儿科三大优势病种诊疗常规

1、湖北省利川市民族中医院儿科常见病及优势病种诊疗方案1（一）肺炎喘嗽1（二）感冒6（三）小儿泄泻（小儿腹泻病）中医诊疗方案11湖北省利川市民族中医院儿科常见病及优势病种诊疗方案（一）肺炎喘嗽中医病名：肺炎喘嗽西医病名：小儿肺炎一、诊断（一） 疾病诊断1 中医诊断标准（参照中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94中医儿科诊断标准）（1） 发热，咳嗽，呼吸急促，鼻翼煸动。（2） 病情严重时，喘促不安，烦躁，面色苍白，唇周紫绀，肢冷，脉数疾：或高热狂躁不安，神昏，惊厥。（3） 肺部听诊有较细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。（4） 初生儿患本病时，往往无上述典型症状，仅见不

2、乳，神萎，口吐白沫等症状。2.西医诊断标准典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可以诊断。X线可见小片状、斑片状阴影。病原学及外周血检查，可明确病原体。（二） 疾病分期病程小于一月者为急性；1-3月者为迁延性；大于3月者为慢性。（三） 分类1. 解剖分类：（1） 大叶性肺炎（2） 小叶性肺炎（3） 间质性肺炎2. 病因分类：（1） 细菌性肺炎；（2） 非典型性病原体所致肺炎；（3） 病毒性肺炎；（4） 真菌性肺炎；（5） 其他病原体所肺炎。3. 患病环境分类：（1） 社区获得性肺炎；（2） 医院获得性肺炎；（四） 证侯诊断1. 常证（1） 风寒闭肺证侯

3、 恶寒发热，无汗，鼻塞，流清涕，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。（2） 风热闭肺证侯 发热恶风，微汗出，流黄涕，咳嗽呼吸急促，痰稠色黄，口渴欲饮，咽红，舌边尖红，苔薄黄，脉数。（3） 痰热闭肺证侯 壮热，痰鸣，气促，喘憋，鼻翼煽动，烦躁不安；重证口唇紫绀，两肋煽动，摇身撷肚，舌红苔黄腻，脉滑数。（4） 毒热闭肺证侯 高热炽盛，气急，鼻煸，咳嗽剧烈，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，便秘尿赤，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。（5） 阴虚肺热证侯 低热或潮热盗汗，干咳无痰或少痰，面色潮红，口唇樱红，舌红少津，苔剥，脉细数。（6） 肺脾

4、气虚证侯 病程迁延，低热起伏，动则咳甚，痰多，气短多汗，面色淡白，纳差，大便溏薄，四肢你温，舌淡苔薄白，脉弱无力。2. 变证（1） 心阳虚衰证侯 突然面色苍白，口唇肢端紫绀，气促加重，四肢厥冷，虚烦不宁，额汗不温，右肋下肝脏肿大，脉微虚数，舌淡紫，苔薄白。（2） 邪陷厥阴证侯 壮热，咳嗽气促，痰声漉漉，头痛，呕吐，神昏谵语，颈项强直，舌红，苔黄腻，脉细数。二、治疗方案（一） 辨证选择中药口服汤剂1. 常证（1） 风寒闭肺治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散加减。常用药：麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮（2） 风热闭肺治法：辛凉宣肺，清热化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻

5、黄、连翘、银花、杏仁、石膏、桔梗、薄荷、牛蒡子、前胡、枳壳、甘草等。（3） 痰热闭肺治法：清热涤痰，开肺定喘方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。、常用药：葶苈子、石膏、麻黄、杏仁、苏子、黄芩、虎杖、细茶、甘草等（4） 毒热闭肺治法：清热解毒，泻肺开闭方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。常用药：炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、生石膏、知母、生甘草等。（5） 阴虚肺热治法：养阴清肺，润肺止咳方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、桑叶、天花粉、款冬花、扁豆、甘草等。（6） 肺脾气虚治法：补肺健脾，益气化痰方药：人参五味子汤加减。常用药：人参、五味子、白术、茯苓、五味子、百部、款冬花等。2. 变

