改进的感染控制政策能否快速影响医务人员的行为习惯070914

1、2022-6-26Dr.HU Bijie12022-6-26Dr.HU Bijie1胡必杰胡必杰 (Dr. Bijie HU)复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院Zhongshan Hospital of Fudan University Shanghai China2022-6-26Dr.HU Bijie2感染控制感染控制目标与方法目标与方法 目标目标 降低引起医院感染的危险因素降低引起医院感染的危险因素 降低医院感染发病率降低医院感染发病率 方法方法 引进新技术、新方法引进新技术、新方法 改变流程、改变行为习惯改变流程、改变行为习惯2022-6-26Dr.HU Bijie32022-6

2、-26Dr.HU Bijie3第34届美国医院感染年会APIC（2007.6.2528, San Jose）会议主题：会议主题：蓄势勃发，革新感染预防蓄势勃发，革新感染预防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention 2022-6-26Dr.HU Bijie4医院感染医院感染“零宽容零宽容” 一种文化，一个目标，一种态度，一项追求一种文化，一个目标，一种态度，一项追求 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力于这个层面，而是要朝零发病努力 医院感染零发病医院感染零发

3、病getting to / targeting zero HAI 医院感染零宽容医院感染零宽容zero tolerance to HAI 行动方案：行动方案：变，变，变！变，变，变！2022-6-26Dr.HU Bijie5为什么要改变流程，改变行为习惯？为什么要改变流程，改变行为习惯？ 世界在改变世界在改变 感染的对象感染的对象 医疗技术与方法医疗技术与方法 微生物及其入侵途径微生物及其入侵途径 感染的常见类型、发病机制感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据循证医学的证据2022-6-26Dr.HU Bijie6感控的新证表明，我们应该这样做：感控的新证表明，我们应该这样做： 术前术前0.

4、51h使用抗生素，使用抗生素，24h内停用内停用 避免不必要的备皮，推行手术当天备皮避免不必要的备皮，推行手术当天备皮 手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间缩短术前住院时间 强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率 重症病人床头抬高至少重症病人床头抬高至少30度度 用洗必泰冲洗每用洗必泰冲洗每26h口腔护理口腔护理 尽量使用锁骨下静脉做为尽量使用锁骨下静脉做为CVC穿刺部位穿刺部位 严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则 每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管2022-6-26Dr.HU Bijie7为什么我们

5、没有这样做？为什么我们没有这样做？行为习惯的影响因素行为习惯的影响因素 内部因素内部因素 认知、信念、学识认知、信念、学识 对新理念的接受度对新理念的接受度 外部因素外部因素 政策、法规、制度政策、法规、制度 硬件设施与环境硬件设施与环境2022-6-26Dr.HU Bijie8如何改变医务人员的行为习惯？如何改变医务人员的行为习惯？ 宣传培训：认知与学识宣传培训：认知与学识 硬件建设：提供便利设施硬件建设：提供便利设施 政策、法规：督查，整改，处罚政策、法规：督查，整改，处罚 医院感染管理办法医院感染管理办法 卫生部与厅局的感控督查条款卫生部与厅局的感控督查条款 医院内部督查要求医院内部督查

6、要求 医院评审医院评审2022-6-26Dr.HU Bijie920062006年年7 7月起，如果没有报告月起，如果没有报告SSISSI，则向医院减少拨款，则向医院减少拨款2 22022-6-26Dr.HU Bijie10政策对感染控制的影响政策对感染控制的影响 政策起作用的特点政策起作用的特点 快速、直接快速、直接 政策起作用的途径政策起作用的途径 经济损失经济损失 名誉损失名誉损失 政策为我所用政策为我所用 学习、研究、改变、执行、推广政策学习、研究、改变、执行、推广政策2022-6-26Dr.HU Bijie11中国感染控制政策的调整中国感染控制政策的调整 成立省市级医院感染管理质量控

7、制中心成立省市级医院感染管理质量控制中心 建立医院感染管理委员会和感染管理科建立医院感染管理委员会和感染管理科 颁布一系列医院感染管理标准颁布一系列医院感染管理标准 大力推行标准预防措施大力推行标准预防措施 加强目标性监测，减少全面综合性监测加强目标性监测，减少全面综合性监测 建立全国耐药监测网，推行抗菌药物分级管理制度建立全国耐药监测网，推行抗菌药物分级管理制度 大中城市建立医疗废物的集中处置中心大中城市建立医疗废物的集中处置中心 大政策与小政策2022-6-26Dr.HU Bijie12Major policy shift主要政策转变Trish M. Perl, MD, MScJohns

