高血压急症处理

1、高血压急症的护理高血压急症的护理 内容简介内容简介：1高血压急症的概述高血压急症的概述 2高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 2高血压急症的护理要点高血压急症的护理要点4高血压急症的健康教育高血压急症的健康教育 定 义 高血压急症：高血压急症：指原发性和继发性高血压患者，指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因下血压在短时间内急骤升高（通常在某些诱因下血压在短时间内急骤升高（通常BPBP180180120mmHg),120mmHg),同时伴有心、脑、肾、眼底等同时伴有心、脑、肾、眼底等重要的靶器官功能急性损害的临床综合症。重要的靶器官功能急性损害的临床综合症。定义定义 除考虑血压升高的水平

2、和速度外，靶器官除考虑血压升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，当合并有急性肺水受累的程度也很重要，当合并有急性肺水肿、急性心肌梗死、主动脉夹层、脑血管肿、急性心肌梗死、主动脉夹层、脑血管病变时，即使血压仅中度升高，也因视为病变时，即使血压仅中度升高，也因视为高血压急症。高血压急症。 发病率为发病率为1 15%5%病因病因 1 多见于原发性高血压多见于原发性高血压 原发性高血压多呈慢性渐进性发原发性高血压多呈慢性渐进性发展展,仅有仅有34%的病例表现为血的病例表现为血压恶性或急性升高压恶性或急性升高,另外一些原另外一些原发性高血压的病人由于未接受发性高血压的病人由于未接受合理治疗合理治

3、疗,如突然停用或撤换高如突然停用或撤换高血压药物等血压药物等. 2 也见于继发性高血压也见于继发性高血压 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 肾小球肾炎肾小球肾炎诱诱 因因1 1、寒冷刺激、精神创伤、情绪波、寒冷刺激、精神创伤、情绪波动、过度疲劳、气候变化等动、过度疲劳、气候变化等2 2、应用单胺氧化酶抑制剂（优降、应用单胺氧化酶抑制剂（优降宁）治疗高血压，并同时食用宁）治疗高血压，并同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等一些富含酪氨酸的食葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物物3 3、应用拟交感神经药物后发生节、应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释后交感神经末梢的儿茶酚

4、胺释放放4 4、高血压患者突然停服降压药物、高血压患者突然停服降压药物5 5、更年期内分泌的改变、更年期内分泌的改变类型类型高血压高血压急症急症高血压高血压脑病脑病脑血管脑血管意外意外急性心急性心力衰竭力衰竭主动脉主动脉夹层夹层ACS出血性出血性(脑出脑出血血)缺血性缺血性(脑梗脑梗死死)不稳定型不稳定型心绞痛心绞痛ST段抬高段抬高性性AMI非非ST段抬段抬高性高性AMI类型类型 需要特别指出的是：需要特别指出的是：（1）在临床上若患者收缩压）在临床上若患者收缩压220mmhg和和/或舒或舒 张压张压140mmhg，则无论有无，则无论有无症状应视为高血压急症。症状应视为高血压急症。 （2）对于

5、妊娠期妇女或某）对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症特别是儿童，高血压急症的血压升高可能并不显著。的血压升高可能并不显著。 （3）某些患者既往血压增）某些患者既往血压增高，也已造成相应的靶高，也已造成相应的靶器官损害，未进行系统器官损害，未进行系统降压治疗，而在就诊时降压治疗，而在就诊时血压未达到标准，但单血压未达到标准，但单项检查明确提示急性肺项检查明确提示急性肺水肿、主动脉夹层、心水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者肌梗死或脑血管意外者也应为也应为高血压急症高血压急症病理生理病理生理 心排血量及外周血管的阻力是形成血压的心排血量及外周血管

