美国及欧洲中毒指南2013年更新：洗胃

1、美国及欧洲中毒指南美国及欧洲中毒指南2013年更新：洗胃年更新：洗胃 Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal decontamination 山东省立医院急救中心刘东兴建筑主体形似扬帆启航的巨船，又似绽放的荷花，与济南奥体中心建筑风格遥相呼映。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴4引子引子2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴52022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴62022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴72022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴82022年6月26日

2、山东省立医院急救中心 刘东兴92022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴10早期彻底早期彻底洗胃是成功洗胃是成功救治的前提救治的前提目录目录 急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状 美国及欧洲中毒指南美国及欧洲中毒指南2004年更新：洗胃年更新：洗胃 美国及欧洲中毒指南美国及欧洲中毒指南2013年更新：洗胃年更新：洗胃 思考与现实思考与现实2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴11目录目录 急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状 美国及欧洲中毒指南美国及欧洲中毒指南2004年更新：洗胃年更新：洗胃 美国及欧洲中毒指南美国及欧洲中毒指南2013年更新：洗胃年更新：洗胃 思考与现实思考与现实2

3、022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴12急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状 中毒中毒是急诊科主要的诊治疾病之一，接触是急诊科主要的诊治疾病之一，接触毒物后毒物的清除方式主要有；经皮肤途毒物后毒物的清除方式主要有；经皮肤途径的洗消，径的洗消，经消化道途径的洗胃、导泻以经消化道途径的洗胃、导泻以及毒物吸收入血后的血液净化。及毒物吸收入血后的血液净化。 经口中毒经口中毒是我国中毒最常见的途径。我国是我国中毒最常见的途径。我国急诊科急性中毒临床流行病学调查结果提急诊科急性中毒临床流行病学调查结果提示，示，80.77为口服中毒，以药物中毒、食为口服中毒，以药物中毒、食物中毒和农药为主；急性中毒病

4、死率为物中毒和农药为主；急性中毒病死率为2.06。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴13急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状 国外国外洗胃现状洗胃现状 国外国外中毒救治机构对于毒物毒性弱、中毒中毒救治机构对于毒物毒性弱、中毒程程度轻的急性中毒患者，尤其是镇静安眠度轻的急性中毒患者，尤其是镇静安眠药类轻度中毒患者药类轻度中毒患者不主张洗胃不主张洗胃，其原因是，其原因是依据循证医学提示该类患者多数未从洗胃依据循证医学提示该类患者多数未从洗胃中中获益，相反增加其并发症发生风险。获益，相反增加其并发症发生风险。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴14急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现

5、状 美国美国临床毒理科学院和临床毒理科学院和欧洲欧洲毒物中心临床毒毒物中心临床毒理协会（理协会（AACT/EPCCT）2004年年提出：提出：对对于经口中毒于经口中毒不推荐不推荐常规洗胃，洗胃术应仅用常规洗胃，洗胃术应仅用于有生命危险及服毒时间在于有生命危险及服毒时间在60min内内的消化的消化道中毒。道中毒。常规不做选择的开展洗胃的弊大于常规不做选择的开展洗胃的弊大于利，建议采用利，建议采用活性炭活性炭灌胃吸附，清除消化道灌胃吸附，清除消化道毒物。此外，对于严毒物。此外，对于严重中毒意识障碍患者重中毒意识障碍患者洗洗胃胃，要重视，要重视气道保护。气道保护。2022年6月26日山东省立医院急救

6、中心 刘东兴15急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状 国内洗胃现状国内洗胃现状 由于中毒谱的差异，目前洗胃术仍是急诊由于中毒谱的差异，目前洗胃术仍是急诊消化道中毒清除毒物最常用的方法消化道中毒清除毒物最常用的方法。我国我国中毒中毒相关教材和治疗的书籍中，多推荐消相关教材和治疗的书籍中，多推荐消化道毒物洗胃的时间为经口摄入毒物后化道毒物洗胃的时间为经口摄入毒物后4-6小时，也有建议小时，也有建议12小时或更长时间，如急小时或更长时间，如急性有机磷中毒急诊处理中，保留胃管反复性有机磷中毒急诊处理中，保留胃管反复洗胃的时间甚至被洗胃的时间甚至被延长至延长至24h、48h；对；对于昏迷患者洗胃的呼吸道保护