8、Hopkins Medical Institutions2022-6-26Dr.HU Bijie13改变哪些政策？改变哪些政策？What is policy change?n执行最佳方法来预防医院感染和多耐药菌传播执行最佳方法来预防医院感染和多耐药菌传播Implementation of best practice to prevent HAIs and transmission of MDROsn开展以病人为中心的运动开展以病人为中心的运动Movement to patient centered caren同商业运作一样对待质量管理同商业运作一样对待质量管理Making a business

9、 case for quality care (good infection control and healthcare epidemiology)n公布感染率和多耐药菌率公布感染率和多耐药菌率 Increased transparency about infection and MDRO rates legislation2022-6-26Dr.HU Bijie14LegislatorsGovernmentalProviders影响感染控制的力量影响感染控制的力量Regulatory agencies2022-6-26Dr.HU Bijie15感染控制相关的行为习惯改变感染控制相关的行为习

10、惯改变 需要硬件配套，如需要硬件配套，如 非接触式水里头，酒精擦手液非接触式水里头，酒精擦手液 隔离隔离MRSA，开发性结核置负压病房，开发性结核置负压病房 用后的针头、刀片等要放入锐器盒用后的针头、刀片等要放入锐器盒 主要流程、行为习惯改变，如主要流程、行为习惯改变，如 处理用后的医疗器械要遵循先清洗后消毒原则处理用后的医疗器械要遵循先清洗后消毒原则 抗菌药物预防性应用必须带入手术室使用抗菌药物预防性应用必须带入手术室使用 尽量不要进行手术备皮尽量不要进行手术备皮 重症病人尽量采取半卧位重症病人尽量采取半卧位 使用抗菌药物前尽量留微生物标本做细菌培养使用抗菌药物前尽量留微生物标本做细菌培养

11、处方特殊类抗菌药物，应有高级专家同意处方特殊类抗菌药物，应有高级专家同意 接触不同病人之间要进行手卫生接触不同病人之间要进行手卫生 取消消毒盆浸泡方式进行手卫生取消消毒盆浸泡方式进行手卫生大政策与小政策2022-6-26Dr.HU Bijie16医院感染质控中心医院感染质控中心督查条款督查条款 医院感染控制政策的重要体现医院感染控制政策的重要体现 有针对性有针对性 快速反应快速反应2022-6-26Dr.HU Bijie179方面方面16项项医院感染管理委员会会议制度医院感染管理委员会会议制度医院感染管理专职人员配备医院感染管理专职人员配备医院感染及防控知识培训医院感染及防控知识培训医院感染和

12、病原菌监测医院感染和病原菌监测抗生素应用管理抗生素应用管理医院感染监测管理和数据反馈医院感染监测管理和数据反馈病区洗手设备病区洗手设备消毒监测（紫外线灯管强度和消毒剂浓度）消毒监测（紫外线灯管强度和消毒剂浓度）医院感染知识的考核医院感染知识的考核2003年上海市开始试行年上海市开始试行制定督查条款（制定督查条款（感控政策感控政策），促进感控工作），促进感控工作2022-6-26Dr.HU Bijie18上海市院内感染质控中心上海市院内感染质控中心已开展通过政策改变行为习惯的项目已开展通过政策改变行为习惯的项目 围术期抗菌药物应用围术期抗菌药物应用 推广酒精擦手液推广酒精擦手液 正确的手术备皮正

13、确的手术备皮 血培养需要两个部位抽血血培养需要两个部位抽血 微生物标本送检率微生物标本送检率2022-6-26Dr.HU Bijie19【例】新的备皮政策 避免不必要的术前备皮避免不必要的术前备皮 若必须备皮，则须在手术当天或手术室若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮内备皮 提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法 2022-6-26Dr.HU Bijie2069所医院正确的围术期备皮分布所医院正确的围术期备皮分布（2007年年1月，抽查月，抽查3例）例）全部正确： 2006年前： 10所 2006年6月：39所 2007年1月：58所 2007年7月：66所2022-6-