6、的阻力是形成血压的主要因素，而外周血管阻力增加则是诱发主要因素，而外周血管阻力增加则是诱发高血压急症的决定因素。高血压急症的决定因素。u交感交感- -肾上腺能肾上腺能u肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮醛固酮u自主调节自主调节u慢性重构、细胞凋亡慢性重构、细胞凋亡临床变现临床变现 共同特征共同特征：血压急剧升高血压急剧升高 在某些诱发作用下，血压迅速高达在某些诱发作用下，血压迅速高达200200120mmHg120mmHg以上，同时伴有头痛、眩晕、烦躁、以上，同时伴有头痛、眩晕、烦躁、视物模糊、恶心、呕吐等，并伴有相应靶视物模糊、恶心、呕吐等，并伴有相应靶器官的损害。器官的损害。靶

7、器官受损的表现？靶器官受损的表现？表现表现u心脏心脏 心心肌缺血、心脏传导阻滞和心律失常及左心室肌缺血、心脏传导阻滞和心律失常及左心室肥厚、扩张，最终发展为心力衰竭肥厚、扩张，最终发展为心力衰竭u脑脑 一过性感觉障碍一过性感觉障碍、偏瘫、偏瘫、 失语、严重者烦躁不安失语、严重者烦躁不安或嗜睡甚至脑血栓形成或嗜睡甚至脑血栓形成 u肾脏肾脏 尿频、尿少、肌酐和尿素氮增高，严重者可致尿频、尿少、肌酐和尿素氮增高，严重者可致肾功能不全直至肾衰竭肾功能不全直至肾衰竭u眼底眼底 视物模糊视物模糊, ,视力丧失视力丧失, ,眼底检查可见视网膜出血、眼底检查可见视网膜出血、渗出、视神经乳头水肿渗出、视神经乳头

8、水肿 基本原则基本原则1 1、及早准确评估病情风险、及早准确评估病情风险2 2、快速、平稳降、快速、平稳降压，减轻靶器官的压，减轻靶器官的损害，积极查找病损害，积极查找病因因 3 3、密切监测、调密切监测、调整口服减压药物，整口服减压药物，逐渐控制血压逐渐控制血压治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 迅速降低血压：迅速降低血压：选择适宜有效的降压药物，通常需静脉选择适宜有效的降压药物，通常需静脉输液泵或静脉滴注给药，同时应密切监测血压。输液泵或静脉滴注给药，同时应密切监测血压。控制性降压：控制性降压：为避免快速降压为导致的重要器官血流灌注减为避免快速降压为导致的重要器官血流灌注减少，应采取控制性降

9、压。少，应采取控制性降压。合理选择降压药：合理选择降压药：要求能够快速平稳的发挥降压效果，不要求能够快速平稳的发挥降压效果，不良发应少，最好在用药过程中不明显影响心率、心输出量和脑血流量良发应少，最好在用药过程中不明显影响心率、心输出量和脑血流量护理评估护理评估一一 病史收集病史收集 应询问患者既往有无高血压病史，有无寒应询问患者既往有无高血压病史，有无寒冷、情绪激动冷、情绪激动、精神刺激及内分泌功能紊精神刺激及内分泌功能紊乱，是否服用乱，是否服用降血压药物或其他药物，详降血压药物或其他药物，详细了解服药情况。此外，还应了解患者有细了解服药情况。此外，还应了解患者有无高血压病的家族史。无高血压

10、病的家族史。护理评估护理评估二二 症状与体征症状与体征 1. 1. 突然性血压急剧升高突然性血压急剧升高 在原有高血压基础上在原有高血压基础上, ,血压快速升高血压快速升高200200120mmHg120mmHg 2.2.植物神经功能失调征象植物神经功能失调征象 发热感发热感, ,多汗多汗, ,口口干干, ,寒战寒战, ,手足震颤手足震颤, ,心悸等心悸等 3. 3. 临床上具有急性靶器官损伤的表现临床上具有急性靶器官损伤的表现护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 绝对卧床休息，将床头抬高绝对卧床休息，将床头抬高3030，可以起到所需的可以起到所需的体体位性降压作用避免一切不良刺激和不