7、的认识不足，于昏迷患者洗胃的呼吸道保护的认识不足，措施不到位。措施不到位。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴16急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状 国内国内洗胃洗胃 但洗胃也存在一定的并发症。主要包括：但洗胃也存在一定的并发症。主要包括：急性急性胃黏膜病变，消化道穿孔，误吸，吸胃黏膜病变，消化道穿孔，误吸，吸入性肺炎，窒息，水电解质平衡紊乱等。入性肺炎，窒息，水电解质平衡紊乱等。而这些并发症也会使而这些并发症也会使患者病情恶化。近年患者病情恶化。近年来随着各种临床及动物实验研究的开展，来随着各种临床及动物实验研究的开展，关于消化道中毒是否常规开展洗胃术关于消化道中毒是否常规开展洗胃

8、术的的质质疑疑声越来越高。少数医疗机构也声越来越高。少数医疗机构也开始控制开始控制洗胃适应证。洗胃适应证。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴17急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状 挑战挑战 对于急性口服中毒，对于急性口服中毒，是否常规洗胃、洗胃是否常规洗胃、洗胃时间的界定以及洗胃时气道保护等方面，时间的界定以及洗胃时气道保护等方面，应形成我国中毒急诊诊疗规范，应形成我国中毒急诊诊疗规范，且需要进且需要进一步临床与实验研究论证。一步临床与实验研究论证。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴18急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴1

9、9急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴20洗胃：尽快急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴21急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴22洗胃：谨慎急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴23急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴24急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴25急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状2022年6月26日山东省立医院急救中心

10、刘东兴26催吐：禁止目录目录 急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状 美国及欧洲中毒指南美国及欧洲中毒指南2004年更新：洗胃年更新：洗胃 美国及欧洲中毒指南美国及欧洲中毒指南2013年更新：洗胃年更新：洗胃 思考与现实思考与现实2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴27中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃 Positionpaper:gastriclavage J.JToxicolClinToxicol,2004,42(7):933-943. 美国临床中毒学会美国临床中毒学会 （AmericanAcademyofClinicalToxicology） 欧洲中毒中心与临床中毒学家协会（欧洲

11、中毒中心与临床中毒学家协会（EuropeanAssociationofPoisonscentreandClinicalToxicologists）2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴28中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴29中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴30中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃 消化道清除毒物方法消化道清除毒物方法 5.2.1催吐催吐 目前仍然是意识清楚的口服中毒患目前仍然是意识清楚的口服中毒患者常见者常见的清除毒物的方法，的清除毒物的方法，尤其是中毒小儿患尤其是

12、中毒小儿患者者。但对大多数中毒病人来说，但对大多数中毒病人来说，催吐是一催吐是一种无效而不可靠种无效而不可靠的办法。的办法。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴31中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃 5.2.2洗胃洗胃 洗胃是目前国内应用最广泛的清洗胃是目前国内应用最广泛的清除口服急除口服急性中毒物质的方法。性中毒物质的方法。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴32中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃 洗胃适应洗胃适应证证 经消化道口服中毒且属中、经消化道口服中毒且属中、重度中毒；重度中毒； 无洗胃禁忌症；无洗胃禁忌症； 意识清楚，若意识不清者需先意识清

13、楚，若意识不清者需先行气管插管。行气管插管。 轻度中毒或弱毒性物质中毒洗胃不作为首轻度中毒或弱毒性物质中毒洗胃不作为首选。选。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴33中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃 洗胃洗胃禁忌证禁忌证 1）口服强酸、口服强酸、强碱及其他腐强碱及其他腐蚀剂者。蚀剂者。 2）口服石油制品：口服石油制品：如汽油、如汽油、煤油等，煤油等，因易吸入气因易吸入气道。道。 3）高危食道与胃出血、高危食道与胃出血、穿孔者，穿孔者，如食道如食道静脉曲张、静脉曲张、近期胃肠外科手术等。近期胃肠外科手术等。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴34中毒指南

14、中毒指南2004：洗胃：洗胃 洗胃洗胃并发症并发症 1）吸入性肺炎：吸入性肺炎：吸入性肺炎为吸入性肺炎为最常见的并最常见的并发症，发症，尤其是无意识病人、尤其是无意识病人、失去气道保护失去气道保护功功能的昏迷病人。能的昏迷病人。 2）食道、食道、胃穿孔。胃穿孔。 3）心律失常，心律失常，重重者可致心脏骤停。者可致心脏骤停。 4）水电解质失衡，水电解质失衡，尤其是儿童清尤其是儿童清水洗胃时。水洗胃时。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴35中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃 洗胃前以及洗胃的注意事项洗胃前以及洗胃的注意事项 1）评估评估洗胃获益与风险。洗