6、证（1） 心阳虚衰治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎、干姜、五味子、白芍、炙甘草等。（2） 邪陷厥阴治法：平肝熄风，清心开窍方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用药：羚羊角、生地、白芍、钩藤、菊花、贝母、生大黄、郁金等。（二） 辨证选择口服中成药1. 代加工小儿止咳合剂：功效：清热宣肺，止咳平喘。用法；10-20ml，3次/日2. 代加工小儿肺炎合剂：功效：清热解毒，宣肺化痰。用法：10-20ml，3次/日（三） 静脉滴注中药注射液1. 痰热清注射液：每天0.3-0.5ml/Kg,，最高剂量不超过20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注

7、射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热闭肺及痰热闭肺证。2. 醒脑静注射液：每天0.5-1.0ml/Kg，最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热闭肺及痰热闭肺证。3. 喜炎平注射液：每天0.5-1.0ml/Kg，最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热闭肺及痰热闭肺证。(四）非药物治疗1. 推拿治疗：推脊、揉肺俞、揉脾俞、按丰隆，各穴位分别治疗3-5分钟，1日2次。2. 拔罐治疗：取穴位双侧肩胛下部，拔火罐，每次3-5分钟，1日1次

8、，5日为一疗程。特色疗法1. 中药雾化：痰热清2.5-5ml加入5ml生理盐水中雾化吸入，1日2次。2. 中药灌肠：采用自制中药麻杏化痰方灌肠法治疗痰热壅肺型咳嗽，通过肠黏膜吸收，以促使痰液易于排出。3. 穴位敷贴：风寒型，麻黄、细辛；风热型，麻黄、胆南星。上药研成粉末，用凡士林调成膏状敷双足涌泉穴。4. 中药外熨：苏子、白芥子各20克，吴茱萸、香附各15克，细辛10克。将药物倒入微波炉专用碗中，加一两醋、二两盐拦匀，加盖放入微波炉用中火加热2分钟，取出将药物再次拌匀，重复用中火加热1分钟。以闻到焦香味为度。将药物用致密纱布包好封口，沿患儿督脉、膀胱经从大椎穴到肾俞穴来回推熨。一天一剂，7岁以

9、下日熨一次，7岁以上日熨二次。疗程共7天。适用于肺脾两虚、啰音久不吸收者。5. 扶阳罐温刮痧温炙，适用于肺脾两虚、啰音久不吸收者。（四） 基础治疗根据患者病情给予适当的基础治疗，包括：抗感染、抗病毒、止咳化痰平喘及支持对症治疗。（五） 本专科领域文献记载的诊疗方法整理、应用文献记载肺炎喘嗽是由于患儿素体虚弱，肺脏娇嫩，卫外不固，加之外感风邪，致痰阻气道，肺气闭郁，肺失宣降所致。治疗原则重在宣肺理气化痰。临床证型多为风热闭肺或痰热闭肺，多选用麻杏石甘汤加减。（六） 其他治疗向远彩教授治疗小儿肺炎学术思想及经验：注重疾病之病理关键在于热、痰、气，治疗总的原则是清热、化痰、理气，已开成中医药院内制剂

10、小儿肺炎合剂。（七） 预防与护理1. 一般护理（1） 按中医儿科一般常规护理进行。（2） 发热、咳喘期，应卧床休息，减少活动。喘憋明显者，取半卧位，经常给予翻身，变换体位。（3） 保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍其背部，促使痰液排出。2. 病情观察及并发症护理（1） 观察体温、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部胀气、神色、汗出、二便和重症患儿的生命体征。（2） 出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉微细时，应报告医师，并配合处理。（3） 出现体温骤降或超高热，心率超过140次/分钟或间歇脉时，应报告医师，并配合处理。3. 给药护理中药宜温服或频服，药后可给予热粥、热汤以助药性，微汗而出。4. 饮食护理