11、必要的活动，安位性降压作用避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者情绪，避免患者躁动保持呼吸道通畅，昏迷患定患者情绪，避免患者躁动保持呼吸道通畅，昏迷患者若有呕吐时应立即将患者头偏向一侧，清除口鼻腔分者若有呕吐时应立即将患者头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物和呕吐物，并制动。鼻导管或面罩氧气吸入，舌泌物和呕吐物，并制动。鼻导管或面罩氧气吸入，舌根后坠者用舌钳拉出，并给予口咽通气管，必要时给予根后坠者用舌钳拉出，并给予口咽通气管，必要时给予气管插管。病人头痛、头晕、易怒时气管插管。病人头痛、头晕、易怒时, ,提供心理支持提供心理支持, ,耐心排解、劝其改善不良生活方式。转移注意力耐心排解、劝其改善不良

12、生活方式。转移注意力( (看电看电视、读报等视、读报等),),保持情绪稳定。保持情绪稳定。护理措施护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 教育病人按时用药教育病人按时用药, ,监测血压。指导病人进食监测血压。指导病人进食低脂、低盐、低胆固醇、高维生素饮食低脂、低盐、低胆固醇、高维生素饮食, ,防止体重防止体重超重超重; ;摄入含纤维素多的食物摄入含纤维素多的食物; ;用适量植物脂肪用适量植物脂肪, ,如如花生、核桃、豆油等花生、核桃、豆油等; ;忌过于精细食物。指导便秘忌过于精细食物。指导便秘者按顺时针按摩腹部者按顺时针按摩腹部, ,防治便秘。病人不宜行剧防治便秘。病人不宜行剧烈运动烈运动护理

13、措施护理措施（二）迅速降压（二）迅速降压 1. 1.降压幅度：一般将血压控制在降压幅度：一般将血压控制在160160 180/100180/100110mmHg110mmHg 2. 2.降压速度：尽快将血压降至安全水平降压速度：尽快将血压降至安全水平 3. 3.降压药的选择：硝普纳降压药的选择：硝普纳（首选）首选）护理措施护理措施（二）迅速降压（二）迅速降压 迅速建立静脉通路可保证降压药物及时有效迅速建立静脉通路可保证降压药物及时有效的应用。开通两条静脉通路，一组予利尿脱水剂的应用。开通两条静脉通路，一组予利尿脱水剂的应用，以降低颅内压，避免产生脑水肿。另一的应用，以降低颅内压，避免产生脑水肿

14、。另一组予以降压药物静脉滴注组予以降压药物静脉滴注 。尽量选用留置针，它。尽量选用留置针，它即可防止因体位改变或躁动使针头刺破血管，也即可防止因体位改变或躁动使针头刺破血管，也可使降压药物快有效输入。可使降压药物快有效输入。护理措施护理措施（三（三）严密观察病情严密观察病情 严密观察患者神志、瞳孔、血压、心严密观察患者神志、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸频率。连接好心电率、心律、呼吸频率。连接好心电、血压血压监护，如发现血压急剧升高或骤然过低、监护，如发现血压急剧升高或骤然过低、晕厥、剧烈头痛、肢体乏力、恶心、呕吐、晕厥、剧烈头痛、肢体乏力、恶心、呕吐、视力模糊、神志改变等情况应立即报告医视力模

15、糊、神志改变等情况应立即报告医生生。护理措施护理措施（三）病情观察（三）病情观察 若发现急性颅内压增高主症若发现急性颅内压增高主症:意识障碍、呕吐、意识障碍、呕吐、血压增高、缓脉血压增高、缓脉(60/min),(60/min),应采取以下措施应采取以下措施: :马马上抬高床头上抬高床头15153030, ,以利颅内静脉回流减轻脑以利颅内静脉回流减轻脑水肿水肿; ;高热应物理降温高热应物理降温, ,按医嘱用退烧剂按医嘱用退烧剂; ;控制液体控制液体摄入量摄入量, ,不能进食者不能进食者, ,成人每日补液量不超成人每日补液量不超2000mL,2000mL,等渗盐水不超过等渗盐水不超过500mL,5