15、胃获益与风险。 2）征得病人同意，征得病人同意，病人能理解并予病人能理解并予以配以配合。合。 3）若病人昏迷，若病人昏迷，失去喉反射失去喉反射(即气道保护即气道保护功功能能)需在洗胃前先经口或经鼻放置气管插需在洗胃前先经口或经鼻放置气管插管以保护呼管以保护呼吸道，吸道，避免或减少洗胃液吸入。避免或减少洗胃液吸入。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴36中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃 4）放置口咽气道，放置口咽气道，以以避免病人咬裂避免病人咬裂(断断)洗胃管洗胃管(尤其需注意病人意识恢复尤其需注意病人意识恢复时或抽搐时或抽搐的病人的病人)。 5）病人应左侧卧位，病人应左侧卧位，

16、头下倾头下倾(20为宜为宜)。 6）洗胃全程对病人实行生命体征监护。洗胃全程对病人实行生命体征监护。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴37中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃 7）洗洗胃液量：胃液量：成人，成人，进入胃液体量每次进入胃液体量每次200300ml，温清水温清水或或0.9%生理盐水；生理盐水；儿童，儿童，10ml/kg，温温0.9%生理盐水；生理盐水；洗洗胃出入量应当尽可能平衡，胃出入量应当尽可能平衡，以避免过多的以避免过多的胃内容物胃内容物进入十二指肠、进入十二指肠、小肠，小肠，导致毒物导致毒物吸收入血速度加快。吸收入血速度加快。温清水温清水(或生理盐水或生理盐水)

17、洗胃液对老年和儿童尤其适用，洗胃液对老年和儿童尤其适用，以避免导以避免导致低体温、致低体温、寒颤。寒颤。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴38中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃 洗胃结束条件洗胃结束条件 1）洗胃的胃液已转为洗胃的胃液已转为清亮；清亮； 2）病人的生命体征出现异常变化。病人的生命体征出现异常变化。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴39中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃 近十年来，近十年来，国外循证医学提出毒物毒性弱、国外循证医学提出毒物毒性弱、中毒中毒程度轻度的急性中毒患者，程度轻度的急性中毒患者，多数未从多数未从洗胃中获益，洗胃中

18、获益，相相反增加其发生并发症风险，反增加其发生并发症风险，因此对于这类患者不主张因此对于这类患者不主张洗胃。洗胃应早洗胃。洗胃应早期使用，期使用，即中毒即中毒46h内进行。内进行。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴40中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃 5.2.3活性炭活性炭 活性炭是一种安全有效、活性炭是一种安全有效、能够降能够降低从胃肠低从胃肠道吸收入血的毒物水平的清除剂。指南建道吸收入血的毒物水平的清除剂。指南建议当患者在短时间议当患者在短时间(几小时内几小时内)吞服了有潜在吞服了有潜在毒性的、毒性的、过量的药物或毒物后，过量的药物或毒物后，应立即给应立即给予活性炭予活性

19、炭(成人成人50g，儿童每千克体重儿童每千克体重1g)。每隔每隔46h再给予再给予50g，所用所用剂量必须是剂量必须是所服毒物的所服毒物的10倍。倍。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴41中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃 5.2.4导泻导泻 导泻也为目前常用的清除毒物的导泻也为目前常用的清除毒物的方法之一。方法之一。指南提出：指南提出： 适应证适应证 1）口服中毒患者；口服中毒患者； 2）在洗胃或在洗胃或/和灌入吸附剂后使用泻药，和灌入吸附剂后使用泻药，且建议一次性使用。且建议一次性使用。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴42中毒指南中毒指南200

20、4：洗胃：洗胃 常用泻药常用泻药甘露醇、甘露醇、山梨醇、山梨醇、硫酸硫酸镁等。镁等。 禁忌证禁忌证 1）小肠梗阻或穿孔；小肠梗阻或穿孔； 2）近期肠近期肠道手术；道手术； 3）低血容量性低血压；低血容量性低血压； 4）严重水电解质紊乱；严重水电解质紊乱； 5）腐蚀性物质中毒。腐蚀性物质中毒。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴43中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃 5.2.5全肠灌洗全肠灌洗(WholeBowelIrrigation，WBI) 全全肠灌洗是一种相对较新的胃肠道毒物清肠灌洗是一种相对较新的胃肠道毒物清除方法。方除方法。方法是经口或胃管快速