11、（1） 饮食宜清淡、易消化的半流质，忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。（2） 阴虚肺热证，可给予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。（3） 脾虚大便稀溏者，可用山药、红枣等温补食物。（4） 肺脾不足者，可食梨汁、橘子汁以助养肺阴而生津止渴。5. 情志护理：稳定患儿情绪，避免烦躁，积极配合治疗。6. 临证（症）施护（1） 风热闭肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖，中药煎剂宜稍凉服。（2） 痰热闭肺证患儿出现气喘较重时，宜静卧抬高头部或半卧位，及时吸氧。（3） 痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液，保持呼吸道通畅，中药清热化痰药少量频服。（4） 出现呼吸困难、面唇紫绀时，及时吸氧

12、。（5） 风寒闭肺证患儿给予中药外敷双足涌泉穴。（6） 肺脾气虚、啰音久不吸收者给予中药外熨。7. 健康指导（1） 冬春季节少带儿童去公共场所，预防呼吸道疾病。（2） 指导患儿在进行户外活动时所要注意的事项。（3） 讲解出院带药的服用方法和注意事项。（4） 指导患儿养成良好的卫生习惯，不偏食，保持大便通畅。（5） 中医特色技术指导：1）中药外熨：沿患儿背部督脉、膀胱经比大椎穴到肾俞穴来回推烫，注意防止烫伤。2）穴位敷贴：贴药之前，先将患儿双足用热水清洗，然后用生姜涂擦涌泉穴至皮肤发红，再中药贴在患儿双足涌泉穴。（二）感冒中医病名：感冒西医病名：急性上呼吸道感染一、诊断一、疾病诊断1.中医诊断标

13、准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。1.1发热重、恶寒轻、有汗、口渴、咽红或痛。若感受暑湿之邪，暑客卫表，湿困中焦，则证见高热无汗、身重困倦、胸闷泛恶、食欲不振、或呕吐腹泻。若挟痰则痰多喉鸣，咳喇剧。挟滞则脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛腹泻，或大便秘结。挟惊则见惊惕啼叫，睡卧不宁， H 齿，甚则惊厥。起病急，有流涕、咳嗽、咽痛、鼻塞、发热或有或无，病情轻重相差很大2. 西医诊断标准：2.1有外感病史或传染病史。2.2 急性腹痛有时很剧烈，多在脐周或其附近，是由于肠蠕动亢进或肠系膜淋巴结炎所致。2.3年

14、幼儿症状较重，可有高热、呕吐、腹泻、惊厥。高热惊厥常在起病后12日内发生，很少连续几次以上。2.4急性扁桃体炎是急性咽炎的一部分，由病毒引起者，除扁桃体弥漫红肿外，其表面可见白色干性滤泡渗出物，由链球菌引起者显示滤泡脓性渗出物。病毒感染引起的咽炎，有时在咽后壁可见淋巴滤泡充血肿大或伴双侧颊粘摸散在出血点。 2.5血象；细菌性感染：白细胞总数大多高于15109/L，分类中性粒细胞75，但在重症感染时，白细胞总数可低于正常值，中性粒细胞75，但可有中毒颗粒出现。病毒性感染：在病毒感染初三天内，白细胞总数与中性粒细胞可高于正常值，3天后总数下降，淋巴细胞占优势。2.6粒细胞碱性磷酸酶试验：病毒性肺炎

15、时积分值在2030，细菌性肺炎均100。2.4实验室检查：2.7病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。（2） 症候诊断1、寒证为感受风寒之邪，卫阳受遏，肌表被束，则证见恶寒重、无汗、口不渴、咽不红。2、 热证为感受风热之邪，客于肺卫，则证见发热重、恶寒轻、有汗、口渴、咽红或痛3、感受暑湿之邪，暑客卫表，湿困中焦，则证见高热无汗、身重困倦、胸闷泛恶、食欲不振、或呕吐腹泻。4.、挟痰则痰多喉鸣，咳喇剧。挟滞则脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛腹泻，或大便秘结。 5.、挟惊则见惊惕啼叫，睡卧不宁

