的保存现场急救现场急救l包括包括止血、包扎、保存止血、包扎、保存离断肢离断肢( (指指) )体及体及迅速迅速转运转运工作工作1.1.现场处理现场处理2.2.运送运送3.3.急诊室的处理急诊室的处理离断肢离断肢(指指)体的保存体的保存应将离体的肢应将离体的肢( (指指) )体及时保存于体及时保存于低温低温（4 4摄氏度）摄氏度）的环境中的环境中, ,一般用无菌或清洁敷料包好断肢一般用无菌或清洁敷料包好断肢( (指指),),外加不漏

3、的塑料袋包裹外加不漏的塑料袋包裹, ,将塑料袋放于加盖的容将塑料袋放于加盖的容器内器内, ,周围放置冰块周围放置冰块, ,以减少组织的代谢变性和以减少组织的代谢变性和防止细菌的繁殖防止细菌的繁殖, ,同时注意勿使冰水浸入断肢的同时注意勿使冰水浸入断肢的创面或血管腔创面或血管腔, ,或使断肢因过冷甚至结冰或使断肢因过冷甚至结冰. .绝不绝不可把冰块和肢体直接接触可把冰块和肢体直接接触, ,以防冰块融化将肢以防冰块融化将肢( (指指) )体泡肿体泡肿, ,断离的肢体切不可放入任何性质的断离的肢体切不可放入任何性质的液体中液体中。 断肢的急救:现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。断肢断肢(指

4、指)再植术的适应证再植术的适应证 断肢再植的适应证断肢再植的适应证l病人全身情况许可病人全身情况许可, ,能接受再植手术能接受再植手术l断离后的肢体有一定的完整性断离后的肢体有一定的完整性, ,血管床无血管床无严重破坏严重破坏. .l再植有一定的时限再植有一定的时限. .一般在室温一般在室温2020度情况度情况下下, ,完全缺血的肢体不能超过六完全缺血的肢体不能超过六 八小时八小时. .l再植后的肢体有恢复一定功能的可能再植后的肢体有恢复一定功能的可能, ,如如果接上去的肢体对功能不利果接上去的肢体对功能不利, ,就不应再就不应再植植. .断指再植的适应证断指再植的适应证l病人全身情况许可并能

5、耐受长时间手术病人全身情况许可并能耐受长时间手术. .l年龄在年龄在6060岁以内岁以内l断离的手指断离的手指2424小时未经任何刺激性液体小时未经任何刺激性液体浸泡浸泡, ,并有一定的完整性并有一定的完整性. .l再植后的断指具有一定的长度再植后的断指具有一定的长度, ,以及再植以及再植的手指能恢复一定的功能的手指能恢复一定的功能.断肢断肢(指指)再植血管吻合顺序再植血管吻合顺序l断指缺血时间短断指缺血时间短, ,应先吻合一条静脉应先吻合一条静脉, ,再再吻合动脉吻合动脉l断指缺血时间长断指缺血时间长, ,应先吻合动脉应先吻合动脉l动静脉吻合的比例动静脉吻合的比例 l一般为一般为1:21:2

6、或或1:31:3。尽可能多的吻合静脉。尽可能多的吻合静脉, ,以减少术后肢体的肿胀以减少术后肢体的肿胀. .术后护理术后护理 一般护理一般护理l病人病人绝对卧床绝对卧床休息休息710710天天, ,保持情绪稳定保持情绪稳定, ,抬高患肢，抬高患肢，略高于心脏水平略高于心脏水平20203030，防止受压，防止受压，保持静脉回保持静脉回流通畅流通畅。l注意保温注意保温, , 室温保持在室温保持在2528,2528,局部烤灯局部烤灯710710天（防天（防烫伤）烫伤）, ,避免寒冷刺激避免寒冷刺激, ,防止血管痉挛防止血管痉挛. .l实施实施“三抗三抗”确保手术成功（用药的护理确保手术成功（用药的护

7、理) )l抗凝血抗凝血: :常用药物有低分子右旋糖苷常用药物有低分子右旋糖苷, ,阿司匹林阿司匹林, , 潘生潘生丁丁l抗感染抗感染: :选用有效抗生素选用有效抗生素, ,严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度, ,限制限制探视人员探视人员, ,防止交叉感染防止交叉感染. .l抗痉挛抗痉挛: :镇静止痛镇静止痛, ,保温防寒保温防寒, ,严禁吸烟严禁吸烟, ,使用解痉药物。使用解痉药物。一般护理一般护理l密切观察患肢密切观察患肢( (指指) )的血液循环的血液循环, ,包括局部包括局部皮肤温皮肤温度、颜色、肿胀程度、毛细血管返流度、颜色、肿胀程度、毛细血管返流情况并作情况并作好记录，及时准确