21、注入大量法是经口或胃管快速注入大量的聚乙二醇溶液的聚乙二醇溶液(成成人人2L/h，学前儿童学前儿童500ml/h)，从而产生液性大便；从而产生液性大便；可多可多次次注入直至大便流出物变清为止注入直至大便流出物变清为止。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴44中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃 聚乙二醇不被吸聚乙二醇不被吸收也不会造成患者水和电收也不会造成患者水和电解质的紊乱。研究报道显示解质的紊乱。研究报道显示全肠灌洗可通全肠灌洗可通过促使大便快速排出而减少毒物在体内过促使大便快速排出而减少毒物在体内的的吸收。吸收。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴45中毒指南中毒

22、指南2004：洗胃：洗胃 适应证适应证 1)全肠灌洗不作为常规应用；全肠灌洗不作为常规应用； 2)可用于那些不被活性炭吸附的毒物可用于那些不被活性炭吸附的毒物(锂、锂、铁等铁等)； 3)肠内滞留时间长的药物，肠内滞留时间长的药物，如一些药物缓如一些药物缓释片；释片； 4)用于吞用于吞服大量毒品的肠道毒品携带者。服大量毒品的肠道毒品携带者。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴46中毒指南中毒指南2004：洗胃：洗胃 禁忌证禁忌证 肠梗阻、肠梗阻、肠麻痹和消化道出血等。肠麻痹和消化道出血等。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴47中毒指南中毒指南

23、2004：洗胃：洗胃 5.2.6灌肠灌肠 经导泻或全肠灌洗仍无排便，经导泻或全肠灌洗仍无排便，可用可用1%温温肥皂水肥皂水5001000ml灌肠；灌肠；视病人病情或视病人病情或是否排是否排便，便，可予多次灌肠。可予多次灌肠。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴48目录目录 急性中毒洗胃现状急性中毒洗胃现状 美国及欧洲中毒指南美国及欧洲中毒指南2004年更新：洗胃年更新：洗胃 美国及欧洲中毒指南美国及欧洲中毒指南2013年更新：洗胃年更新：洗胃 思考与现实思考与现实2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴492013年指南更新年指南更新2022年6月26日50山东省立医院急救

24、中心 刘东兴2013年指南更新年指南更新 中毒指南更新中毒指南更新2013：洗胃用于胃肠道清除：洗胃用于胃肠道清除毒物毒物2022年6月26日51山东省立医院急救中心 刘东兴2013年指南更新年指南更新 Abstract CONTEXT:Thefirstupdateofthe1997gastriclavagepositionpaperwaspublishedbytheAmericanAcademyofClinicalToxicologyandtheEuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistsin2004.Thisseco

25、ndupdatesummarizesthe2004contentandreviewsnewdata.2022年6月26日52山东省立医院急救中心 刘东兴2013年指南更新年指南更新 METHODS:AsystematicreviewoftheliteraturefromJanuary2003toMarch2011yieldedfewstudiesdirectlyaddressingtheutilityofgastriclavageinthetreatmentofpoisonedpatients. 收集了收集了2003至至2011年关于中毒洗胃的文献年关于中毒洗胃的文献2022年6月26日山东省

26、立医院急救中心 刘东兴532013年指南更新年指南更新 RESULTS:Sixty-ninenewpaperswerereviewed.Recentpublicationscontinuetoshowthatgastriclavagemaybeassociatedwithseriouscomplications.Afewclinicalstudieshaverecentlybeenpublishedshowingbeneficialoutcomes,however,allhavesignificantmethodologicalflaws. 回顾了回顾了69个文献，持续显示洗胃与严重并个文献，

27、持续显示洗胃与严重并发症有关发症有关2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴542013年指南更新年指南更新 CONCLUSIONS:Atpresentthereisnoevidenceshowingthatgastriclavageshouldbeusedroutinelyinthemanagementofpoisonings.Further,theevidencesupportinggastriclavageasabeneficialtreatmentinspecialsituationsisweak,asistheevidencetoexcludebenefitinallcase

