外科补液方法学习

1、医院2016外科补液键入文档副标题黄德锋整理北京外科补液基础知识： 1、男体重的60%，女 50%为水分：其中 1/3 ECF，2/3 ICF；ECF的 1/4 为血浆,3/4 为组织液； 2、体重减轻 2-4% 轻度脱水； 4-6% 中度脱水； 6% 重度脱水 3、人体血液重量占体重的 7%； 4、第三间隙：液体潴留于组织间隙/术后麻痹肠管中，在术后 3rd液体渐回收，这时按常量补液可能会造成容量过度； 5、成人 24h生理需要量 30-35ml/kg 水，1mmol/kg Na&K，1.5mmol/L Cl 24h 失水量（2000-2500mL） ：尿 1200-1500ml，呼吸 50

2、0-700ml，汗 200-400ml，粪 便 100-200ml； 24h 失盐量：Na&K 100mmol，Cl 150mmol，40mmolNaCl 经汗液丢失； 6、1L NS 合154mmol NaCl，pH=7.0； 1L LR合 130mmol Na，4mmolK，3mmol Ca，28mmol 乳酸，110mmol Cl，pH=6.57.5； 1L5%GS合50g 葡萄糖（200kcal） ，pH40ml/h 开始补K；补 K+浓度外周静脉10mmol/h，中心静脉内20mmol/h(1支 10mL 15%KCl含 KCl 20mmol)；一般 500mL 液体加入 1 支15

3、%KCl； 14、补入5%NaHCO3 液时，小心因钠负荷过多造成容量负荷过度； 15、24h 维持量：100/50/20 规则：100ml/kg第一个 10kg 50ml/kg第2 个10kg 20ml/kg之后每 kgEg：60kg 100*10+50*10+40*20=2300ml 维持量 水电解质酸碱平衡紊乱： 1、等渗缺水：有血压下降&脉速，失水已达体重 5%（按此补液；血容量不足不明显时，给予 1/2-2/3 量） ； 应输含 Na 的平衡盐溶液而非 NS（154mmol Cl Vs 103mmol Cl，造成高氯性酸中毒） ； 2、低渗缺水：低钠症状以神经肌肉、精神症状为主（神志

4、不清，肌肉痉挛抽搐，腱反射减弱，昏迷） ；补 Na 公式：(135-血 Na)*体重*0.6（女为 0.5）mmol； 第 1 天给予1/2 量+4.5g NaCl（生理量） ，第 2 天补另一半，勿忘 2000mL 每日生理需水量； 勿过快输注浓 NaCl 液，血 Na 升高速度控制于 0.5mmol/h，24h内不超过 10mmol/L，否则可能造成脑桥中央脱髓鞘（尤其慢性低钠血症者） ； 休克症状者，首先 NS+胶体扩容（比例 23：1） ，纠正休克后，再行补 Na（但注意容量负荷，欲减少容量负荷可予 5%NaCl溶液，但速度100-150ml/h） ； 低容量性低钠血症：利尿过度、盐皮

5、质激素不足、呕吐、NGT、烧伤、胰腺炎、出汗； 等容量性低钠血症：SIADH、CNS病变、药物；SIADH 应限水为主1L/日； 高容量性低钠血症（如心衰、肾综、肝硬化）应限水利尿补钠（仅在 Na120mmol/L 时） ； 3、高渗缺水：常见于水化不足、尿崩症、利尿治疗、呕吐、腹泻、呼吸过快、医源性(TPN)、发汗过多； 也以神经精神症状为主； 补水公式： （血 Na-135）*体重*4ml；应分 2 天补给+2000 生理量； 补液以 5%GS，1/2NS为主（NS 往往在重度脱水扩容时使用） ； 4、代酸：常见于腹泻、肠梗阻（低位） 、肠瘘、高输出量回肠造口、肾小管酸中毒、乳酸酸中毒、酮

6、症酸中毒、脱水、TPN、组织坏死等； 低氯性碱中毒常见于胃液损失； HCO310 或pH40mL/h 才可补钾； 口服补钾：枸橼酸钾或 KCl，q4-6h，最多 40mmol/d，可有胃肠道不适； 静脉补钾：外周静脉10mmol/h，中心静脉20mmol/h； 有时低钾对补钾无反应，这时注意低镁血症；预防：不能停止利尿剂治疗时，应加用保钾利尿剂/ACEI、ARB 等； 11、高钾血症：常见于医源性补充过多、输血、肾衰、保钾利尿剂、酸中毒、组织坏死（创伤/溶血） ； 表现为腱反射减弱或消失、无力、感觉减退、软瘫、呼吸衰竭等； EKG表现 T 波高尖，ST 段压低，PR 间期延长，QRS增宽；心动

7、过缓，室颤； 处理： 治疗 适应征 剂量 起效&持续时间 机制 注意事项 葡萄糖酸钙 K6.5,EKG改变明显 10%溶液 10mL，iv push 2-3min 1-5min 起效，持续30min 降低阈值，拮抗高血钾的心肌神经毒性 起作用最快，EKG异常 可于 5min 后重复； 在使用地高辛时，谨慎给予钙剂 胰岛素+葡萄糖 中度升高的血K，EKG 仅有 T波高尖 10U ins+50mL50%GS，iv drip 15-45min起效， 持续4-6h 糖原合成需K进入细胞 如果血糖本已较高，可 不用 GS；5min 后可重复 NaHCO3 中度升高的血 K 90mmol，iv push 5min 立即起效，持续时间短 促 K 移入细胞 存在酸中毒时最有效，存在高钠血症或心衰时风险较大；小心低钙性抽搐 离子交换树脂+沙丁胺醇 中度高血 K 口服：30g 树脂+50mL 20%沙丁胺醇； 灌肠：50g 树脂+20mL 20%沙丁胺醇，保持 45min； 1h 起效，持续 4h 清除 K&促进向胞内移动 口服 1g 树脂会清除1mmolK； 心衰时谨慎使用；4h 后可重复 呋塞米 中度