8、判断血管危象的发生。好记录，及时准确判断血管危象的发生。l密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量。量。l密切观察局部敷料渗血情况。密切观察局部敷料渗血情况。l做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活需要需要 。专科护理专科护理l1.严密观察患肢血循环情况，观察包括：严密观察患肢血循环情况，观察包括：再植指的局部观察 皮肤温度 皮肤颜色组织张力毛细血管反应 l2.2.掌握正常、异常判断标准，及时有效掌握正常、异常判断标准，及时有效地处理血管危象，是提高断指再植成活地处理血管危象，是提高断指再植成活率的关键因素。率

9、的关键因素。l3.3.血管危象血管危象是断指再植术后最重要的并是断指再植术后最重要的并发症一般发生在发症一般发生在术后术后7272小时内小时内，尤以术，尤以术后后2424小时多见。出现血管危象可在短时小时多见。出现血管危象可在短时间内（间内（1212小时）密切观察，应针对原因，小时）密切观察，应针对原因，积极处理，处理后无效，则早期探查，积极处理，处理后无效，则早期探查，否则延误时机，造成失败否则延误时机，造成失败专科护理专科护理4.4.血运观察以以下为血运观察以以下为重点：重点：皮肤温度：皮肤温度： 再植组织的温度通常在30-33度左右。再植组织与健侧组织温差在2度以内呈均衡稳定变化。手术刚

10、结束时皮温一般较低，通常应在3小时内恢复。（皮肤温度应以患者健指皮肤温度作为对照组。）l2.2.毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间: : 指体再植最好选取观察甲床下毛细血管充盈时间。正常为1-2秒，动脉供血不足皮肤血色差，毛细血管充盈缓慢；栓塞时没有血供，组织无血色，皮肤压迫后无褪色现象，毛细血管充盈现象消失。观察毛细血管反应时，不可用针尖压迫患指，以免损伤血管，应以针斜面或以钝物进行观察。 l变化规律： l动脉栓塞 早期动脉痉挛返流慢，返流消失l静脉栓塞 返流早期增快，后期消失l动静脉栓塞 返流均消失l毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标皮肤

11、温度皮肤温度-变化规律变化规律 逐渐增大达3度以上动脉栓塞突然相差3度以上相差0.52度血液循环良好静脉栓塞l2.12.1、皮肤颜色、皮肤颜色：再植组织的皮肤颜色应红润，与健侧的皮肤颜色一致或略红于健侧皮肤。皮肤颜色灰白是动脉栓塞的最早表现，逐渐变为苍白，说明出现动脉栓塞，随着苍白皮肤上出现散在性紫色瘀点，为动脉栓塞己完全形成。皮肤颜色变暗是静脉早期栓塞的表现，随着暗紫皮肤上出现散在的黑紫斑点说明栓塞程度的加重，当动、静脉同时发生栓塞时，再植组织的皮肤呈灰暗色，继而变为酒红色，最后变为紫黑色。皮肤颜色皮肤颜色-变化规律变化规律l动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白l静脉早期栓塞 出现散在性淤点l静脉

12、完全性栓塞 大片或整片变 暗(暗红红紫紫红紫黑）l 动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色l2.42.4、组织张力、组织张力：血管发生痉挛时动脉血液供应不足则再植组织张力略低，如此时痉挛得不到缓解而动脉吻口栓塞，则出现张力低到无张力，组织干瘪；静脉回流受阻、动、静脉吻合数比例失衡致栓塞时，组织张力高到有张力性水泡，最终压迫使动脉栓塞，张力由高降低到组织干瘪。当动、静脉同时发生栓塞时，早期张力不发生变化。l2.52.5、针刺与切开放血试验、针刺与切开放血试验: : 用针刺或做0.30.5cm小口（一般医生会先定好患指放血位置，护士不可擅自进行定位，以免损伤缝合血管），观察出血情况，皮肤切开在正常血液循环状

13、态下有局部出血，数分钟后自行停止。如切口不出血，挤压指腹可挤出少许血液，则表明动脉供血障碍，若切开后35s在切口缓慢地向外溢出暗色血液，说明动脉堵塞，溢出静脉返流的血液。血管危象的观察血管危象的观察l血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀，皮肤颜色由暗红织明显肿胀，皮肤颜色由暗红紫紫紫黑。紫黑。l动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫黑色。皮肤呈灰暗色，最后变成紫黑色。l动脉危象动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤

14、出现花斑，皮肤温度下降，脉高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。血液。l静脉危象静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。时间缩短，指端渗血较多且为紫色。动脉受阻与静脉受阻的表现动脉受阻与静脉受阻的表现项项 目目动动 脉脉 受受 阻阻静静 脉脉 受受