14、26Dr.HU Bijie21【例】围术期抗菌药物预防应用政策 要求 带到手术室开始应用带到手术室开始应用 缩短用药时间缩短用药时间 过程 2002年年3种手术摸底调查种手术摸底调查 2003年在扩大调查手术范围年在扩大调查手术范围6种种 2004年要求自查，扩大到所以手术类型年要求自查，扩大到所以手术类型 2005年常规每年年常规每年2次调查，所有手术类型，总结、次调查，所有手术类型，总结、分析和反馈分析和反馈2022-6-26Dr.HU Bijie2220022002年预防性使用抗生素时间年预防性使用抗生素时间甲状腺甲状腺：平均：平均4.14.1天，其中三级医院天，其中三级医院3.33.3

15、天，天，二甲二甲3.93.9天，二乙天，二乙4.74.7天，最长天，最长1212天天乳腺手术乳腺手术平均使用时间平均使用时间7.78.3天，最长天，最长29天天胃部手术胃部手术平均使用时间平均使用时间7.38.3天，最长天，最长21天天三级、二甲和二乙医院间，此两类手术抗生三级、二甲和二乙医院间，此两类手术抗生素使用时间无明显差别素使用时间无明显差别2022-6-26Dr.HU Bijie234343所全部带入所全部带入0 0所医院无一例带入所医院无一例带入2005年下半年1717所全部带入所全部带入4 4所医院无一例带入所医院无一例带入2005年上半年2022-6-26Dr.HU Bijie

16、242006年抗菌药物带入手术室使用年抗菌药物带入手术室使用 调查数：调查数：37030例例 围术期未使用抗菌药物：围术期未使用抗菌药物：1892例例（5.1） 用抗菌药物且带入手术室：用抗菌药物且带入手术室：30626例例（82.7） 用抗菌药物但未入手术室：用抗菌药物但未入手术室： 4512例例（12.2）2022-6-26Dr.HU Bijie252022-6-26Dr.HU Bijie262022-6-26Dr.HU Bijie272022-6-26Dr.HU Bijie2820052005年年9 9月份月份3939例乳腺手术抗菌药物预防性应用天数例乳腺手术抗菌药物预防性应用天数200

17、5年2006年2022-6-26Dr.HU Bijie29乳腺手术预防性用药的天数2022-6-26Dr.HU Bijie302022-6-26Dr.HU Bijie312022-6-26Dr.HU Bijie32【例】手卫生相关设施政策要求 非接触式水龙头非接触式水龙头 皂液皂液 酒精擦手液酒精擦手液 手卫生依从性的自查手卫生依从性的自查 质控中心现场观测质控中心现场观测 相关物品的消耗相关物品的消耗2022-6-26Dr.HU Bijie33肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂

18、含菌浓度：1 110106-76-7个个/g/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！2022-6-26Dr.HU Bijie34改善医务人员手卫生设施，提高依从性改善医务人员手卫生设施，提高依从性 20042004年：年：按要求取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，在按要求取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，在ICUICU病床旁配置快速手消毒剂，但病床旁配置快速手消毒剂，但6 6所没有按要求执行。所没有按要求执行。 20052005年：年：大多数医院取消手动式水龙头开关、固体肥皂，大多数医院取消手动式水龙头开关、固体肥皂，在在ICUICU每张病床旁配置快速手消毒剂。但

19、每张病床旁配置快速手消毒剂。但4 4所医院在设备方所医院在设备方面尚存在不足。有不少医院在督查中没有按要求在接触病面尚存在不足。有不少医院在督查中没有按要求在接触病人前后洗手或手消毒。人前后洗手或手消毒。 2006年：年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，但皂，但ICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等问题。置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等问题。除了少数除了少数4所医院外，大多医院均能提供全院及具体科室所医院外，大多医院均能提供全院及具体科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。2022-6-26Dr.HU Bijie35如何让如何让政策政策有效改变行为习惯？有效改变行为习惯？ 督查条款（监测指标）督查条款（监测指标） 科学性：循证依据科学性：循证依据 客观和可操作性客观和可操作性 重视过程监控重视过程监控 能改进提高能改进提高 预先公布预先公布202