16、，甚则惊厥。二、治疗方案（一）、辩证选择口服中药汤剂或中成药1、风寒感冒 【证见】 ：发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，口不渴，咽不红。舌苔薄白，脉浮紧。 【治法】 ：辛温解表。 【方药】 ：1 主方：荆防败毒散（张时彻摄生众妙方）加减 处方：荆芥 6 克 ，防风 6 克 ，羌活 6 克 ，独活 6 克 ，柴胡 9 克 ，薄荷 3 克 （后下），枳壳 6 克 ，茯苓 9 克 ，桔梗 6 克 ，前胡 6 克 ，生姜 3 克 ，甘草 6 克 。水煎服，每日 1 剂。 表寒重者，加麻黄 6 克 。头痛甚者，加白芷 6 克 。咳嗽剧者，加杏仁 6 克 。 2、单方验方： 葱姜红糖汤（江

17、育仁等中医儿科学）处方：葱白头（连须） 3 7 个，生姜 3 5 片，浓煎后加红糖适量，热服取汗 。疗效评估：该型占整个证型分布的2.92%，可出现于本病的早期，以发热恶寒，鼻塞流涕为主，咽不红为辩证要点。临床治疗多采用辛温解表。荆防败毒散发散风寒，解表祛湿解，尤其对于“流感”、感冒等病证初起，出现恶寒、发热、无汗、剧烈头痛、肌肉关节酸痛等症状缓解明显。2、风热感冒 【证见】 ：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流浓涕，口干而渴。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 【治法】 ：辛凉解表。 【方药】 1 主方：银翘散（吴鞠通温病条辨）加减 处方：金银花 9 克 ，连翘 9 克 ，淡豆豉 9 克

18、，牛蒡子 9 克 ，荆芥 6 克 ，薄荷 6 克 （后下），桔梗 6 克 ，淡竹叶 9 克 ，芦根 12 克 ，甘草 6 克 。水煎服，每日 1 2 剂。高热者，加生石膏 20 30 克、黄芩 9 克 。头痛甚者，加桑叶 9 克 、钩藤 9 克 。 咽喉肿痛者，加马勃 6 克 、玄参 9 克 。疗效评估：该型占整个证型分布的3.5%，以发热，微恶风寒，无汗或有汗，头痛身楚，舌尖红，苔薄黄；脉浮数的典型舌脉为辩证要点。临床治疗多采用辛凉解表，清热解毒，尤其对于发热头痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛等症状缓解明显。3、暑邪感冒 【证见】 ：高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐、腹泻，或鼻塞

19、，流涕、咳嗽。舌苔薄白或腻，质红，脉数。 【治法】 ：清暑解表。 【方药】 1 主方：新加香薷饮（吴鞠通温病条辨）加减 处方：香薷 6 克 ，厚朴 6 克 ，扁豆花 9 克 ，金银花 9 克 ，连翘 9 克 ，荷叶 9 克 ，佩兰 6 克 。水煎服，每日 1 2 剂。湿重者，加苍术 6 克 、法半夏 6 克 。小便短赤者，加滑石 15 克 、淡竹叶 9 克 。不思饮食者，加麦芽 15 克 、布渣叶 9 克 。 中成药：金衣祛暑丸、藿香正气丸、清暑益气丸和小儿暑感宁糖浆。疗效评估：此症见于夏秋季感冒则常因受暑热、湿邪所致，主要表现既有热象，又夹湿邪，此病的病位在于肌表与中焦脾胃，所以症状表现外则

20、发热不扬，头身困重；内则胸脘痞闷，脾胃不和，消化系统功能障碍，主要采用清暑祛湿的方药，既解表邪，又清暑热，合桑杏清宣肺气，处方用药，切中病机，投药7剂，疗效可。4、兼证 （1）挟痰 兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔厚腻，脉滑而数。偏于风寒者，加用三拗汤（太平惠民和剂局方）及苏子；偏于风热者，加用桑白皮、黛蛤散。 . （2）挟滞 兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑数，加用保和丸，或选用山楂、麦芽、鸡内金、莱菔子等。若大便秘结，小便短赤，舌糙黄垢者，加用生大黄、玄明粉、枳实。 （3）挟惊 兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，齘齿，甚则惊厥，舌尖红