28、s. 不支持常规洗胃不支持常规洗胃2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴552013年指南更新年指南更新 Gastriclavageshouldnotbeperformedroutinely,ifatall,forthetreatmentofpoisonedpatients.Intherareinstancesinwhichgastriclavageisindicated,itshouldonlybeperformedbyindividualswithpropertrainingandexpertise. 不常规洗胃，特殊情况下如洗胃，应由经不常规洗胃，特殊情况下如洗胃，应由经合适培

29、训的人员及专家操作合适培训的人员及专家操作2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴562013年指南更新年指南更新 Sincethepublicationofthe2004positionstatementtherehasbeencontinuedgrowthofmedicalliteratureshowingthatgastriclavagecancauseharmtopatientsbutverylittlegrowthoftheliteratureshowingthatgastriclavagecouldprovidebenefit. 越来越多文献证实洗胃有害越来越多文献证实洗胃

30、有害2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴572013年指南更新年指南更新 Therearecasereportsshowingthatgastriclavageoccasionallyproducedimpressivereturns(LOE4). 有病例报道显示洗胃偶尔产生积极效果有病例报道显示洗胃偶尔产生积极效果（证据级别（证据级别4）2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴58什么东什么东东东2013年指南更新年指南更新2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴592022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴602013年指南更新年指南更新2022年6月26

31、日山东省立医院急救中心 刘东兴61几乎所有显示洗胃可几乎所有显示洗胃可能提供临床获益的研能提供临床获益的研究都是用中文书写并究都是用中文书写并且发表在中文杂志上。且发表在中文杂志上。系统回顾显示这些文系统回顾显示这些文献都有方法学的缺陷献都有方法学的缺陷2013年指南更新年指南更新 NearlyalloftheclinicalstudiesshowingthatgastriclavagemightprovideclinicalbenefithavebeenwritteninChineseandpublishedintheChinesemedicalliterature. 几乎所有显示洗胃可能提

32、供临床获益的研几乎所有显示洗胃可能提供临床获益的研究都是用中文书写并且发表在中国杂志上。究都是用中文书写并且发表在中国杂志上。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴622013年指南更新年指南更新 Thesestudiesweredesignedtoexaminethetherapeuticvalueofgastriclavageforthetreatmentoforganophosphoruspesticidepoisoning. 主要用于有机磷中毒治疗主要用于有机磷中毒治疗2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴632013年指南更新年指南更新 Thesestudiesa

33、renotreadilyavailabletononChinesecliniciansorinvestigators. 非中国医生或研究者不能重复得到（这些非中国医生或研究者不能重复得到（这些临床收益）临床收益）2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴642013年指南更新年指南更新 AsystematicreviewoftheChineselavagestudiessuggeststhattheyallpotentiallysufferfromsignificantmethodologicallflawsthatthreatentheirinternalvalidity(LOE4).

34、 系统回顾显示这些文献都有方法学的缺陷系统回顾显示这些文献都有方法学的缺陷2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴65 Newerclinicalstudiessufferfrommethodologicalfaultsandoftenfailtoshowthatgastriclavageimprovesoutcomeevenwheninitiatedwithinanhourofingestion. 新的临床研究显示及时新的临床研究显示及时1小时内开始洗胃也小时内开始洗胃也未必改善患者预后。未必改善患者预后。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴66 Atpresent,th

35、eevidencesupportingsituationswheregastriclavagewouldprovidebeneifittopatients(e.g.lethalingestion,recentexposure,substancenotboundtoactivatedcharcoal),iseitherbasedontheoreticalgroundsorisbasedoncasereports(LOE4). 现在，显示洗胃在特殊情况下（致死性摄现在，显示洗胃在特殊情况下（致死性摄入、刚刚暴露、摄入不被活性炭结合的物入、刚刚暴露、摄入不被活性炭结合的物质）有良好效果的证据，或者来

36、源于理论质）有良好效果的证据，或者来源于理论推测，或者来源于病例报道推测，或者来源于病例报道2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴672013年指南更新年指南更新 However,evidencetoexcludethatgastriclavagecouldbebeneficialinthosesituationsisalsolacking. 但是，特殊情况下排除洗胃有临床获益的但是，特殊情况下排除洗胃有临床获益的证据也很缺乏。证据也很缺乏。2022年6月26日山东省立医院急救中心 刘东兴682013年指南更新年指南更新 theconclusionremainsthesameasin2004:gastriclavageshouldnotbep