16、00mL,控制输液速度控制输液速度, ,防止短时间防止短时间输内入过多液体、加重脑水肿输内入过多液体、加重脑水肿; ;注意安全注意安全, ,防止坠防止坠床床, ,躁动不安病人切忌强制束缚躁动不安病人切忌强制束缚, ,按医嘱给予镇静按医嘱给予镇静药药, ,忌用吗啡。忌用吗啡。药药 物物 治治 疗疗 与与 护护 理理特点：特点： 硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是点是起效快起效快( (立即起效）、立即起效）、作用强作用强、持续时持续时间短间短（1-21-2分钟），半衰期为分钟），半衰期为7 7天天。由于扩。由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善张血管作

17、用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。左心衰竭尤为适宜。硝硝 普普 钠钠用法用量用法用量 只宜只宜静脉避光滴注静脉避光滴注， 使用输液泵，以便精确调节使用输液泵，以便精确调节滴速。静脉滴注时应严密监测患者血压，静滴速滴速。静脉滴注时应严密监测患者血压，静滴速度每分钟不应超过度每分钟不应超过10ug/kg10ug/kg, ,防止血压下降幅度过防止血压下降幅度过大，血压一般控制在大，血压一般控制在150150 160/90160/90 100mmH

18、g100mmHg为宜。为宜。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐的血浓在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐的血浓度时，应用硝普钠度时，应用硝普钠不宜超过一周不宜超过一周。一般在血压稳。一般在血压稳定后应改口服降压药。定后应改口服降压药。 硝硝 普普 钠钠副作用：副作用： 硫氰酸盐可引起神经系统中毒反硫氰酸盐可引起神经系统中毒反 应。（应。（反射消失、昏迷、心音遥远、低血反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。恶心、呕吐、头痛、食欲不振、孔散大。恶心、呕吐、头痛、食欲不振、皮疹、出汗、药热、剂量过大出现血压下皮疹、出汗、药热、

19、剂量过大出现血压下降，可引起重要器官供血不足，严重过量降，可引起重要器官供血不足，严重过量可致昏迷、死亡。可致昏迷、死亡。 硝硝 普普 钠钠特点：特点： 本药静脉滴注发挥作用快，即可起效，停止本药静脉滴注发挥作用快，即可起效，停止静脉滴注作用亦消失，小剂量时以降低心静脉滴注作用亦消失，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用，荷，该药有扩张冠状动脉作用，故对高血故对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜。适宜。 硝酸甘油硝酸甘油用法用法 血流动力学监测较硝普钠简单。宜用输血流动力

20、学监测较硝普钠简单。宜用输液泵避光滴注，开始剂量为液泵避光滴注，开始剂量为5ug/min5ug/min, ,可每可每3-53-5分钟增加分钟增加5ug/min5ug/min以达满意效果。以达满意效果。副作用副作用 副作用少，主要副作用为部分患者感头副作用少，主要副作用为部分患者感头部胀痛。部胀痛。硝酸甘油硝酸甘油亚宁定亚宁定特点：特点： 该药有中枢和外周双重的作用机制。该药有中枢和外周双重的作用机制。在外周，它可阻断突触后在外周，它可阻断突触后11受体、抑制儿受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周血管茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周血管阻力和心脏负荷阻力和心脏负荷 ；在中枢通过兴奋；在中