21、，脉弦，加用小儿回春丹或琥珀抱龙丸，或选加蝉衣、钩藤、僵蚕等。 （二）辨证选择口服中成药：1.安儿宁：功效：清热祛风、化痰止咳。用法：开水冲服。1岁以内一次1.5g，1-5岁3g/次，5岁以上6g/次；1日3次。用于风热感冒初期。2.代加工小儿解热合剂：功效：疏风解表，清热解毒。用法： 1岁以内一次3ml，1-5岁10ml /次，5岁以上15ml /次；1日3次。用于风热感冒初期、发热期。3.风寒感冒冲剂：功效：辛温解表。用法：开水冲服。1岁以内一次2g，1-5岁4g/次，5岁以上8g/次；1日3次。用于风寒感冒初期4.清咽糖浆：功效：清热利咽。用法： 1岁以内一次3ml，1-5岁10ml /

22、次，5岁以上15ml /次；1日3次。用于风热感冒急性期5. 藿香正气液：功效：芳香化湿。用法： 1岁以内一次2ml，1-5岁4ml /次，5岁以上8ml /次；1日3次. 用于夏秋季感冒（四）静脉滴注中药注射液1、痰热清注射液：每天0.3-0.5ml/Kg,，最高剂量不超过20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热感冒挟痰证。2、醒脑静注射液：每天0.5-1.0ml/Kg，最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热感冒挟惊证。3.、喜炎平注射液：每天0.5-1.0

23、ml/Kg，最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热感冒证。三、我科特色治疗6. 中药雾化：痰热清2.5-5ml加入5ml生理盐水中雾化吸入，1日2次。7. 中药灌肠：采用自制复方银黄退热灌肠剂，通过肠黏膜吸收，以促使体温下降。8. 穴位敷贴：风寒型，麻黄、细辛；风热型，麻黄、胆南星。上药研成粉末，用凡士林调成膏状敷双足涌泉穴。9. 中药外熨：苏子、白芥子各20克，吴茱萸、香附各15克，细辛10克。将药物倒入微波炉专用碗中，加一两醋、二两盐拦匀，加盖放入微波炉用中火加热2分钟，取出将药物再次拌匀，重复用中火加热1分钟。以闻

24、到焦香味为度。将药物用致密纱布包好封口，沿患儿督脉、膀胱经从大椎穴到肾俞穴来回推熨。一天一剂，7岁以下日熨一次，7岁以上日熨二次。疗程共7天。适用于肺脾两虚、啰音久不吸收者。5.小儿防感冒香囊。6.针灸治疗: 风寒感冒：主穴为大椎，配穴为列缺。先轻刺激，有针感后适当加强。风热感冒：主穴为合谷、大椎，配穴为少商。用较强刺激。高热加曲池；头痛加太阳、头维；鼻塞加迎香；抽搐刺人中、涌泉。7.艾灸治疗8.经皮治疗仪配合专用中药贴片。四、基础治疗：根据患者病情给予适当的基础治疗，包括：抗感染、抗病毒、止咳支持对症治疗。五、预防与护理8. 一般护理（4） 按中医儿科一般常规护理进行。（5） 发热期应卧床休

25、息，减少活动。（6） 保持呼吸道通畅，发热时，以物理降温为主。9. 病情观察及并发症护理（4） 观察体温、呼吸、咳嗽、腹部胀气、神色、汗出、二便和重症患儿的生命体征。（5） 出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉微细时，应报告医师，并配合处理。（6） 出现体温骤降或超高热，心率超过140次/分钟或间歇脉时，应报告医师，并配合处理。10. 给药护理中药宜温服或频服，药后可给予热粥、热汤以助药性，微汗而出。11. 饮食护理（5） 饮食宜清淡、易消化的半流质，忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。（6） 暑邪感冒，可给予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。（7） 脾虚大便稀溏者，可用山药

26、、红枣等温补食物。（8） 肺脾不足者，可食梨汁、橘子汁以助养肺阴而生津止渴。12. 情志护理：稳定患儿情绪，避免烦躁，积极配合治疗。13. 临证（症）施护（7） 风热证患儿的穿衣盖被不宜过暖，中药煎剂宜稍凉服。（8） 风寒挟痰证患儿出现气喘较重时，宜静卧抬高头部或半卧位，及时吸氧。（9） 痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液，保持呼吸道通畅，中药清热化痰药少量频服。（10） 出现发热，及时予以物理退热处理（敞衣被、温水擦浴）。（11） 高热患儿给予中药复方银黄退热灌肠剂灌肠。（6） 熨：沿患儿背部督脉、膀胱经比大椎穴到肾俞穴来回推烫，注意防止烫伤。2）穴位敷贴：贴药之前，先将

27、患儿双足用热水清洗，然后用生姜涂擦涌泉穴至皮肤发红，再中药贴在患儿双足涌泉穴。（三）小儿泄泻（小儿腹泻病）中医诊疗方案中医病名：小儿泄泻西医病名：小儿腹泻病一、诊断（一）诊断标准1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.94）（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。（3）主要体征：腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。（4

28、）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。2.西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第七版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。（2）大便次数比平时增多。（二）疾病分期1.急性期：病程在2周以内2.迁延性期：病程在2周至2个月3.慢性期：病程大于2个月（三）疾病分型1.轻型：无脱水，无中毒症状2.中型：轻至中度脱水或轻度中毒症状。3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高

29、）（四）证候诊断（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻脉滑有力。（2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。（5）脾虚泄泻证：久泻不止,或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食

30、物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。（6）脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温，舌淡苔白，脉细无力。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中草药（1）中药汤剂风寒泄泻证治法：疏风散寒，化湿和中推荐方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、半夏曲、桔梗、甘草、生姜、大枣。中成药：藿香正气口服液等。湿热泄泻证治法：清肠解热，化湿止泻。推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。中成药：苍苓止泻口服液，儿泻停颗粒等。伤食泄泻证治法：运脾和胃，消食化滞。推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、莱菔子、连翘。中

31、成药：保和丸等。寒湿泄泻证治法：温脾燥湿，渗湿止泻。推荐方药：桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。中成药：小儿止泻散等。脾虚泄泻证治法：健脾益气，助运止泻推荐方药：参苓白术散加减，人参、白术、茯苓、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。中成药：醒脾养儿颗粒，化积口服液等。脾肾阳虚泄泻证治法：温补脾肾，固涩止泻推荐方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣。中成药：附子理中丸，四神丸等。（二）中药煮散剂针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，我科

32、自拟方“小儿止泻颗粒”（党参10g/包、白术10g/包、砂仁10g/包、藿香10g/包、陈皮6g/包、乌梅10g/包、泽泻10g/包、茯苓10g/包、滑石10g/包、车前子10g/包、生姜10g/包、大枣10g/包、炙甘草3g/包）采用儿科散剂治疗。散剂服用方法：5岁以上冲开水200ml/天，每日23次，水冲服用，5岁以下减半。（三）静脉滴注中药注射液4. 喜炎平注射液：每天0.5-1.0ml/Kg，最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于寒湿泄泻证。（四）推拿治疗（1）小儿推拿法伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八

33、卦等，每日一次。或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。寒湿泻：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝蜂，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日一次。湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，揉按足三里，摩腹，揉脐，揉天枢，每日一次。脾虚泻：补脾土，摩腹， 捏脊、推三关，运内八卦，按揉足三里，推上七节骨等，每日一次。或揉腹：顺时针方向揉3分钟，逆时针方向揉2分钟；揉气海：顺时针方向揉3分钟；揉百会：顺时针方向揉2分钟；揉龟尾：揉250-300次。或捏脊叩督法：从长强穴上2cm至大椎穴反复捏提3到6遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击3-5遍，频率为160-180次/分。（2）三字经流派推拿法风寒泄泻:揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。湿热泄泻：平肝、清胃、清天河水、清小肠。伤食泄泻：清胃、清天河水、运八卦等。脾虚泄泻：揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。脾肾阳虚泄泻：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。手法频率约150200次/