21、枢通过兴奋5-5-羟色羟色胺胺1A1A受体，调整循环中枢的活性，防止因受体，调整循环中枢的活性，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快。交感反射引起的血压升高及心率加快。使使用方便。用方便。适适用于用于嗜铬细胞瘤危象、嗜铬细胞瘤危象、高血压高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭。脑病以及高血压性急性左心衰竭。亚宁定亚宁定用法用量用法用量 亚宁定亚宁定25mg25mg 50mg50mg加入溶液中静脉滴注加入溶液中静脉滴注（输液泵）（输液泵）, ,推荐初始速度推荐初始速度2mg/min2mg/min, ,维持速维持速度为度为9mg/h.9mg/h. 总量应根据患者的反应而定。总量应根据患者的反应而定。

22、静脉注射静脉注射 缓慢静注缓慢静注10-50 mg10-50 mg，监测血压变化，降，监测血压变化，降 压压效果通常在效果通常在5 5分钟内显示。若效果不够满意，分钟内显示。若效果不够满意，可重复使用可重复使用 亚宁定亚宁定 副作用副作用 头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、心动过速或过缓、上胸乏力、心悸、心律不齐、心动过速或过缓、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，一般无得太快所致，通常在数分钟内即可消失，一般无需中断治疗。过敏反应少见（如瘙痒，皮

23、肤发红，需中断治疗。过敏反应少见（如瘙痒，皮肤发红，皮疹等）。皮疹等）。 其其 它它 酚妥拉明（利其丁）酚妥拉明（利其丁） 尼群地平尼群地平 硫酸镁硫酸镁 镇静剂镇静剂 脱水剂脱水剂 强心剂、利尿剂强心剂、利尿剂心理护理心理护理 该病起病急，病情重，抢救室的特殊环该病起病急，病情重，抢救室的特殊环境，多数患者出现弧单、沮丧、焦虑、恐境，多数患者出现弧单、沮丧、焦虑、恐惧心理，应主动与患者沟通，讲解该病的惧心理，应主动与患者沟通，讲解该病的相关知识，病程及转归，健康宣教，同时相关知识，病程及转归，健康宣教，同时也应尊重患者的知情同意权，每项护理均也应尊重患者的知情同意权，每项护理均应告知患者，取

24、得其同意或理解，使患者应告知患者，取得其同意或理解，使患者积极主动的配合治疗，树立战胜病魔的信积极主动的配合治疗，树立战胜病魔的信心。心。 （1 1）随机沟通）随机沟通：良好的护患沟通是有效健：良好的护患沟通是有效健康教育的前提。护士要利用晨间护理，测康教育的前提。护士要利用晨间护理，测血压，发药的时间等一切机会，采取边护血压，发药的时间等一切机会，采取边护理边沟通的方式对患者进行健康教育理边沟通的方式对患者进行健康教育 （2 2）书面教育）书面教育：对有一定文化层次的患者：对有一定文化层次的患者发放健康教育处方和有关的小册子，或向发放健康教育处方和有关的小册子，或向患者推荐有关疾病知识的患者

25、推荐有关疾病知识的健康教育健康教育 健康教育方式健康教育方式 （3 3）集中教育：）集中教育：利用公休座谈会时间和业利用公休座谈会时间和业务查房结束时间，对一些普遍性的知识和务查房结束时间，对一些普遍性的知识和健康问题采取集中教育。健康问题采取集中教育。 （4 4）问答教育：）问答教育：对有一定高血压知识的患对有一定高血压知识的患者提出的疑点，给予耐心的解答，并通过者提出的疑点，给予耐心的解答，并通过提问了解患者对知识的掌握程度。提问了解患者对知识的掌握程度。健康教育健康教育 健康教育方式健康教育方式养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯 健康教育健康教育（1 1）保持良好的生活习惯：）保持良好的生活习惯：生活作息有规律，保证充足的生活作息有规律，保证充足的睡眠，每日至少睡到睡眠，每日至少睡到8 8小时。戒烟限酒，保持大便通畅小时。戒烟限酒，保持大便通畅 （2）饮食控制：饮食控制：限制钠盐的摄入，每日最多不超过限制钠盐的摄入，每日最多不超过5g5g。少食动物脂肪